头痛也可能是脑里“胶水”变成癌

李凯

专家介绍

李 凯 北京大学国际医院神经外科副主任医师，主要从事颅脑肿瘤、脑血管病及颅脑外伤的外科治疗，脑积水、神经内镜手术以及脊髓肿瘤的外科治疗。现为北京大学医学部神经外科学学系青年委员，中国人体康复科技促进会神经脊柱和疼痛专业委员会委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会委员，中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员。

脑胶质瘤被称为“大脑杀手”，是最常见的原发性颅内肿瘤。近30年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%，中老年人群尤为明显。大家可能觉得这个疾病听着有点陌生，其实它经常出现在电视剧中。十多年前的电视剧《婚内外》女主人公程雪逸、前几年热播剧《我的前半生》里的薛甄珠，以及2022年热播的《警察荣誉》里男主李大为的父亲得的都是脑胶质瘤。影视剧中经常将其塑造成不治之症，但这并不意味着脑胶质瘤完全不可治。

头疼可能是脑里长了瘤

脑胶质瘤起源于大脑和脊髓中的胶质细胞病变，是最常见的颅内肿瘤，其中偏恶性者具有复发率高、死亡率高和治愈率低的特点，被认为是神经外科领域治疗难度最高的肿瘤之一。根据世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类，脑胶质瘤可分为低级别胶质瘤和高级别胶质瘤。尽管现有的医学资料和临床试验，对脑胶质瘤的具体发病机制目前尚未明确，但是根据已有数据可知，在一些环境危险因素下，如若长期接受到超过一定剂量的电离辐射的影响是会在一定程度上增大患脑胶质瘤的风险的。一些遗传因素，较为罕见的基因遗传突变也是增大患脑胶质瘤风险的危险因素，包括神经纤维瘤病综合征、胶质瘤息肉病综合征等神经肿瘤综合征。

腦胶质瘤的主要症状包括颅内压增高引发的头痛、局灶性神经功能症状和癫痫发作。

剧烈头疼

头痛是最常见的颅内压增高表现，头痛程度与颅内压增高程度平行并可进行性加重，部位多在额部和颞部，可向前后扩散。不同于普通头痛，脑胶质瘤引起的头痛是一种慢性持续性头痛，以低头、情绪激动、咳嗽加重为特征。头痛会有一个逐渐加重的过程，在大多数情况下，没有明显的发作期和缓解期。另外，脑胶质瘤引起的头痛集中在清晨，咳嗽和打喷嚏时，头痛会更严重，而坐起来时，头痛会减轻。头痛剧烈时可伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射性，严重者会伴有水电解质紊乱和体重减轻。

局灶性神经功能症状

若脑胶质瘤生长在特定的功能区可能引起相应的神经功能障碍，主要原因在于肿瘤直接刺激、压迫或破坏皮质及皮质下传导结构等。肿瘤位于不同位置造成的异常也不一样，若出现以下症状须及时就医。 肿瘤位于中央沟前后者，会引起对侧肢体活动和感觉异常；位于枕叶者，会引起视野异常；位于下丘脑者会引起内分泌障碍；位于小脑者，会引起共济失调；位于脑干不同部位者，会引起相应脑神经功能障碍和交叉麻痹等症状；位于额叶、颞叶、累及胼胝体者可能引起性格、情感、认知和记忆等功能障碍，等等。

癫痫

脑胶质瘤位于大脑半球时，常因局部刺激引起癫痫。发作的类型与肿瘤所在的部位有关，位于额叶者多数为全身大发作；位于颞叶者常表现为伴有幻嗅的精神运动发作。伴有癫痫发作的患者，常需结合脑电图检查确定癫痫病，以便后续治疗。

“三驾马车”治疗脑胶质瘤

不同级别、类型的脑胶质瘤其预期结果不一样，患者可先接受头颅电子计算机断层扫描（CT）来筛查颅内病变。通常，在CT发现异常情况后，医生会建议患者接受头颅磁共振（MRI）检查。目前认为，MRI是确诊脑胶质瘤的主要检查手段。医生会通过选取不同的针对性的影像学检查手段来对肿瘤进行全面的评估，从而能够更好地对肿瘤患者进行诊断及治疗。

手术治疗、放射治疗、化学治疗等综合治疗是规范治疗脑胶质瘤的“三驾马车”，根据胶质瘤的类型和恶性程度的不同，对于各种治疗方法的敏感性和效果有较大差异。因此，在治疗方法的选择上具有不同的原则和特点，但任何级别的脑胶质瘤均应首选手术治疗。

手术治疗  现在仍是规范治疗胶质瘤的主要手段，其不仅可以明确诊断及判定级别，为下一步规范化治疗提供依据，而且可以缓解颅内的压力，从而缓解症状。同时，手术可以减少肿瘤体积，为后期取得良好的治疗效果打下基础。

放射治疗  可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。

化学治疗  是通过使用化学治疗药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法，可以提高脑胶质瘤患者的无进展生存期和总生存期。

其他药物治疗手段，如分子靶向治疗、生物免疫治疗、肿瘤电场治疗等，都是目前临床治疗脑胶质瘤时会尝试的手段。同时，有条件及符合条件的患者，也可在不同疾病阶段参加相关药物临床试验。

劳逸结合助康复

大部分胶质瘤难以大范围地彻底切除，残留的肿瘤细胞成为复发的根源，因此一定要重视术后恢复及定期复查。出院后，患者在家属的密切配合下，主动适应术后生活，进行心理调整，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。饮食方面，多选择高热量、高蛋白，富含纤维素、维生素、低脂肪、低胆固醇的饮食，戒烟戒酒，减少食用浓茶、辛辣等刺激性食物。若患者出现癫痫，则应清淡饮食，避免过饱。同时，要遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、改药及增减药量以免加重病情。

患者在适当休息1～3个月后便可恢复一般体力劳动，须坚持体能锻炼，劳逸结合，增强身体机能。若患者术后出现肢体活动障碍，则应适当进行肢体功能锻炼；癫痫患者不宜单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业。若是神经功能缺损的患者应进行辅助治疗，如针灸、理疗、按摩等。

（编辑    周逸宁）