模块化护理干预在急性上消化道出血患者进行急救护理效果中的提升作用

徐梅 吴婷

(1.西北大学附属医院·西安市第三医院消化内科,陕西 西安 710018;2.安康市中医医院急诊科,陕西 安康 725000)

急性上消化道出血为临床上的常见危重疾病,现主要是手术治疗[1]。模块化护理干预是指对急诊管理进行分类管理,运用循证医学与科学化措施,明确每个模块的护理要求,细化管理方法与措施,然后针对性的制订与实施护理制度、护理措施与考核标准[2]。本文具体探讨模块化护理干预在对急性上消化道出血患者进行急救护理效果的提升作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年8月至2021年7月在我院进行急诊的急性上消化道出血患者84例,随机分为模块组与对照组,各42例。模块组中男22例,女20例,平均年龄(45.98±2.34)岁,平均体质指数(22.94±1.89)kg/m2,平均出血量(389.20±17.33)mL,发病到急诊时间(15.24±0.58)h;对照组中男21例,女21例,平均年龄(45.44±2.13)岁,平均体质指数(22.19±1.44)kg/m2,平均出血量(389.40±19.23)mL,发病到急诊时间(15.42±1.11)h。纳入标准:发病到急诊时间≦36 h;具有完整病历资料;所有患者的疾病诊断均符合急性上消化道出血诊断标准,经胃镜证实;患者或患者家属知情同意;无意识障碍;本研究得到本医院伦理委员会的批准。排除标准:血液系统原发性疾病者;严重的心理或认知障碍无法完成本研究者;合并肝癌、肝性脑病等并发症及严重肝衰竭;妊娠与哺乳期妇女;合并传染性疾病者。两组患者的一般资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组予日常护理,禁食、快速开放静脉通道,加强基础护理、病情观察与生命体征的监测。模块组在对照组护理的基础上予模块化护理干预:(1)模块化护理干预是将复杂的系统分解为若干模块,以较少模块实现多样化的功能要求,然后给予针对性护理。在围手术期给予急诊护理流程干预,(2)建立模块化护理小组,由急诊科医生与护士、消化内科医生与护士等自发组成,组长由众人推举产生(工龄≧10年,职称为副高及其以上),每周进行流程总结会议,组长具有良好的组织协调能力,进行反馈整改等。(3)制定模块方案:在实施模块化护理干预前后分别调查患者一般资料与病情状况,制订患者护理改进流程图,让患者充分了解护理与预后的关系,改变原有观念与护理模式。(4)强调心理护理:小组积极根据患者病情进行专业的健康教育,及时对患者及其家属解释急性上消化道出血的相关知识与相关注意事项,指导患者进行自我心理调节。护理人员积极安抚患者,在精神上给予支持,不断鼓励患者,从而使患者更加信任医院抢救工作,以增强其机体抗病能力。两组护理观察时间为7 d。

1.3观察指标 比较两组疗效情况;比较两组并发症发生情况;护理前后,比较两组患者肝功能[谷丙转氨酶(ALT)与谷草转氨酶(AST)]情况;观察与计算两组的中位生存时间。

2 结 果

2.1两组患者总有效率对比 护理后,模块组的总有效率95.2%(显效32例、有效8例、无效2例)高于对照组的76.2%(显效20例、有效12例、无效10例)(χ2=6.222,P<0.05)。

2.2两组患者并发症发生情况对比 模块组护理期间的并发症发生率4.8%(感染、电解质紊乱各1例)低于对照组的26.2%(感染、电解质紊乱各4例、肝性脑病3例)(χ2=7.372,P<0.05)。

2.3两组患者肝功能状况对比 护理后,两组的血清ALT与AST含量低于护理前(P<0.05),且模块组的血清ALT与AST水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后血清ALT与AST含量对比

2.4两组患者生存情况对比 所有患者随访到2022年2月1日,平均随访时间(25.10±1.39)个月,模块组的中位生存时间(23.15±0.32)月长于对照组的(19.82±1.15)月(t=9.812,P<0.05)。

3 讨 论

急性上消化道出血在急诊中多需要进行手术治疗,能促使患者死亡率明显下降[3]。但是患者的病情变化比较快。也比较复杂,在诊治与护理过程需要及时动态调整医护方案,为此需要加强护理干预。随着医学的不断发展与护理观念的进步,模块化护理已成为护理模式中的新代表[4]。本文结果显示,模块组的总有效率高于对照组(P<0.05); 模块组护理期间的并发症发生率低于对照组(P<0.05),表明模块化护理干预在急性上消化道出血患者急救护理的应用能提升急救效果,减少并发症的发生。主要在于模块化护理干预在护理服务中可通过了解患者的个性状况,帮助患者建立良好的行为习惯,可以让患者很好地参与自身管理,对患者进行全面细致的评估,促进疾病康复[5]。

上消化道大出血表现为便血、呕血,并出现失血性休克或低血压,若没有进行及时干预,则患者就很可能会因为窒息或休克而导致死亡[6]。模块化护理干预主要以患者病情为单位与基础,是将复杂的模块分解为小模块,从而达到护理的多样化与功能化。急性上消化道出血的相关因素复杂多样,模块化护理干预能较好地暴露目前护理管理中存在的问题,使得护理管理工作更有条理性,利于环节质量控制,提高护理效率[7]。本文结果显示,护理后,两组的血清ALT与AST含量低于护理前(P<0.05),且模块组的血清ALT与AST水平低于对照组(P<0.05),表明模块化护理干预在急性上消化道出血患者急救护理的应用能改善患者的肝功能。模块组的中位生存时间长于对照组(P<0.05)。主要在于模块化护理干预能让指导患者如何观察病情,使得患者很好地参与自身病情的护理管理,能够有效消除急性上消化道出血诱发因素,有利于肝细胞修复、再生和肝功能的恢复[8]。

综上,模块化护理干预在急性上消化道出血患者急救护理的应用可减少并发症的发生,提高患者的急救效果,从整体上改善患者的肝功能延长患者的生存时间。