血清Cys-C、Hcy 及U-mALB 联合检测在高血压肾病患者早期诊断中的应用价值

刘桂梅， 李帅， 刘香香

（商丘市第三人民医院 检验科， 河南 商丘 476003）

高血压肾病是由高血压引发的肾脏功能受损， 表现为良性或恶性肾小动脉硬化， 患者往往伴随夜尿增多、 脏器受损等异常表现， 早期无明显症状， 如若不及时诊疗， 病情易发展至终末期肾病， 威胁患者生命安全［1］。 血清胱抑素C （Cys-C）、 同型半胱氨酸 （Hcy） 及尿微量清蛋白 （U-mALB） 可反映肾小球损伤程度及机体炎性水平， 是临床诊断肾损伤的常用指标［2-3］。基于此， 本研究旨在探讨血清Cys-C、 Hcy 及U-mALB 联合检测在高血压肾病患者早期诊断中的应用价值， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年5 月至2020 年1 月我院收治的49例高血压并发肾病患者作为肾病组， 选取同期我院收治的49例高血压未并发肾病患者作为无肾病组， 选取同期我院49 例健康体检者作为对照组。 肾病组男28 例， 女21 例； 年龄39 ～71 岁， 平均年龄 （51.36 ± 3.54） 岁； BMI 18.5 ～28.9 kg／m2，平 均BMI （23.98 ± 1.23） kg／m2； 高 血 压 肾 病 分 期： Ⅰ期15例， Ⅱ期18 例， Ⅲ期9 例， Ⅳ期7 例。 无肾病组男23 例， 女26 例； 年龄41 ～71 岁， 平均年龄 （52.03 ± 3.78） 岁； BMI 18.3 ～28.1 kg／m2， 平均BMI （23.84 ± 1.17） kg／m2。 对照组男25 例， 女24 例； 年龄38 ～69 岁， 平均年 龄 （50.23 ± 3.14）岁； BMI 18.7 ～28.6 kg／m2， 平均BMI （23.92 ± 1.20） kg／m2。三组研究对象的性别、 年龄、 BMI 比较， 差异无统计学意义（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 高血压患者均符合 《中国高血压防治指南 （2018 年修订版）》［4］中高血压诊断标准； 高血压肾病患者均伴随肾功能受损， 伴随肾小球滤过率降低。 排除标准：伴随有糖尿病史者； 近14 d 服用过肾毒性药物者； 原发性肾炎及肾功能衰竭者； 其他原因导致的蛋白尿者。

1.3 治疗方法三组研究对象检测前1 d 禁止食用高脂肪及高热量食物， 于清晨抽取空腹静脉血4 mL， 以转速3 000 r／min离心10 min， 于－20 ℃冰箱中保存待检。 采用免疫比浊法检测U－mALB 水平， U－mALB 试剂盒由上海晶抗生物科技有限公司提供； 采用酶循环法检测血清Cys－C、 Hcy 水平， Cys－C 试剂盒由泉州市九邦生物科技有限公司提供， Hcy 试剂盒由厦门慧嘉生物科技有限公司提供。

1.4 观察指标①比较三组的血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 水平。 ②分析血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 单独检测及联合检测诊断高血压肾病的阳性率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 软件分析数据。 计量资料以±s 表示， 行t 检验， 多组间比较采用单因素方差分析； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验； 检验水准α ＝0.05。

2 结果

2.1 血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 水平肾病组的血清Cys－C、Hcy、 U－mALB 水平均高于无肾病组和对照组， 无肾病组的血清Cys－C、 Hcy、 U－mALB 水平均高于对照组（P ＜0.05）。 见表1。

表1 三组的血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 水平比较 （±s）

表1 三组的血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 水平比较 （±s）

组别 n Cys-C （mg/L） Hcy （μmol/L） U-mALB （mg/mL）肾病组 49 3.68±0.37 28.67±2.93 78.93±7.94无肾病组 49 1.25±0.13 15.42±1.59 36.45±3.71对照组 49 0.69±0.08 8.03±0.84 18.26±1.93 F 2318.263 1360.272 1769.454 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同指标诊断高血压肾病的阳性率血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 联合检测诊断高血压肾病的阳性率高于血清Cys－C、Hcy、 U－mALB 单独检测 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 不同指标诊断高血压肾病的阳性率比较 ［n （%）］

3 讨论

高血压为临床常见的心血管疾病， 具有较高的发病率。 长期高血压对心脏、 神经系统、 肾脏等器官危害较大， 随着病情发展， 易导致终末期肾病， 严重者可导致死亡［5］。 因此， 对高血压肾病患者及时进行早期检测， 并予以治疗， 对改善患者预后具有重要意义。

Cys－C 为低分子量碱性非糖化蛋白质， 可作为胱氨酸蛋白酶抑制剂存在， 它由机体内所有有核细胞产生， 在人体体液中广泛存在， 不受年龄、 身高、 体重、 机体炎症、 血脂、 肝脏等疾病因素干扰， 可自由通过肾小球滤过膜， 并由近曲小管重吸收、 代谢， 进行迅速降解； 肾小球受损可导致Cys－C 水平升高，故检测患者血清Cys－C 水平可有效判断其肾功能损伤程度［6］。Hcy 为蛋氨酸代谢中间产物， 作为一种含硫氨基酸在人体组织中大量分布， 其水平异常升高与心血管疾病的发生、 肾功能受损紧密相关； Hcy 可自我氧化， 水平过高易对内皮细胞功能造成损伤， 促进动脉平滑肌细胞生长， 进而导致血管出现异常，加快细胞坏死速度， 并形成泡沫细胞， 引发动脉粥样硬化及血管病变； 此外， 血清Hcy 能进一步激活凝血因子， 形成血栓，同时调控凝血酶蛋白活性， 加速内皮细胞及肾小球内皮细胞受损［7］。 U－mALB 呈负电荷， 分子量较大， 肾功能无异常时无法通过肾小球滤过膜， 可通过组织及血液中蛋白质含量、 血流动力学变化等反映肾脏的受损程度， 可作为早期肾小球损伤的敏感标志物。 持续性高血压会加大肾小球前动脉阻力， 使肾小球毛细血管通透性发生变化， 高灌注及高跨膜压情况下， 会导致肾脏内细胞生长状态及其功能出现异常， 加大肾小球微量白蛋白滤过量， 进而导致U－mAlb 水平升高［8］。 本研究结果显示，肾病组的血清Cys－C、 Hcy、 U－mALB 水平均高于无肾病组和对照组 （P ＜0.05）， 无肾病组的血清Cys－C、 Hcy、 U－mALB 水平均高于对照组 （P ＜0.05）， 且血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB联合检测诊断高血压肾病的阳性率高于血清Cys－C、 Hcy、 UmALB 单独检测 （P ＜0.05）， 提示高血压肾病患者的血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 水平较高， 血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB联合检测有利于高血压肾病的早期诊断。

综上， 血清Cys－C、 Hcy 及U－mALB 联合检测可提高高血压肾病的检出率， 用于早期诊断高血压肾病的临床价值较高。