微型钢板内固定对掌骨骨折患者治疗效果的观察

谢 伟,庄天微,王彤彤,尹家兴,马 军

(1.牡丹江市林业中心医院骨科四病区;2.牡丹江医学院附属红旗医院;3牡丹江市第二人民医院骨外二科,黑龙江 牡丹江 157011)

掌骨骨折在临床上较为常见,据流行病学统计,在手外伤的患者中,约为四分之一的患者发生掌骨骨折。患者以21～25岁的青年群体为主,男性发病率明显高于女性,加之多数人的惯用手为右手,因此右侧掌骨骨折更为常见[1-2]。患者多由击打或挤压伤等直接暴力或间接暴力引起。发病后,典型的症状表现为骨折部位剧烈疼痛,移动患肢时疼痛更为明显。骨折周围组织肿胀,手掌正常的活动功能减弱或丧失等[3-5]。在掌骨骨折患者的临床治疗上,克氏针内固定是较为常用的治疗方法,其手术过程较为简单,对患者创伤程度较小,术后恢复较快,因此较为常用。但缺点在于复位牵靠度低,术后需要外固定协助开展治疗。为了进一步提高掌骨骨折患者的治疗效果,我院采取微型钢板内固定治疗,与常规的克氏针内固定疗法比较,有效缩短了患者的住院时间和骨折愈合时间,手功能恢复情况更为理想。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料选择2019年12月至2021年6月间在我院治疗的掌骨骨折患者126例为研究对象。纳入标准包括:经X线检查,确诊为掌骨骨折患者;骨折处未发生为位移;均为闭合性骨折患者;首次掌骨骨折患者;适合采取微型钢板内固定术和克氏针内固定术治疗;年龄18～65岁。排除标准包括:开放性骨折患者;合并上肢其他部位骨折患者;精神类疾病患者等。征得医院伦理委员会批准和患者知情同意后,根据患者的入院编号,将单号患者纳入对照组,双号患者纳入观察组,每组患者各63例。2组患者基本情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法对照组采用克氏针内固定术治疗。患者臂丛神经阻滞麻醉后,对掌骨骨折处近端手法复位。然后将克氏针顺行或逆行角度穿入骨折处。在远侧端逆行打克氏针时,可用注射器针头作为引导,以有效防止其在髓内腔发生滑动。行手法复位掌骨骨折近端,打入克氏针。整个手术过程中,医生需注意保护患者骨折周围部位的肌腱和血管。以上环节结束后,将克氏针针尾剪短,折弯后埋入皮下。术后石膏固定,7 d给予头炮呋辛抗感染治疗,30 d后拆除石膏,指导患者开展手部功能训练;观察组采用微型钢板内固定治疗。患者臂丛神经阻滞麻醉后,纵行切开患者手背皮肤,用巾钳固定患者掌骨骨折端,行解剖复位。根据骨折具体情况,选择直型、T型或L型钢板置于患者掌骨背内侧和背外侧等部位,随后用微型螺钉固定拧紧。手术完完毕后,缝合手术切口,石膏外固定。术后7 d给予头炮呋辛抗感染治疗。3～7 d后拆除石膏,指导患者开展早期功能训练。

1.3 观察标准观察标准包括:(1)患者手术时间、住院时间比较和骨折愈合时间比较;(2)患者术后疼痛情况比较。以视觉模拟评分法为标准进行评分,患者评分越高,表示越疼痛;(3)患者手功能恢复情况比较。6个月后,以手指总主动屈伸量表为标准加以评价,即患者掌骨关节屈曲程度<180°、180°～220°和>220°,表示功能为优、良和差。良好率=优率+良率。

1.4 数学统计采用SPSS 22.0软件分析。计数资料以n(%)表示,行卡方检验。计量资料以“均数±标准差”表示,行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况比较患者基本情况比较如表1所示,可见患者性别、年龄和骨折类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 患者基本情况比较

2.2 患者手术时间、住院时间和骨折愈合时间比较患者手术时间、住院时间比较和骨折愈合时间比较如表2所示,可见观察组患者手术时间长于对照组,住院时间和骨折愈合时间少于对照组,以上比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 患者手术时间、术中出血量、住院时间比较和骨折愈合时间比较

2.3 患者术后疼痛评分比较患者术后疼痛评分比较如表3所示,可见术前2组患者疼痛比较无差异(P>0.05)。2组术后疼痛评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 患者术后疼痛评分比较n(%)

2.4 患者手功能恢复情况比较患者手功能恢复情况比较如表4所示。可见观察组手功能评价良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 患者手功能恢复情况比较n(%)

3 讨论

掌骨骨折是临床上较为常见的骨折类型之一,患者多由直接或间接暴力引起。直接暴力如重物挤压时,压力或作用力直接作用于手掌部,导致骨折的发生;间接暴力如握拳打击人体或物体时,击出的力量通过手掌反向传导,引起骨折。正由于直接或间接暴力是导致掌骨骨折的主要原因,因此患者以成年男性更为多见。骨折发生后,典型的症状表现为手掌肿胀、疼痛和手掌正常功能丧失等,部分患者还伴有骨擦音或骨擦感等。由于人体90%以上的活动均依靠手部完成,掌骨骨折后,对患者日常的生活将会带来严重的影响,需立即入院进行治疗。

克氏针是骨科常用的固定材料,材质为不锈钢或钛合金等,直径在0.5～2 mm,主要应用于短小骨折的固定。其主要优势在于固定方法简单,根据患者骨折情况,选择适合的尺寸在进针点打入。进针后去除针尾即可完成固定过程。且克氏针固定术手术全程,对骨折周围组织的损伤程度较小,可以很好的保护骨折部位的血运等,因此在临床上较为常用。如刘世豪等以16例第5掌骨骨折患者为研究对象,采用闭合复位克氏针内固定术进行治疗。术后以中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准(TAM)为参照,其中13例患者康复效果为优,3例患者康复效果为良。且患者手背无明显瘢痕[6];王洪宾采用横向克氏针固定术对老年粉碎性掌骨骨折进行治疗。术后患者对骨折愈合情况和手指活动恢复程度均较为满意,取得了预想的治疗效果[7]。但克氏针固定也存在一定的缺陷。如无法在直视角度上固定骨折部位,从而影响了固定的准确性。掌骨多附有肌腱,骨折也具有一定的不稳定性。克氏针固定后,可能出现松脱和旋转等。同时受到外固定等因素的影响,患者术后早期无法开展合理的功能训练。

微型钢板应用于掌骨骨折固定治疗的相关文献始于1994年[8],随后广泛引用于临床。微型钢板的厚度1.0 mm左右,材质为钛合金。对人体的排异反应较低,不宜腐蚀。与克氏针固定比较,微型钢板固定具有以下优势:首先在患者手术过程中,需直视下植入微型钢板,因此手术视野清晰,提高了固定的准确性。在固定时,根据患者掌骨骨折的具体情况,选择直型、L型和T型等微型钢板。其中直型钢板适用于掌骨骨干横行骨折的固定。L型和T型钢板适用于掌骨基底部和头部骨折等。选择适当后,均能够保证钢板紧密贴合于骨折端。由于微型钢板的固定面积远大于克氏针,相应的固定强度,抗弯曲和扭转强度也明显增强。同时微型钢板的厚度较薄,固定后不会对患者手术部位的肌肉和肌腱造成明显的影响。另外正是由于微型钢板提高了固定强度,术后无需较长的外固定时间。患者可以尽早的开展手部活动和训练。如李根杰对掌骨骨折患者行微型钢板置入治疗。术后在手功能恢复率和并发症发生率等方面,均优于克氏针固定术[9]。邹旭等通过临床治疗发现,微型钢板固定术可以有效缩短掌骨骨折患者的住院时间和骨折愈合时间[10]。

为了进一步比较克氏针固定术和微型钢板固定术的优势,我院将掌骨骨折患者分为对照组和观察组,分别行克氏针固定和微型钢板固定。术后发现,观察组患者住院时间和骨折愈合时间均明显少于对照组,手功能良好率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),与李根杰等人的研究结果基本一致。另在疼痛评分方面,2组患者术后7 d评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。证实微型钢板固定术,不会长时间增加掌骨患者的疼痛感受。但微型钢板固定术也有一定的缺陷,即手术过程相对于克氏针固定术更为复杂,所需的手术用时较长,如在本次治疗工作中,观察组手术时间明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在掌骨骨折患者的临床治疗上,微型钢板固定术具有更好的固定效果,可以有效缩短患者的住院时间和骨折愈合时间,提高患者整体的康复效果。缺点是手术过较为复杂,手术用时较长,需在医生更好的掌握手部解剖结构基础上,开展治疗和应用。