摸到淋巴结肿大怎么办？医生支了这些招

◎文/陈明月（上海复旦大学附属华东医院血液科）

张先生今年68 岁，平时身体健康，糖尿病、高血压什么慢性病都没有。1月的某天，他洗澡的时候摸到脖子上似乎有个圆圆的肿块，因为按上去不疼不痒，照镜子从外表上也看不出来，他也就没有在意。

后来这个肿块渐渐长大，如今，肉眼可见有鸭蛋那么大。张先生赶紧到血液科就诊，经过穿刺病理检查明确是淋巴瘤。张先生非常疑惑，淋巴瘤是癌症吗？后续又该怎么治疗？为此，笔者整理了一些临床工作中常见的问题，希望能为大家解惑。

什么是淋巴？

如果把人体比作一个国家，心、肝、脾、肺、肾是重要的城市，在全身流通运输营养物质的是血液，那么承载了保护我们身体免于细菌、病毒等外来入侵者侵扰的淋巴免疫系统就是“国防军”。

淋巴系统分为中央器官（胸腺、骨髓）和外周器官（淋巴结、脾脏、潘氏斑、扁桃体和咽扁桃体环）。其中，淋巴结为卵圆形，直径在数毫米不等，一般不超过1 厘米。淋巴结可通过淋巴管互相连通，淋巴结的脐部还与血管相通进而覆盖全身。

淋巴结内最多的细胞成分为淋巴细胞，主要是B 细胞和T 细胞，还包括有浆细胞、巨噬细胞、树突细胞等。

人体免疫相当之复杂。简单来说，当有外来致病物，如流感病毒侵入人体，就会有抗原递呈细胞（比如树突状细胞）将它拆解，提取出重要特征，就好像是为入侵者“画像”，并将这“画像”交到B 细胞和T 细胞这些“国防军”手里，一旦淋巴细胞在体内循环时发现这些入侵者，就会将之立即清除。当然，病毒可以通过不断变异，改变自身特征，使得免疫系统无法及时反应。最近的例子就是在全球流行的新冠病毒就拥有超过4000 个变异株。

淋巴结为什么会肿大？

淋巴结肿大常见的病因，可分为感染性和非感染性。

感染性的淋巴结肿大多伴随有发热以及淋巴结区域的红肿热痛表现，有些可找到相应引流区域存在的病因，比如急性化脓性扁桃体炎可造成颈部淋巴结肿大，下肢的丹毒可引起腹股沟淋巴结肿大等。

引起感染性淋巴结肿大的病原体很多，比如EB 病毒、HIV 病毒、结核杆菌、梅毒及各种常见的细菌、病毒等。一般在感染控制后，肿大的淋巴结可随之消退。但也有部分患者淋巴结肿大不消退，一般直径不超过2 厘米。

非感染性的淋巴结肿大常见于自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征等）、淋巴瘤和其他恶性肿瘤淋巴结转移。这种肿大的淋巴结一般无明显红肿热痛的感染表现。但可能会伴有原发疾病的表现，比如关节疼痛、体重减轻、夜间盗汗等表现。

发现淋巴结肿大该怎么办？

如果体检发现或者自己摸到肿大的浅表淋巴结（常见于颈部、锁骨上、腋下、腹股沟），先不要恐慌。如果同时存在发热、淋巴结肿痛或者消瘦之类的其他症状，那应当立即就医。如果没有任何症状，属于无痛性淋巴结肿大，那可以去医院完善淋巴结超声检查，明确肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度、血流情况等，并根据结果咨询相关科室。

考虑感染所致的淋巴结炎，可到感染科就诊；既往有肿瘤病史，考虑转移或者复发的，可到肿瘤科就诊；局部或多处淋巴结肿大、质韧，怀疑淋巴瘤可能的，可到血液科就诊。若是不能明确肿大淋巴结性质的，可以考虑淋巴结穿刺或者手术切除以取得病理检查结果，明确诊断。

保护我们的淋巴系统为什么会“叛变”？

目前国内外研究提示，环境暴露和慢性感染（包括病毒、细菌）与多种淋巴瘤的发生有关。

环境暴露主要可能涉及除草剂、杀虫剂等有毒有害物质，频繁接触染发剂也是危险因素。

慢性感染的病原体中最为有名的就是EB 病毒。EB 病毒是一种球形的DNA 病毒，属于疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属，主要感染人类及某些灵长类口咽部上皮细胞和B 淋巴细胞，人是宿主，主要通过唾液传播。浆母细胞淋巴瘤、EBV阳性的老年大B 细胞淋巴瘤、Burkitt 淋巴瘤都与该病毒相关。人类疱疹病毒8 型与原发渗出性淋巴瘤有关；人类T 细胞淋巴瘤/白血病I 型病毒与成人T 细胞淋巴瘤/白血病有关；丙型肝炎病毒与脾边缘带淋巴瘤、结内边缘带淋巴瘤有关。

另外，也有临床研究显示，患有自身免疫性疾病比如干燥综合征、系统性红斑狼疮等的患者，远期合并出现淋巴瘤的可能性明显增高。

淋巴瘤有哪些治疗方法？

淋巴瘤是发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的血液系统肿瘤。近30年来，随着对致病基因的研究，分子机制、药物代谢等领域的不断进步，治疗淋巴瘤的新药不断增多，综合治疗经验的不断积累，使得淋巴瘤的治疗日趋改善，无论近期疗效还是远期生存，甚至患者的生存质量都在不断提高。

对于淋巴瘤，目前国际上统一分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，根据病理检查结果的不同，还可以具体细分为40 多种亚型。根据肿瘤累及的部位，临床还可以分为I～IV期。所以对于不同病理分型，不同临床分期，以及患者的身体基础情况，基因以及靶向药物靶点检测等的不同结果，医生会为患者制定个体化的规范治疗方案，可能包括放疗、化疗、免疫治疗，以及综合治疗等。

除了局部淋巴结肿大，淋巴瘤还有哪些临床表现？

因为全身都有淋巴和血液系统的覆盖，可以说淋巴瘤会原发或继发于除头发、指甲外的几乎所有人体部位，包括睾丸、卵巢、乳腺、肾上腺、眼眶球后组织等少见部位。

淋巴瘤累及头部，可有颅压升高的头晕、头痛、恶心、呕吐等。累及眼部，可有复视、视物模糊。累及鼻咽部，可有鼻塞、鼻出血、吞咽不适、声嘶等。累及胸部，可有干咳、胸闷、气短、头面部浅静脉怒张、甚至呼吸困难等。累及腹部，可有消化不良、饱胀不适、腹部包块、黑便、肠梗阻等。累及皮肤，可表现为多形性皮疹，成批出现，对称分布，呈紫红色丘疹样，也可出现破溃、坏死，出现红斑、水疱甚至糜烂。如果淋巴瘤累及骨髓，可出现血象改变，比如白细胞增多，血小板增多，甚至可有类白血病反应。部分患者会出现长期不规则发热、皮肤瘙痒、夜间盗汗、体重下降的表现。

得了淋巴瘤，可以采取中医治疗吗？

目前临床上，治疗淋巴瘤仍然以现代医学的方式综合治疗为主。但是，无论是放疗、化疗还是免疫治疗都会对人体产生一定的毒副作用，比如贫血、白细胞减少、免疫力低下等。这就会影响患者的身体机能、生活质量，或导致患者无法按时完成治疗疗程。那么作为化疗结束后的辅助治疗，通过中医中药的调理，可缓解患者不适的临床症状，降低毒副反应的作用，提高患者免疫功能，从而改善患者的生存质量。