早期出院后按时随访及家庭训练对早产儿运动功能的疗效探讨＊

黄晓凌 卢秋月 贾 颖 刘恩赐 袁江萍 许接花

阳江市妇幼保健院 (广东 阳江 529500)

早产儿是指胎龄＜37周的新生儿，早产儿胎龄越小、体重越轻、预后效果越差，是引起新生儿死亡的重要原因[1]。据统计早产儿占分娩总数的5%-15%，死亡率约为12.7‰-20.8‰，与同龄足月儿相比早产儿存在体格、智力发育相对落后等情况且再入院率较高，近年随着现代医学技术的发展早产儿治疗及护理得到发展，促使早产儿存活率大幅度升高，但早产儿后期生长发育依旧为临床高度关注问题[2]。研究发现[3]，早产儿父母对婴儿生长发育、常见病预防知识了解较少，无法根据早产儿实际情况给予运动指导，有研究显示在早产儿出院后需加强随访及早期干预指导，可促进早产儿神经系统发育，但未明确该方案对早产儿运动功能恢复的影响，为进一步明确出院后按时随访及家庭训练价值，遴选2019年4月至2021年4月接受300例早产儿进行回顾性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入标准：早产儿达出院标准后出院者；头颅MR显示早产儿脑，余无明显异常者；新生儿听力筛查两耳均通过者；父母知晓本次研究目的；出院后的主要照顾者固定，并精神正常者；无先天畸形患儿、遗传代谢性疾病、染色体疾病者[4]。排除标准：MR检查发育其他组织异常者；父母自愿退出本次研究者；父母存在精神及心理疾病者；临床资料丢失者；严重感染者；其母妊娠期出现严重并发症者[5]。

基础资料：遴选300例早产儿按干预方法分为2组。观察组160例中男88例，女72例，胎龄均值(32.62±2.61)周，体重均值(2.05±0.22)kg，100例顺产、60例剖宫产；对照组140例中男75例，女65例，胎龄均值(32.68±2.61)周，体重均值(2.06±0.21)kg，90例顺产、50例剖宫产，数据统计P＞0.05(详见表1)。

表1 基础资料对比[n(%)]

1.2 方法对照组140例出院后定期回访，未展开规范指导干预训练，无坚持家庭早期干预，大多数为常规家庭带养。

观察组160例出院后坚持每天在家进行2-3次干预训练。在纠正1-6月龄，每月定期回访，常规保健，观察运动发育里程碑，并指导家长每月阶段性的干预训练，给早产儿持续在家进行早期干预，具体方法如下：(1)由经验丰富临床医师组成随访小组，要求纳入研究早产儿父母入群进行问卷调查，评估其对早产儿早期干预知识掌握度评估。(2)发布微信群公告及管理制度，父母可根据自己对早产儿相关知识掌握度、干预需求在群内提问或留言，由医务人员在自己闲暇时间进行回复及解答，针对需定期复查者需建立备忘录提前予以告知，对不确定问题建议父母返院就诊。(3)每月对早产儿生长发育情况进行分析，并就相关原因进行分析及强化指导[6-7]。(4)早期训练内容：出院时，专职护士均对家长指导视听训练、抚触、被动操方法，要求出院后在不影响小孩睡眠休息的前提下，每天予小孩2～3次的干预训练。阶段性为早产儿父母讲解手眼协调能力训练、运动干预重要性，旨在促进早产儿精神运动功能，减少早产儿发育风险，提高父母积极性及配合程度，以提高干预效果。制定每个月龄的训练目标、内容及注意事项，干预以家庭训练为主，首先指导父母掌握各个动作，而后训练早产儿，随访时根据早产儿掌握情况调整训练方案。

1.3 观察指标(1)记录训练效果：凡在纠正3～6月龄里运动发育里程碑落后于相应月龄，并同时AIMS量表评估结果百分位低于10TH的人数(百分位低于10TH的人数越少，提示该措施实施效果越理想)。(2)记录两组康复师介入：(凡运动发育里程碑落后于纠正月龄，AIMS量表评估结果百分位低于10%，均需转介康复科康复师协助康复训练)率。(3)每次回访评估两组运动发育里程碑，记录运动发育里程碑落后于纠正月龄的人数(运动发育里程碑落后于纠正月龄的人数越少，提示该措施实施效果越理想)。(4)纠正月龄3-6月，每次回访结合使用AIMS量表评估两组大运动情况(得分越低恢复情况越理想)，记录AIMS量表评估结果百分位低于10TH的人数(低于10TH的人数越少，提示该措施实施效果越理想)。

1.4 统计学方法选用SPSS 22.0统计软件分析计量资料(以±s表示，t检验)、计数资料(以n、%表示，χ2检验)，有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 分析两组大运动(AIMS)评估结果观察组纠正3月、4月、5月、6月AIMS量表评估结果百分位低于10TH者占比低于对照组，组间对比P＜0.05，详见表2。

表2 分析两组大运动(AIMS)评估结果[n(%)]

2.2 分析两组运动发育里程碑落后于纠正月龄的人数观察组3月、4月、5月、6月运动发育里程碑落后于纠正月龄的人数低于对照组，组间对比P＜0.05，详见表3。

表3 两组运动发育里程碑落后于纠正月龄的人数[n(%)]

2.3 统计两组训练效果观察组干预3、4、5、6月均满足两条件的人数低于对照组，P＜0.05。详见表4。

表4 训练效果[n(%)]

2.4 统计两组康复师介入率观察组为9.37%、对照组为42.14%，组间对比P＜0.05，详见表5。

表5 康复师介入率[n(%)]

3 讨 论

全球每年有1500万早产儿，而中国为早产儿最多国家之一。近年随着围产医学的发展，儿科的协作能力、新生儿重症监护水平得到质的提升，因此早产儿救治成功率升高，但因早产儿免疫力、抵抗力较足月儿弱，在生长发育期间极易受各种不确定的因素影响，出现发育迟缓、脑瘫等并发症，严重影响早产儿生活质量，鉴于此临床认为抢救成功仅为救治早产儿第一步，改善其预后效果才是最终目的[8-11]。

本研究结果显示：观察组在纠正3～6月龄里运动发育里程碑落后于相应月龄与AIMS量表评估结果百分位低于10TH的人数低于对照组，可见出院后按时随访及家庭训练不仅可促进运动功能恢复，亦可降低康复师介入治疗率，分析：据悉存活早产儿中有10%～20%遗留不同程度神经系统后遗症，但研究发现早产儿出生后6月内脑组织仍未发育成熟，此阶段内脑组织可塑性、代偿能力强，展开早期干预可促进早产儿神经发育，亦可改善其预后效果，但早产儿出院后父母未掌握专业的护理知识及能力，导致早产儿神经发育无法达到预期目的，鉴于此需在早产儿出院后给予随访指导，旨在提高父母对早产儿早期干预认知及健康知识掌握度，继而积极配合完成家庭训练，促进早产儿神经发育[12-13]。按生态学理论，家庭是婴幼儿接触最密切的环境，父母对早期干预的重视程度、家庭参与干预的积极态度是提高早期干预效果的关键，在干预中父母通过与婴儿互动，不仅可对视觉、听觉、触觉、本体感觉等刺激，亦可促进早产儿脑组织发育，改善其运动功能，降低百分位低于10TH的人数[14-16]。

结果显示：观察组康复师介入率9.37%低于对照组42.14%，可见经按时随访及家庭训练干预可促进早产儿机体各功能生长、发育，既可避免康复师介入增加经济压力，亦可改善其预后效果，分析训练过程中定期随访可及时评估早产儿发育情况，亦可结合其实际情况进行指导，尽可能避免其他因素对预后效果影响，促进患者大运动恢复，该结论与Chen Y L[17]研究结果一致；此外随访过程中不仅要为父母讲解早期干预价值、重要性，还需指导父母如何进行早期干预，指导其在生活中保持积极、乐观的状态，避免影响早产儿身心状态；家庭训练实施中需要专业科学指导，若未定期随访父母无法掌握训练实施方法、注意事项，亦无法促进早产儿运动及神经发育，会增加康复师介入率。出院后按时随访以门诊为主，微信为辅，在提高其对疾病相关知识掌握度的同时，改善医患关系[18-19]。

措施优化：部分患者家属因工作问题、生活经济条件、认知不足等导致其在出院后无法坚持携带患者入院进行随访，亦无法指导其进行规律训练，在后期临床医师需加强对此类因素的干预，从多个方面入手提高家属对随访、康复训练认知程度，在生活中尽量规避各种因素对随访、训练的影响，还需对家属进行健康教育，使其对随访、训练重要性有系统认知，从而积极配合医务人员各项工作[20-23]。

综上所述，出院后按时随访及家庭训练对提高早产儿早期干预效果有重要作用，亦可促进其生长发育，避免康复师介入治疗增加治疗费用，值得借鉴，但基于本研究设计相对简单，与国外研究相比存在纳入人员少、研究范围窄等问题，且未对家属状态进行对比分析，鉴于此后期需对临床研究方案进行优化，旨在为临床诊治早产儿提供更丰富参考。