兴趣诱导结合漫画式健康教育对小儿疝高位结扎术患儿麻醉诱导配合度的影响

曹苇

湖北省妇幼保健院手术室，武汉 430000

腹股沟斜疝是儿童常见的先天性疾病，由于患儿腹膜鞘状突在胎儿期未能有效关闭所致〔1〕。小儿疝高位结扎术是目前治疗腹股沟斜疝有效的方法，但手术作为应激反应源容易导致学龄儿童患儿术前出现恐惧情绪，加之患儿心智发育尚不完善，导致患儿围术期容易出现强烈的应激反应，表现为血压升高、心率加快及内分泌紊乱，从而影响患儿麻醉配合度，增加患儿麻醉风险〔2-3〕。研究指出〔4〕，围术期对学龄儿童进行有效的心理干预能有效减轻患儿围术期恐惧情绪，从而提高患儿麻醉配合度及麻醉安全性。兴趣诱导联合漫画式健康教育是为了迎合学龄儿童兴趣爱好而制定的个体化心理干预方案，通过转移患儿注意力能有效减轻其围术期焦虑情绪，提高患儿治疗配合度〔5〕。因此，本研究探讨兴趣诱导结合漫画式健康教育对小儿疝高位结扎术患儿麻醉诱导配合度的影响，旨在为学龄儿童围术期护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取湖北省妇幼保健院2018年10月至2019年10月腹股沟斜疝患儿126例。纳入标准：①年龄1～5周岁患儿；②患儿符合小儿疝高位结扎术手术指征；③患儿及其家属对本次研究知情，并愿意配合。排除标准：①合并心肝肾等脏器功能异常疾病；②合并认知功能异常或精神异常患儿；③合并肺结核、肝炎等传染性疾病。应用随机数字表将患儿分为观察组及对照组，各63例。观察组男33例，女30例；年龄1～5岁，平均(2.98±0.34)岁；斜疝类型：左侧斜疝34例，右侧斜疝29例。对照组男34例，女29例；年龄1～5岁，平均(3.05±0.91)岁；斜疝类型：左侧斜疝32例，右侧斜疝31例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均行小儿疝高位结扎术，对照组围术期行常规健康指导，包括术前对患者禁食禁水4 h、密切留意患者病情、术前对患者做好疾病宣教、术后积极预防并发症，并对患儿做好心理疏导，减轻患儿术前术后不良情绪，增强患儿治疗信心。

观察组在常规性护理基础上实施兴趣诱导结合漫画式健康教育，具体措施如下：①漫画式健康教育：术前1 d手术室访视时由责任护士向其发放科室草拟的名为《腹股沟斜疝儿童求医记》的漫画，漫画采用通俗、易懂的语言，向患儿讲解腹股沟斜疝临床表现及危害、小儿疝高位结扎术治疗原理、小儿疝高位结扎术后并发症及预防措施、术后日常生活注意事项等，并鼓励患儿及其家属对漫画内容提出疑问，同时耐心回答患儿及其家属提出的问题。②兴趣诱导：漫画健康宣教结束后，由责任护士针对不同年龄段患儿进行兴趣诱导，如针对3～6岁年龄段患儿，由于患儿对外界具有较强的求生欲望及探索欲望，可通过使用医疗玩具设备与患儿进行游戏互动，可以转移患儿注意力，减轻患儿术前不良情绪，同时在麻醉诱导室内为患儿播放动画片，以吸引其注意力。护士可为患儿组织情景模拟训练，以两人为单位进行角色扮演，其中一患儿为病人，另一个扮演护士，通过让患儿进行角色扮演提高患儿对围术期注意事项的认知。另外，采取患儿喜欢的方式引导患儿表达情感，通过对患儿进行按摩、抚触及指导患儿深呼吸，从而减轻患儿不良情绪。

1.3 观察指标

比较两组患儿干预前后焦虑情绪、麻醉诱导配合度、围术期应激反应、并发症。①焦虑情绪：应用儿童社交焦虑量表(SASC)〔6〕对两组患儿进行评价，SASC共10个条目，每个条目采用3级评分制，0分为从不，1分为偶尔，2分为总是，总评分0～20分，分值越高提示焦虑情绪越明显。②麻醉诱导配合度：采用麻醉诱导期合作量表(ICC)〔7〕对两组患儿穿刺时行为表现进行评价，满分0～10分，分值越高提示患儿配合度越高。③应激反应：记录两组麻醉前(T0)、麻醉时(T1)及麻醉后5 min(T2)时应激反应指标 〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(RR)〕。④并发症：包括麻醉躁动、麻醉苏醒延迟、低体温症、尿道感染等。⑤满意率：采用自拟的《患儿家属满意度调查问卷》进行评价，合计10个条目，每个条目赋值1～4分，总评分>30分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿干预前后焦虑情绪及麻醉诱导配合度比较

干预后观察组患儿焦虑情绪评分低于对照组(P<0.05)，而干预后观察组麻醉诱导配合度评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿干预前后焦虑情绪及麻醉诱导配合度比较(分，

2.2 两组不同时段应激反应指标比较

观察组T1、T2时段应激反应指标(SBP、DBP、RR)低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时段应激反应指标比较

2.3 两组预后、并发症及家属满意率比较

观察组患儿术后住院时间短于对照组(P<0.05)，观察组家属满意率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组预后、并发症及家属满意率比较

3 讨论

3.1 兴趣诱导结合漫画式健康教育可减轻小儿疝高位结扎术患儿不良情绪

小儿疝高位结扎术作为创伤性治疗容易导致患儿术前产生焦虑、恐惧情绪，加之患儿对疾病的认知不全面会加重患者不良情绪，且这种情绪会随着手术期的临近而加重，不仅影响患儿麻醉配合度，而且会影响患儿身心健康〔8〕。因此临床护士除了对患儿做好基础护理工作外，还应关注患儿心理健康，对患儿实施有效的心理干预，以缓解患儿不良情绪，提高患儿麻醉配合度。本研究表明，兴趣诱导结合漫画式健康教育可减轻患儿围术期不良情绪，提高患者麻醉配合度。这是由于漫画式健康教育可激发患儿学习疾病相关知识的积极性，从而提高患儿对疾病的认识，减轻患儿治疗期间的恐惧感及焦虑情绪〔9〕。而兴趣诱导针对不同年龄段的患儿对其进行针对性护理干预，如对于3～6岁的患儿以游戏的方式分散患儿注意力，调动患儿积极性情绪，转移患儿对治疗的恐惧感，消除患儿不良情绪〔10〕；对于7～9岁的患儿通过情绪模拟及角色扮演让患儿能更好地认识疾病，减轻其不良情绪，提高患儿麻醉配合度〔11〕；对于年龄10～12岁的患儿通过与患儿加强沟通，引导患儿情感表达，让患儿学会宣泄不良情绪〔12〕。

3.2 兴趣诱导结合漫画式健康教育可减轻小儿疝高位结扎术患儿应激反应

研究指出〔13〕，不良的情绪会引起自主神经兴奋性增加，引起血压上升，心率加快，影响患儿麻醉安全性。既往常规性护理干预注重患儿生理干预而忽视了心理因素对患儿麻醉安全性的影响，而兴趣诱导联合漫画式健康教育从心理方面对患儿进行干预，通过提高患儿对疾病的认知及转移患儿注意力，从而有效减轻患儿不良情绪〔14〕。本研究表明，兴趣诱导结合漫画式健康教育能有效减轻患儿围术期应激反应。这是由于兴趣诱导通过对患儿实施心理干预，让患儿学会调整自己心态，不断重塑自我正面情绪，使患儿能以积极的方式面对疾病，从而提高了患儿治疗配合度〔14〕。由于患儿年龄小对传统疾病健康宣教接受程度较低，而漫画式健康教育将复杂的医护知识变成轻松、易于理解的漫画知识，不仅提高了患儿学习积极性，而且有利于患儿掌握及理解，有效减轻患儿不良情绪诱发的应激反应〔15〕。

3.3 兴趣诱导结合漫画式健康教育可促进小儿疝高位结扎术患儿预后

本研究表明兴趣诱导结合漫画式健康教育可促进患儿康复。这可能由于游戏干预不仅分散了患儿注意力，而且以游戏的形式让患儿更好地掌握了疾病相关知识，提高了患儿对治疗认识，减轻了患儿不良情绪，提高了患儿治疗配合度〔16〕。同时漫画式健康教育通过将疾病治疗知识描绘成形象、直观、通俗易懂的漫画知识可提高患儿对治疗的认识，减轻患儿不良情绪，促进患儿身心健康，改善患儿预后〔17〕。

综上所述，兴趣诱导结合漫画式健康教育能有效减轻小儿疝高位结扎术患儿围术期焦虑情绪及围术期应激反应，可提高患儿麻醉诱导配合度，降低患儿并发症，有利于患儿预后。

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