对高危孕妇进行孕期营养指导对其妊娠结局的影响

韦敏 陶玉 夏丹梅

【摘要】目的：探讨对高危孕妇进行孕期个体化营养指导对其妊娠结局的影响。方法：选取 2020年7月—2022年1月间来我院建档的124例高危孕妇，随机分为对照组和实验组。对照组予常规健康教育及指导，实验组予以个体化营养指导，比较两组孕妇分娩方式、结局。结果：实验组孕期增重正常高于对照组（P<0.05）；实验组新生儿出生体重优于对照组，P<0.05；在妊娠结局方面，实验组阴道分娩率高于对照组，且剖宫产率、胎儿宫内窘迫、早产发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对于高危孕妇而言，采取孕期营养指导可控制孕期体重增长，使得新生儿出生时体重在正常范围内，促进其自然分娩，降低妊娠期并发症的发生，临床应用价值较高。

【关键词】个体化营养；高危孕妇；妊娠结局

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研项目《个体化营养指导在高危孕妇中的应用研究》（Z20200610）

Effect of individualized nutrition guidance on pregnancy outcome of high-risk pregnant women

WEI Min， TAO Yu， XIA Danmei

The Central South University Department of Obstetrics， Guilin Hospital， Guilin， Guangxi 541001， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of individualized nutritional guidance on pregnancy outcome of high-risk pregnant women. Methods： 124 high-risk pregnant women who came to our hospital from July 2020 to January 2022 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group. The control group received routine health education and guidance， The experimental group was given individualized nutrition guidance， and the delivery methods and outcomes of the two groups were compared. Results： The weight gain during pregnancy in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）； The weight of newborns in the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）； In terms of pregnancy outcome， the vaginal delivery rate in the experimental group was higher than that in the control group， and the rate of cesarean section， fetal distress， and premature delivery were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： For high-risk pregnant women， taking nutrition guidance during pregnancy can control pregnancy weight gain， make the birth weight of the newborn within the normal range， promote its natural delivery， and reduce the occurrence of pregnancy complications， which has high clinical application value.

【Key Words】Individualized nutrition； High risk pregnant women； Pregnancy outcome

當具有高危妊娠因素时，该孕妇则被认为是高危孕妇。对于高危因素，世界卫生组织和联合国组织进行的国际研究有新的观点，认为除孕妇自身的病理性因素外，应该将社会、经济、文化等纳入社会高危因素中[1]。当前围产期保健的主要目的在于，定期检查使得高危因素在早期得以发现，并得到及时地治疗，而且及时进行保健指导或者健康宣教[2]。高危孕妇孕期的营养对胎儿的生长发育起着直接的影响，合理的孕期营养指导是提高孕产妇、胎儿和婴幼儿身体素质的关键。随着经济发展和饮食结构的改善，妊娠期并发症的发病人群占比越来越高，比如妊娠期肥胖，妊娠期糖尿病、高血压等，因此，通过对高危孕妇其饮食结构、习惯、生活方式等的了解，进行有针对性的个体化营养指导，以帮助其建立合理科学的饮食和健康的生活方式，顺利度过妊娠期和分娩期，减少剖宫产率、妊娠期并发症的发生以及改善新生儿的体质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2022年1月间来我院建档的孕妇124人，做随机分组处理，具体组别为实验组（n=62）、对照组（n=62）。实验组，年龄18～40岁，平均年龄（31.11±5.05）岁，孕前体质量指数（BMI）16.67～33.2kg/m2，平均BMI（22.30±3.92）kg/m2；对照组，年龄21～46岁，平均年龄（31.74±4.76）岁，孕前体质量指数（BMI）17.92～34.87kg/m2，平均BMI（23.54±3.77）kg/ m2。两组孕妇一般资料差异不明显（P>0.05）。本研究通过医院伦理审批。纳入标准：①具有高危妊娠因素（即按广西母子健康手册里评黄、橙、红、紫色）的孕妇，②自愿参与，且能够积极配合。排除标准：①有精神疾病者；②有语言交流障碍、听力障碍等无法配合者或不愿参与者。

1.2 方法

对照组常规健康教育及指导；实验组加用个体化营养指导：采用“三位一体”的形式即由营养科医师（评估、指导）、产科门诊医师（实施、监测）、产科门诊护师（宣教、反馈）对每一位高危孕妇进行个体化营养指导，让孕妇连续记录3～7d的饮食状况，再根据高危孕妇的不同高危因素由营养师进行有针对性营养指导。日常饮食中，适当增加蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素等，具体情况要以孕妇实际情况为指导。由产科医师在定期产检时对高危孕产妇测体重、血压、血糖、及血清铁蛋白、钙、维生素A、E等检测，根据检测指标变化的差异进行分析和相应处理，通过中国孕期妇女平衡膳食宝塔和食物交换份的方式，定期对胎儿生长发育情况进行监测；产科门诊护师通过在微信平台进行管理、宣教。

1.3 观察指标

观察两组体重变化：包括孕期增重情况以及新生儿体重情况；比较两组孕妇的妊娠结局。

1.4 統计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕期增重对比

两组孕妇孕期的增重过多、过少差异无统计学意义（P>0.05），实验组的孕期增重正常的明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 新生儿出生体重对比

两组新生儿出生体重在3500～4000g、≥4000g差异无统计学意义（P>0.05），在新生儿出生体重<2500g、2500～3500g的情况中，前者实验组低于对照组；后者则显示实验组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组孕妇妊娠结局对比

两组贫血、糖尿病发生率接近（P>0.05）；阴道分娩率明显高于对照组；剖宫产率及胎儿宫内窘迫、早产发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近些年，孕妇超重或肥胖对母婴的不利影响已成为社会热点话题，然而部分孕妇在孕期进行科学合理的营养摄入方面并不理想，孕期营养摄入过多，运动减少，引起孕期体重过度增加。已有研究报道指出，妊娠期体重增加会增加妊娠期并发症的风险[3]。高危妊娠对象孕期体重控制是保证良好妊娠的关键[4]。因此，为了改善妊娠不良结局的发生，降低孕产妇和围生儿病死率，孕妇要定期检查，使得高危因素可以更及时、更早地被发现，从而及时合理干预，积极治疗[5]。目前，母体营养状况是否恰当的衡量标准为孕期体重增加，而且该指标一直是孕期保健中的重要内容。孕期的体重增长关系着新生儿的生长发育，如果孕期合理控制孕妇的体重增长，将其控制在合理范围内，有利于胎儿的良好发育[6]。因此对孕妇进行合理的体重管理，可以将新生儿出生体重控制在合理范围内[7]。采用个体化医学营养指导，合理确定营养摄入的安全范围，运用互联网的信息与技术，对孕期的营养健康进行及时的风险预警。个体化医学营养指导为临床上对自身营养状况评价，定制个性化的营养干预计划并监测一种营养干预方法，是确保母体和子代安全的一种探索膳食总热量和食物结构重要措施[8]。以个体化为本，调节母体和胎儿的能量和营养改善情况，促进胎儿的健康成长，根据营养师评估指导来选择合适的膳食，通过中国孕期妇女平衡膳食宝塔和食物交换份的方式进行配备，达到均衡饮食目的。国内外大量的研究报告表明，在妊娠期间，体重过轻或超重均会导致妊娠结局出现不良的影响。但在临床上，如何从孕期体重评价孕期营养，进而保证母体和胎儿的日常需求，又不至于引起营养过剩或不足是一个值得思考的课题[9]。对于高危孕妇，更应实施个体化的营养支持来优化健康或预防、管理、治疗其并发症或合并症。实施密切的监测和指导，及时调整饮食结构，以预防妊娠相关疾病，降低胎儿发育不良的风险。个性化的营养指导可以及时调整不合理的饮食模式，确保孕妇和胎儿获得充足的营养，取得良好的妊娠结局，有效控制不良妊娠的发生，预防并发症，改善母婴结局。本研究结果显示：实验组孕期增重正常的明显高于对照组，新生儿出生体重在2500～3500g之间的明显高于对照组（P<0.05）；体重在2500～3500g之间的新生儿更利于阴道分娩，从而降低剖宫产率，实验组的剖宫产率及胎儿窘迫与早产儿的发生显著低于对照组（P<0.05）；由此可见，在孕期进行个体化的营养指导有利于孕妇的体重得以合理的增长，利于胎儿的生长发育，从而保证新生儿的出生体重在合理且理想的范围内，利于阴道分娩，促进了高危孕妇自然生产、降低剖宫产率，与李春玲等[10]的研究结果相近。

综上所述，对高危孕妇进行孕期个体化营养指导，有利于控制孕期体重增长及新生儿出生体重在正常范围、以促进自然分娩、降低剖宫产率、减少妊娠期并发症的发生，具有良好的临床应用价值。

参考文献

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[10] 李春玲，王英华，吴娟，等.个体化医学营养指导对孕妇体重及妊娠结局的影响[J].中国生育健康杂志，2020，31（6）：554-557.