直肠癌晚期患者应用压疮危险因素评估表为基础的分层护理效果观察

徐研文 胡月 华红霞

无锡市第二人民医院 2214001

压疮的发生主要是因局部组织长期受到压迫，导致缺氧、缺血，引发局部皮肤、组织缺血性溃烂和坏死。其易发生的部位主要在骨隆突位置、骶尾部或接触医疗器械的位置等。临床主要表现为皮肤红肿、溃疡及水疱，并伴有明显疼痛，影响治疗的同时，对健康和生命造成威胁〔1〕。直肠癌晚期患者常因疾病原因对外界病原菌的免疫力降低，加上长期卧床，营养不良的发生，增加压疮的发生风险，若延误治疗，不仅会导致机体严重的感染，而且会缩短癌症患者的生命期限，降低其生活质量。随着临床护理的发展，护理工作更加重视对晚期癌症患者生命质量的提高，在癌症晚期不仅要减轻患者躯体疼痛感受，且应保证能够舒适、安祥地走完人生的最后路程〔2〕。基于此，对晚期直肠癌患者实施有效的护理措施，对降低压疮的发生，维持稳定的病情状态，提升生命质量至关重要。改良压疮危险评估表(Waterlow)为临床广泛应用评估压疮风险的工具，其具有一定系统性和完善性，而基于此量表为基础的压疮分层护理具有一定的针对性和有效性。本研究将压疮危险因素评估表的分层护理应用在晚期直肠癌压疮预防护理中，以分析实施护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年4月无锡市第二人民医院收治的134例晚期直肠癌患者为研究对象，利用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组67例。两组性别、年龄及病变位置等一般资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：符合《2020年中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》相关直肠癌晚期诊断标准〔3〕；评估压疮：Branden评分表 ≤18分，存在不同程度压疮风险；长期卧床，血清白蛋白<35 g/L；机体功能状态良好，卡诺夫斯基(KPS)评分≥70分；格拉斯哥昏迷量表(GCS)<14分，处于清醒状态，简明精神状态检查表(MMSE)>24分，能够较好地配合研究。排除标准：因药物导致的皮肤损伤和破溃；预期癌症生存期限<3个月；合并严重感染及全身水肿；出现较严重的并发症，如呼吸衰竭、肺炎；合并传染性疾病，包括肺结核、乙肝、梅毒；视听功能障碍，无法配合沟通和研究。

表1 两组一般信息资料情况

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理,护理人员根据临床护理经验对压疮发生的风险进行系统评估,对患者治疗过程中皮肤表面完整性、肢体的活动性、移动性及机体整体营养状态等指标进行密切观察和监测。嘱患者保持皮肤的清洁,穿戴棉质衣物,定期更换床单,保持其整洁和干燥,根据机体状态摄入相应的营养物质。

1.2.2观察组 实施压疮危险因素评估表为基础的分层护理，由3名责任护士共同实施护理。

1.2.2.1Waterlow压疮风险评估 量表共有11个条目，主要内容包括患者性别、年龄、皮肤类型、体形、组织营养不良情况、失禁情况、运动能力、食欲、手术、神经功能障碍、药物治疗等，各条目评分范围1～8分。轻度危险：10～14分；高度危险：15～19分；极高危险：≥20分。见表2。

表2 Waterlow压疮风险评估表

1.2.2.2Waterlow压疮风险评估分层护理 ①轻度危险(10～14分)：悬挂绿色标识在床头位置，定期更换患者卧床体位，每2 h一次；建立翻身卡片，严格记录患者卧床和翻身的时间；对于长期受压后出现压红无法消退患者，应重新规划并缩短翻身时间。选取气垫床及皮肤保护膜等对长期受压皮肤进行保护。对于大小便失禁患者，应及时清理排泄物，用温水对周围皮肤进行擦拭，保持皮肤的清洁和干燥，并在腋下、腹股沟及皮肤褶皱位置使用爽身粉。强化机体营养管理，利用营养风险筛查表(NRS)评估患者营养状态，制定个体饮食计划，保证机体对蛋白质、纤维素及热量的摄入，饮食原则应少食多餐，避免辛辣、生冷食物。②高度危险(15～19分)：床头悬挂红色标识，在低危患者护理基础上，建立护理小组，由3名护理人员组成，每日用温水对患者卧床受压的位置，如肩部、背部、臀部等进行擦洗，并对相应位置进行按摩，按摩力度应由轻至重。对于翻身较困难的患者，小组成员可利用30°翻身法进行翻身，3人分别托住患者头颈、肩腰部和骶尾部，将躯体平行托起，离开床单元即可，每次保持10 s。使用泡沫敷料保护受压部位。③极高危险(≥20分)：床头悬挂蓝色标识，对患者家属讲解压疮对机体的危害，使其提高对压疮的重视。将患者相关信息、临床资料等填写在压疮高风险报表中，并详细记录压疮位置、皮肤的情况。缩短患者翻身的时间，每30 min～1 h翻身一次，应用漂浮床或充气式凝胶垫。

1.3 观察指标及评价

①压疮风险发生率。②压疮恢复时间、住院时间、住院费用。③生活质量 :利用生活质量问卷核心30(QLQ-C30)进行评估,量表包括5个功能量表、3个症状量表、1个总体健康状况量表及6个症状评分,本次研究选取5个功能量表进行评估,包括认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能及社会功能,各项目评分范围0～100分,分数与生活质量呈正比〔4〕。量表Cronbach α系数为0.897,信效度良好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组各级压疮发生风险

观察组压疮极高风险率、高风险率、低风险率均低于对照组，无风险率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1。

图1 两组各级压疮发生风险

2.2 比较两组住院指标情况

观察组压疮恢复时间、住院时间、住院费用等低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组住院指标情况

2.3 两组护理前、护理后4 w QLQ-C30量表各维度评分比较

护理前，两组QLQ-C30量表各维度评分无统计学意义(P>0.05)；护理后4 w观察组QLQ-C30量表中认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能及社会功能等均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理前、护理后4 w QLQ-C30量表各维度评分

3 讨论

压疮又称为压力性损伤，在癌症患者中为高发的并发症。国外研究数据显示，每年因压疮而住院治疗的患者可达50万，而因此死亡的可达到6 000例，这给人们的生命安全及社会发展带来严重威胁〔5〕。压力的产生为压疮发生的重要因素，随着皮肤受压时间延长，压力逐渐增加，皮肤局部组织缺血、缺氧，增加压疮发生率。而外界因素中剪切力、摩擦力、污染、潮湿及机体的营养状态均是导致压疮发生的主要原因。直肠癌晚期患者不仅需要长期卧床，且机体营养状态下降等均增加压疮发生的风险，这不仅增加患者躯体疼痛感受，而且对其生命安全造成威胁，增加患者死亡率〔6〕。以往常规护理措施，虽然满足基本治疗的需要，但其缺乏针对性和系统性，因此，将压疮危险因素评估表为基础的分层护理应用在晚期直肠癌患者中，旨在明确其压疮发生的风险，采取相应护理措施的同时，降低压疮发生率，从而改善疾病的临床症状。

改良Waterlow压疮风险评估表随着医疗护理事业的发展应用在临床护理工作中，其在评估患者压疮风险中，能够全面的测评患者的基础信息和临床资料，且具有一定完整性。通过量表的评估能够明确压疮风险处于不同分层级别，避免对低风险患者的过度护理，提高对高风险患者护理的重视，提升护理质量的同时，降低压疮发生风险〔7-8〕。改良Waterlow压疮风险评估表分层护理的实施分别根据患者压疮风险等级，在床头悬挂明显标识，对轻度风险患者通过翻身、防护器具、强化营养管理对受压皮肤加强保护，增强机体免疫能力；对高度危险患者通过擦洗、按摩及泡沫辅料保护受压部位等，减轻对局部皮肤的炎症反应；对极高危患者通过缩短翻身时间，监测压疮发生情况、使用防护床等，较好分散皮肤组织处于高压状态，降低压疮发生风险〔9-10〕。本次研究结果显示观察组压疮极高风险率、高风险率、低风险率均低于对照组，无风险率高于对照组，观察组压疮恢复时间、住院时间及住院费用低于对照组，与李温霞等〔11〕研究结果一致。分析原因：在晚期直肠癌患者中实施改良Waterlow压疮风险评估表分层护理，保证患者在治疗中摄入充分营养物质，改善机体营养状态，增强机体免疫能力，避免组织压力升高，改善局部皮肤炎症反应，促进压疮恢复，缩短住院治疗时间〔12〕。而住院费用比对照组具有显著的下降趋势，这主要是在疾病治疗过程中配合有效的护理措施，促进机体状态及病情在短时间恢复，缩短住院治疗的期限，随着住院时间的缩短，减少每日住院所需的医疗费用。本次研究结果显示观察组QLQ-C30量表中认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能及社会功能等均高于对照组，分析原因：通过全面的压疮风险评估，实施分层护理措施，提升护理措施实施的有效性，避免治疗中不良反应发生，促进患者治疗中临床各项症状的改善，提升生活质量。

综上所述，在晚期直肠癌患者中应用改良Waterlow压疮风险评估表分层护理，效果确切，降低压疮发生率的同时，改善疾病临床症状，提升生命质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突