治肿瘤，有一把“无形”的手术刀

文/胡良运 上海交通大学医学院附属瑞金医院伽玛刀物理师、副主任技师

指导专家/潘斯俭 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师、教授

专家简介

潘斯俭 >

上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师、教授、神经外科学博士、硕士研究生导师医学专长：颅内肿瘤、脑血管畸形及脑功能性疾病的伽玛刀治疗；癫痫及颅内肿瘤的外科手术治疗

门诊时间：星期一、三上午

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患者故事：发现颅内肿瘤从看不清东西开始

2018年，唐女士被查出乳腺癌伴全身多处转移，在经过积极治疗后仍然不幸出现病情进展——颅内多发巨大转移瘤压迫脑组织，导致其视物模糊。幸运的是，在接受伽玛刀治疗一周后，唐女士视力完全恢复，为此还特意写了封感谢信。

她在信中说，感谢伽玛刀团队及时给她制订了有效且安全的治疗方案。其实，伽玛刀术前一天，她的眼睛看东西已经很模糊了，但是在经过伽玛刀手术加药物辅助治疗后，眼睛视力当天就开始好转，出院回家后第三天就完全恢复了。

无独有偶，庞女士在平时生活中乐观开朗，然而天不遂人愿，几个月前她开始觉得双眼视物模糊，还伴有头晕头痛、步态不稳。庞女士在当地检查发现双侧视野缺损，影像学检查提示颅内多发巨大囊性肿瘤，其中最大的肿瘤直径达7厘米。

庞女士马上来到上海就医，辗转上海几家大型三甲医院后，最终选择在上海瑞金医院接受伽玛刀治疗。瑞金医院伽玛刀团队根据庞女士病情，及时制订有效的治疗方案，在1个多月时间内，使肿瘤体积迅速缩小，庞女士的症状得到明显改善，重见光明，行走自如。

伽玛刀：用射线隔空杀瘤

提到“伽玛刀”，也许读者会认为是一种特殊的手术刀，其实并非如此。“伽玛刀”是一个在布满准直器的半球形头盔内射出192束钴-60高剂量的离子射线——伽玛射线的装置。它是一项利用立体定向技术将高能伽玛射线聚焦治疗颅内肿瘤的高精度、高效、无创的治疗技术，能够准确地定位和照射肿瘤组织，使肿瘤细胞坏死并且最大程度保护周围正常脑组织，从而达到治疗目的。

伽玛刀的治疗流程主要包括4 个部分：定位头架安装、MR 或CT定位扫描、治疗方案设计及实施治疗。

首先，利用立体定位系统对病灶进行定位，建立坐标系。待患者的体位相对固定后，再通过影像扫描显示出病灶与坐标系各参考点的相对位置。其次，重建颅骨、病灶和其周围敏感组织的三维形态，并依据医生开具的处方剂量，计算出治疗所需靶点数、靶点坐标、每个靶点使用的准直器号和照射时间等。接着，在接收到治疗计划系统的治疗数据后，治疗控制系统自动控制治疗床依次将各靶点送到焦点位置，并打开相应的准直器进行定量的辐照。最后，在所有靶点治疗完成后，射源装置自动回到安全状态，并将患者退出治疗区。

伽玛刀虽同属放疗设备，但它不同于普通放疗：伽玛刀采用立体定向聚焦的方式，使伽玛射线成焦点状聚焦于病灶，而病灶旁正常组织只会受到瞬间几乎无伤害的照射，并且靶点外射线量锐减，对周围组织影响很小，可以保护正常组织器官免受损害。

伽玛刀分头部和体部两种

治疗肿瘤的伽玛刀有两种：头部和体部。也就是说脑瘤可用头部伽玛刀进行治疗，而肺、肝脏、胰腺等部位的体部肿瘤则可用体部伽玛刀进行治疗。

从临床上来说，体部伽玛刀是我国自主研发的立体定向放疗设备，是通过多个放射源旋转聚焦，比加速器单源旋转聚焦有更大的剂量聚焦优势。因此，采用伽玛刀治疗早期周围型肺癌、肝癌、胰腺癌等实质器官肿瘤，有更好的肿瘤局部控制作用，对患者周围正常组织的损伤更小。

而头部伽玛刀则以其定位精确、无需麻醉、不用剃头发、安全、副作用小等特点正逐渐被大家所认知。其治疗实质肿瘤的最大优势，是可以通过聚焦高能量到肿瘤所在区域，把照射剂量提高到足以杀灭肿瘤细胞的程度，而与此同时，肿瘤周围组织只受到低剂量照射；在高剂量彻底损毁肿瘤病灶的同时还能保障周围的正常组织安全，避免受到射线误伤，使患者的不良放射反应减少，从而确保患者的治疗安全有效。

治疗全过程中的注意事项

伽玛刀不是真正的“手术刀”，治疗实施过程中，患者无需接受全身麻醉。治疗前，建议患者先清洗头部。因为患者在接受伽玛刀治疗前，需要在头部安装上一个头架——局麻后医生会用头钉将其固定在患者颅骨上，患者皮肤会有3～4个点状伤口，等伤口愈合以后才能洗头，因此患者最好能提前清洗头部。在整个治疗过程中，患者无任何疼痛感觉，始终处于清醒状态，只要注意配合治疗即可。治疗后，患者需定期复查随访，以便医生对治疗效果动态跟踪和评估。

伽玛刀治疗结束拆卸头架后，头钉与皮肤接触的位置一般不会出血，即便偶尔因皮下血管破裂出血，一般局部按压几分钟即可止住，必要时才会进行缝合止血。头架拆卸后短期内，患者可能会感到头钉位置皮肤部分隐约疼痛，这种疼痛感会逐渐减轻，一般2～3 天后即可消除。在治疗后一周内，患者应该保持头钉位置皮肤部分干燥清洁，淋浴时要注意局部防水。

这里需要特别提醒患者的是，伽玛刀本身只是一种局部射线治疗，对全身情况并没有太大的影响。但局部肿瘤坏死过程可能会使身体产生一些不良反应，因此治疗后需要注意观察。如果出现头晕、头痛或局部不适等症状，应及时就诊或进行复查。

专家的话

经过多年发展，现在以伽玛刀为代表的肿瘤放射治疗已进入了精准治疗时代，相关不良反应比以前明显减少、减轻。特别是随着计算机技术的飞速发展，肿瘤放射治疗已经可以做到“指哪打哪”，同时很好地保护周边正常组织。未来，我们相信，“健康中国”的梦想、恶性肿瘤的防治目标有望早日实现。