鼻腔异位牙1 例报告

俞烈，钟荷卓，邹坚定

鼻腔牙是进入鼻腔的额外牙或异位牙，发病率为0.1%～1%，多为先天性发育异常或外伤所致[1]。鼻内牙是一种罕见的异位牙形式，好发于鼻腔底，单发常见，为上颌切牙或尖牙，临床症状多表现为鼻腔异味、单侧鼻塞及流脓涕[2]。本研究拟回顾性分析1例儿童鼻腔异位牙患者的临床资料，以期提高对该病的认识，报道如下。

1 病例

患者女，5 岁，因“检查发现左鼻腔新生物2 个月”入慈溪市人民医院治疗。查体示：外鼻无畸形，鼻毛分布均匀，鼻前庭皮肤无红肿糜烂，鼻中隔无偏曲，鼻腔黏膜稍微充血，左侧鼻腔底壁新生物隆起，双侧下鼻甲肥大，未见异常分泌物。外院鼻内镜检查提示：左鼻腔总道前中段局部新生物。慈溪市人民医院副鼻窦CT 检查提示：两侧上颌窦炎症，见图1。鉴别诊断：（1）鼻前庭疖肿：可有鼻前庭发痒，灼痛，胀痛明显，查体可见鼻前庭皮肤红肿、糜烂，顶上可见黄白色脓点，严重时可有全身症状。（2）上颌骨含牙囊肿伴感染：发生于上颌骨者多见于上列单尖牙、磨牙或切牙，囊肿增大可使患侧面颊部和唇龈部隆起，感染后可引起局部肿胀疼痛不适。影像学检查囊肿阴影内可含有牙影。初步诊断：（1）左鼻腔肿瘤；（2）双慢性鼻窦炎。

图1 鼻腔异位牙CT 检查

予全身麻醉下行鼻内窥镜下左鼻腔肿瘤切除术：患者进入手术室，取仰卧位，经口气管插管全身麻醉成功后，取高肩低头位，术区皮肤常规消毒、铺巾；用浸泡以0.01%肾上腺素的达芬霖棉片在左侧鼻腔黏膜表面收缩，于鼻内窥镜下可见左鼻底部见圆形新生物，完整取出，可见牙齿样新生物上方包绕黏膜组织，检查无活动性止血后，退出鼻内镜，术毕。牙齿样新生物送病理检查，术中出血约1 ml，患者醒后查无手术并发症，送麻醉复苏室。本例患者最终确诊为“鼻腔异位牙”。

2 讨论

为了解儿童鼻腔牙的临床特征，在美国国立医学图书馆生物医学文献数据库（Pubmed）、荷兰医学文摘数据库（Embase）、中国知网医学数据库及万方医学数据库中使用“儿童、鼻腔牙”为关键词进行搜索1985 ～2022 年中英文文献中有完整诊疗经过的儿童鼻腔牙病例[2]，加上本例共19 例。19 例中男16 例（84.2%），女3 例（15.8%）；左侧6 例，右侧12 例，双侧1 例。有临床案例报道了双侧鼻腔牙[2]，还有临床案例报道了一名12岁的尼日利亚男孩出现多颗异位鼻牙[3]。

异位牙常见于上颚和上颌窦，但在下颌髁突、冠突、眼眶和鼻腔等不寻常部位也有报道。在前纵隔、骶骨区、卵巢和睾丸也有罕见的报道。额外的牙齿通常有异常的外观，可能是垂直的、水平的或倒置的位置[4-5]。异位牙的出牙机制尚不清楚，有一种理论认为，神经嵴衍生物在到达下颌骨的迁移过程中存在缺陷。更可信的理论是上皮细胞和间质细胞的多步相互作用。鼻腔内多生牙可能是由于牙列拥挤、乳牙持久、外伤、发育障碍（如腭裂）或遗传因素造成的。鼻腔内多生的牙齿有时可能是无症状的，在放射学上可能会意外地看到一个密集的不透光阴影。然而，它通常会引起各种各样的症状，包括面部疼痛、头痛、鼻塞、鼻分泌物、鼻出血、反复鼻窦炎、恶臭和嗅觉丧失[4-6]。

鼻内牙的治疗方法是在诊断时及早拔除，因为有潜在的并发症发生率[7]。无症状患者可通过密切的X 线随访观察。建议拔除这些牙齿的最佳时间是恒牙的牙根完全形成的时候，这样可以避免对它们的发育造成可能的伤害[6]。鼻内窥镜下拔牙的优点是光照好，视野清晰，避免损伤周围黏膜，在保留邻近结构的情况下进行精确的剥离。