Teach back模式干预对中老年人日常口腔卫生习惯、牙周疾病认知及牙周疾病就医行为的影响

王岩 张丽军 刘莹 张爽 李硕

北京市和平里医院 100013

口腔健康对于提高人们生活质量具有重要意义，保持口腔的清洁卫生不仅是保持健康的必要措施，同样能够突显社会文明的进步情况〔1〕。但长期以来，大多数人因对口腔健康知识的缺乏而未能养成良好的口腔卫生习惯，且受少数老旧观念、广告等误导，如“牙疼不是病”“人老牙自掉”等，致使许多中老年人在出现相应的口腔问题时未能选择及时就医。现阶段，大多数中老年人对于牙周疾病的认知不足。相关研究表明，我国87%的中老年人群存在牙龈出血等相关牙周疾病，即说明我国人民口腔状况不甚理想〔2〕。口腔护理对于牙周疾病的预防、治疗均可产生积极影响，相关研究表明，口腔护理是当下改善口腔健康水平的重要方式之一〔3〕。而现阶段的口腔护理多为对患者进行椅旁或诊室宣教，缺乏针对性及延续性，致使口腔护理效果不佳。Teach back模式是现阶段较为新颖的干预方式，在对受教者进行健康宣教后，让其用自己的语言复述教育者提供的健康教育信息，对于受教者理解错误或者未理解的信息，教育者应再次强调，直到受教者正确掌握所有信息〔4〕。Teach back模式已广泛应用于心血管疾病、肿瘤等患者中，但针对牙周疾病患者的干预则鲜有报道，本文旨在探讨Teach back模式干预对中老年人日常口腔卫生习惯、牙周疾病认知及牙周疾病就医行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以北京市和平里医院2020年9月至2021年2月门诊治疗的126例中老年患者作为研究对象，按照两组基础资料具有匹配性的原则，将患者随机分为参照组与试验组，即参照组与试验组各有63例研究对象。纳入标准：①患者年龄≥45岁；②患者临床资料、既往病史清晰，具有自主交流能力；③患者对本次研究所应用的护理方法无异议；④患者及其家属均对本次研究知情，并自愿签署知情协议书。排除标准：①患者存在严重的肝肾衰竭或合并其他严重基础性疾病；②患者具有精神类疾病；③患者对于本次研究所应用的护理方法不予配合；④患者治疗依从性及沟通能力差；⑤患者病历资料不全。两组患者的性别、年龄、是否具有牙周炎家族史、是否吸烟、是否饮酒、每日刷牙次数及文化程度等一般资料经比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

给予参照组患者以常规护理干预，试验组患者在此基础上同时并行Teach back模式干预。

1.2.1常规护理 患者前来门诊治疗时，向其宣教其所患牙科疾病的病因、临床表现、治疗方式、注意事项及预后等；为患者进行龈上洁治、龈下刮治，并在结束口腔治疗后，对患者进行口腔健康宣教，即如何选择适宜的牙刷、正确的洁净牙齿方式、刷牙次数、牙线及牙间隙刷的使用方式；嘱咐患者及时进行复诊，若患者合并存在糖尿病、高血压等慢性疾病，则应嘱咐其进行同步治疗。

1.2.2Teach back模式 患者接受治疗前，由医师对其进行口腔专项检查，初步判断该患者的治疗方式；护士则与患者进行积极沟通，建立一定的护患关系，明确患者的饮食及日常口腔护理情况；综合患者的个人情况，对Teach back模式干预方式予以系统化制定，具体如下。

1.2.2.1健康信息传递 由护士组织同一类型疾病患者进行疾病治疗情况分析座谈，在座谈会上为患者讲解其所患疾病的最新治疗方式、注意事项及护理预后手段，并着重说明该疾病对于患者日常生活的影响；结合患者的个体差异及病情发展状况，对其进行一对一的病情讲解，护士应注意患者的文化程度差异，尽可能应用专业、简洁、通俗易懂的语言及文字对患者病情予以阐述，直至患者能够明确自身疾病状况；结合患者的日常生活习惯，对其进行针对性、基础性的劝诫，即引导患者戒烟戒酒、坚持每日正确刷牙2次、间隔3～6个月接受1次口腔专项检查等。

1.2.2.2信息复述及强化记忆 在对患者进行健康信息传递后，组织患者进行内容复述；患者复述期间所出现内容缺失情况，护士应及时为患者进行缺失补充，引导患者加强记忆，确保患者在后续的复述过程中均能够将相关内容完整复述；在患者完成一次复述后，对其复述内容进行评价，即患者是否复述准确、复述内容是否完整、内容是否全面等；患者复述情况若得到医护人员的认可，由此则结束对该患者的干预，患者复述情况若存在内容缺失、理解错误等情况，则指导患者进行重新复述，直至患者能够将相关内容完整复述。

1.2.2.3设问督促 患者能够有效理解相关护理干预措施时，由护士对其进行延伸性提问，即设置若干患者未曾接触过的牙科护理问题，引导患者对相关问题进行理解思考，鼓励患者尝试回答问题；待患者回答完毕后，由护士告知患者相关问题的正确答案，并组织患者对问题进行进一步思考，该问题是否存在其他正确答案，由此加深患者对于牙周疾病的理解，使患者明确更多相关知识；督促患者对每日自身护理行为予以记录，即刷牙次数、刷牙方式、刷牙时间、是否使用牙线等，并在患者复诊时要求其演示相关行为的操作过程，若患者存在错误操作，则及时指正，并向其举例其他保持良好口腔习惯的患者，引导患者保持良好的行为习惯。

1.3 评价指标

1.3.1口腔卫生习惯 由医师采用同一光源对患者进行口腔视诊、探诊检查，并评定其口腔状况，即简化软垢指数(DI-S)〔5〕、简化牙石指数(CI-S)〔6〕、牙龈指数(GI)〔7〕、改良出血指数(BI)〔8〕、牙周袋深度(PD)〔9〕，以此对患者的口腔卫生习惯予以评价；其中DI-S及CI-S数据来源于患者的11、16、26、31唇面检查及36、46舌面检查；GI、BI及PD数据来源于患者的11、16、26、31、36、46唇面及舌面检查；记录并比较患者干预前后的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平。

1.3.2牙周疾病认知和牙周疾病就医行为 参照文献，自行设计牙周病认知及牙周疾病就医行为调查问卷〔10〕，应用该调查问卷对患者的牙周疾病认知情况及牙周疾病就医行为予以评价；该调查问卷分为两部分，每部分共包含15个相关问题，均采用Likert 4级评分法进行评分，即未掌握为0分，掌握少许为1分，掌握部分为2分，完全掌握为3分，总分0～90分，患者得分越高，则其牙周疾病认知及就医行为越好；记录并比较患者干预前后的牙周病认知及牙周疾病就医行为。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 口腔卫生习惯

干预前,两组患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平均有所降低,但试验组患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平显著低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者口腔卫生习惯比较

2.2 牙周疾病认知和牙周疾病就医行为

干预前，两组患者的牙周疾病认知及牙周疾病就医行为调查问卷评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的牙周疾病认知及牙周疾病就医行为调查问卷评分均有所提升，但试验组患者的牙周疾病认知及牙周疾病就医行为调查问卷评分显著高于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者牙周疾病认知和牙周疾病就医行为比较

3 讨论

随着人们物质生活日益丰富，饮食结构、饮食习惯及饮食方式均在不断变化，致使存在口腔问题的人群基数不断增多。大多数存在口腔问题的患者对于口腔清洁的认知还停留在早晚刷牙两次、定期更换牙刷等，而对于刷牙时牙龈出血、洗牙、镶牙、补牙等问题多表现出较低的认知度〔11〕。现阶段人们对于更换牙刷、预防牙周疾病的相关知识汲取，多是由销售牙具的商家进行宣传而得知，即商家将相关知识印刷在包装的醒目位置，由此导致中老年人群能够广泛接受〔12〕。但随着年龄的不断增长，牙龈、牙槽骨、牙根等处均出现不同程度的损伤，如牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙根暴露等，进而引起中老年人牙齿敏感或松动，甚至出现牙齿脱落情况，由此影响其日常生活〔13〕。结合中老年人群对于牙周疾病的认知不足，且部分人群存在吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、心血管疾病等因素，由此对于洁牙产生一定的错误认知，即认为牙齿的脱落与年龄存在很大关系，常常忽视了口腔存在的健康问题〔14〕。传统的口腔护理多为说教式健康宣教，患者无法正确认知其疾病，由此导致干预效果不佳。Teach back模式能够改善患者存在的思维定式，引导患者自主学习，更新相关疾病的认知，护理人员不仅对患者进行健康宣教，还能够引导患者对相关信息予以复述，增进患者对其疾病方面的记忆，纠正其不良思想。相关研究表明，应用Teach back模式能够促进患者加深对于自护措施的记忆，促进其明确护理的意义与目的，可显著改善干预效果〔15〕。

3.1 Teach back模式干预对中老年人日常口腔卫生习惯的影响

本次研究结果显示，干预前，两组患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平比较，差异无统计学意义；干预后，两组患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平均有所降低，但试验组患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平显著低于参照组；由此提示Teach back模式干预能够有效促进中老年人养成良好的日常口腔卫生习惯，即说明在该护理模式下，患者在每日反复的信息叙述、强化记忆下，其对于口腔护理的相关干预措施产生深层次理解，且对于口腔问题的重视程度不断提升，使患者逐步养成良好的口腔卫生习惯，故试验组患者在接受干预后表现出更为良好的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平。

3.2 Teach back模式干预对中老年人牙周疾病认知和牙周疾病就医行为的影响

本研究结果显示，干预前，两组患者的牙周疾病认知及牙周疾病就医行为调查问卷评分比较，差异无统计学意义；干预后，两组患者的牙周疾病认知及牙周疾病就医行为调查问卷评分均有所提升，但试验组患者的牙周疾病认知及牙周疾病就医行为调查问卷评分显著高于参照组；由此提示Teach back模式干预能够有效提升中老年人对于牙周疾病的认知，改善牙周疾病就医行为。即说明在该护理模式下，患者能够持续改善自身口腔卫生习惯，并对于自身健康行为予以记录，患者的相关症状得到明显改善，配合后续的复诊及口腔检查，能够加强患者了解自身口腔情况及牙周相关疾病，纠正其以往所具有的错误认知，使患者保持正确护理行为，故试验组患者在接受干预后表现出更为良好的牙周疾病认知和牙周疾病就医行为。

综上所述，应用Teach back模式干预前来口腔门诊治疗的中老年患者，能够有效促进其养成日常口腔卫生习惯，提升其对于牙周疾病的认知，改善其牙周疾病就医行为。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突