急诊绿色通道在急性脑出血患者抢救中的应用及对抢救质量的影响

谢雪梅 王亚丽

(1.西安市第三医院急诊科,陕西 西安 710000;2.陕西省洛南县医院神经外科,陕西 洛南 726100)

除了急诊方法与患者基础病情外,急性脑出血的预后与急诊时间存在相关性,提高急诊的效率与质量能显著改善患者的预后[1]。急诊绿色通道是当前一种急救快速通道模式,能使更多急性脑出血患者得到有效救治,也一种符合国情的急诊模式,节省了急诊时间,提高了急诊效率,但是对于护理的要求很高[2-3]。本文具体探讨急诊绿色通道在急性脑出血患者抢救中的应用及对抢救质量的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年2月到2021年5月在我院急诊收治的急性脑出血患者39例作为研究组,2019年2月至2020年1月收治的急性脑出血患者39例作为对照组,纳入标准:符合急性脑出血的诊断标准;发病到急诊时间<8h;本医院伦理委员会批准了本研究;患者或者患者家属知情同意;年龄20`75岁。排除标准:合并传染性疾病者;合并有肿瘤者;妊娠与哺乳期妇女;合并严重心肝肾异常者;急诊期间家属不配合者;临床资料缺乏者。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究组中男20例,女19例,平均年龄(54.20±3.29)岁,平均体质指数(24.92±1.14)kg/m2,平均发病到急诊时间(4.29±0.14)h,平均脑出血量(23.14±1.93)mL;对照组中男21例,女18例,平均年龄(54.29±3.19)岁,平均体质指数(24.76±1.11)kg/m2,平均发病到急诊时间(4.33±0.19)h,平均脑出血量(23.10±1.03)mL。

1.2方法 对照组予传统模式进行急诊干预,患者到达急诊科后,由急诊科医护人员进行急诊管理与干预。研究组予绿色通道急诊护理模式进行干预,以本院急诊科为核心,与医院其他科室、当地急救中心、各社区医院、其他医院等院等建立急性脑出血急救网络,建立急性脑出血双向转诊机制。在绿色通道急诊护理模式实施前,对所有参与急诊的人员进行培训与管理,并积极进行宣传教育。在院前急诊人员到达现场后对患者病情进行评估,迅速建立静脉通道,初步救治,保持呼吸道通畅。随时联系急诊转运单位与医院,使得患者能够优先收住入院,医护人员及时向院内急诊科通报患者病情,做好仪器设备、人员、药品等急救准备。并通过远程系统传输患者病情状况,专家远程给予诊断及治疗方案。到达医院后直接送入急救室,采用床旁影像学设备判定脑出血病情,根据患者病情状况询问患者与患者家属的病情与主诉。积极进行急诊性的对症手术、药物、介入治疗,完成急诊后送病房进行后续治疗。两组急诊观察时间为3 d。

1.3观察指标 比较两组的辅助检查时间、急诊室停留时间、转运时间等指标;在急诊前后通过格拉斯哥昏迷指数量表(GCS)评分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分评定患者的病情状况;比较两组患者在急诊期间发现并发症情况;急诊后随访6个月,比较两组患者脑血管疾病发生情况。

2 结 果

2.1两组患者急诊相关时间指标对比 护理干预后,研究组的辅助检查时间、急诊室停留时间、转运时间少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者急诊相关时间指标对比

2.2两组患者GCS评分与NIHSS评分变化对比 两组急诊后的GCS评分高于急诊前(P<0.05),NIHSS评分低于急诊前(P<0.05),急诊后,研究组的GCS评分、NIHSS评分均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组急诊前后GCS评分与NIHSS评分变化对比(分,

2.3两组患者并发症发生情况对比 研究组急诊期间并发症发生率5.1%(感染、器官功能衰竭各1例)显著低于对照组的20.5%(感染、器官功能衰竭各3例,出血2例)(χ2=4.129P<0.05)。

2.4随访两组患者脑血管疾病发生情况对比 所有患者急诊后随访6个月,研究组脑血管疾病发生率7.7%(再发脑出血、脑源性死亡、脑缺血各1例)低于对照组的25.6%(再发脑出血、脑源性死亡各3例,脑缺血4例)(χ2=4.523,P<0.05)。

3 讨 论

建设绿色通道是医院提高急诊效率的重要模式,能使得医院急诊科与其他科室建立更加规范性的联系,也形成了规范性的诊疗体系,能提高急诊的效率与质量[4]。特别是急诊绿色通道的应用避免了延迟治疗的可能性,能够是的患者早期得到更有效的急诊治疗,缩短患者的急诊时间[5]。本文结果显示,研究组的辅助检查时间、急诊室停留时间、转运时间少于对照组(P<0.05),表明急诊绿色通道在急性脑出血患者抢救中的应用能提高对抢救效率。

急诊绿色通道包含院前急诊、急诊急救和重症监护病房治疗等多个部位,需要尽快维持患者的呼吸、循环的稳定,积极制止出血,控制感染,病情平稳后进行对症治疗[6]。本文结果显示,两组急诊后的GCS评分高于急诊前(P<0.05),NIHSS评分低于急诊前(P<0.05),急诊后研究组的GCS评分、NIHSS评分与对照组对比差异明显(P<0.05);研究组急诊期间的并发症发生率低于对照组(P<0.05),表明急诊绿色通道在急性脑出血患者抢救中的应用能提高抢救质量,改善患者的预后。

急诊绿色通道的建立能够规范急诊中的伤情评估、临床资料调查、协调沟通等各环节流程,从而提高急诊效率。本文结果显示,所有患者急诊后随访6个月,研究组的脑血管疾病发生率低于对照组(P<0.05),表明急诊绿色通道在急性脑出血患者抢救中的应用能减少再发脑出血、脑源性死亡、脑缺血的发生。同时在急诊绿色通道运行中加强护理工作具有重要价值,在临床上要对急诊科工作进行多方位的护理配合,以确保绿色通道的运行畅通性与有效性[7]。

综上,急诊绿色通道在急性脑出血患者抢救中的应用能提高抢救质量与抢救效率,能促进缓解临床症状,降低并发症的发生,改善患者的长期预后。