循证护理用于介入术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者术后护理应用分析

马甜甜 田雪萍

(1.铜川市人民医院心血管内科,陕西 铜川 727031;2.山阳县人民医院内科,陕西 山阳 726400)

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床简称为冠心病,冠脉发生粥样硬化后导致管腔狭窄或闭塞,其向心脏提供血液的功能受到不同程度的阻碍导致心脏缺血,严重者可导致心肌坏死,继而累及多器官而死亡[1]。经皮冠脉介入术(PCI)是临床治疗冠心病的主要手术方式[2]。高质量的术后护理是保障患者术后得到良好康复的关键[3]。因此,本方案采用循证护理模式对PCI患者实施术后护理,以期提高患者术后心脏康复效果、降低并发症率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年10月在我院行介入术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者80例,按手术时间顺序编号,单号纳入对照组,双号纳入观察组,各40例。对照组中男25例,女15例,平均年龄(57.17±8.60)岁,均为择期PCI手术。观察组中男24例,女16例,平均年龄(57.77±8.52)岁,均为择期PCI手术。纳入标准[4]:所有患者均符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[5]中PCI手择期术指征;年龄18～75岁;患者知情同意。排除标准:合并严重疾病如恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统、肝脾肺肾等重要器官病变者、精神系统疾病等;既往有心血管疾病手术史者;妊娠期、哺乳期女性;资料收集不完整者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者行常规术后护理:术后绝对卧床、观察制动部位、做好各项生命体征监测、配合医嘱做好抗凝治疗,观察出血倾向、常规生活护理,健康指导。观察组患者采用循证护理模式术后护理:成立PCI术后护理循证护理小组,(1)提出循证问题:组长召集组员对PCI手术术后患者可能出现的并发症类型、严重程度、发生率等进行收集整理,提出PCI术后护理循证问题,组员从自身工作及临床经验出发,提出对应的护理对策。(2)循证证据获得[6]:分工安排组员负责进行文献查询、翻译、整理,分析,合并,总结出PCI术后可能出现的并发症、不良护理事件及其对应有效的护理对策。(3)患者入组后,循证护理小组对照循证问题制定护理方案。责任护士严格执行所指定护理方案。(4)护理要点:a.血栓形成及出血护理:严格按照医嘱使用抗凝药物,加强患者卧床期间按摩,促进血液循环预防血栓形成;b.心律失常护理:密切关注患者术后血流动力学检测指标,若突然发现指标异常应及时抢救,并同时通知主治医师。c.预防血管迷走反射:术后符合动脉鞘拔除指征时,应现在穿刺点血管走形方向予以局麻,避免因突然消除对动脉鞘管的压迫发生血管迷走反射。并做好抢救血管迷走反射相关器械及药品。d.健康教育:根据患者及其家属个体情况,予以针对性健康教育,提高患者对医嘱护嘱的依从性。e.心理护理:提供全方位的专业支持,多与患者交流病情相关信息,尽可能使患者明确所采取的治疗、护理措施,使其产生安全感,更好地配合医护人员的治疗护理工作。

1.3观察指标 比较两组患者术后康复指标(术后下床活动时间、术后住院时间)、完成术后护理心肺功能指标(呼吸频率、心率、左室射血分数、呼气末二氧化碳压、呼气末氧压)、术后并发症情况。

2 结 果

2.1两组患者术后康复时间比较 护理后,观察组患者术后下床活动时间(2.59±0.63)d、术后住院康复时间(7.48±1.25)d均明显短于对照组患者的(3.15±0.57)d、(9.29±1.72)d(t=4.137、5.339,P<0.05)。

2.2两组患者护理后心脏、呼吸功能指标比较 护理后,观察组患者术后左室射血分数、呼气末氧压均较高于对照组,呼吸频率、心率、呼气末二氧化碳压均较低对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理后心脏、呼吸功能指标比较

2.3两组患者术后并发症率比较 护理后,观察组患者发生心律失常、心衰各1例,术后并发症率5.00%低于对照组患者的12.50%(心律失常2例,心源性休克、心衰、血栓各1例)(χ2=4.671,P<0.05)。

3 讨 论

心脏手术对患者的循环、呼吸等诸多系统产生较大的应激反应,术后较易并发症多种并发症,如何降低PCI术患者术后并发症率,提高手术成功率,是PCI手术患者护理面临的难题[7]。循证医学是近年来我国大中型医院普遍开设的新的医学项目,其在患者没外科治疗、护理中发挥了重要作用[8]。由循证医学延伸出来的循证护理模式是临床解决复杂手术术后护理的重要方式[9]。

本方案采用循证护理模式对实施PCI手术患者实施术后护理,根据PCI手术特点,先由临床资深医护人员提出PCI手术后最常出现的并发症、护理风险,并总结临床的应对经验。再通过查询临床文献中关于PCI术后护理节能存在的问题、护理对策、所获得的护理效果等方面的文献的查询,筛查出可信度高、质量优、证据确凿的文献进行总结。将临床经验和文献证据相结合,再根据每位患者个体情况制定出个性化的护理方案对患者实施PCI术后护理。本文结果显示,相较于常规PCI术后护理路径,其在缩短患者术后康复时间、提升患者术后心肺功能、降低术后并发症率方面均具有明显优势。

综上,循证护理模式可有效促进行介入术治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者术后康复效率及心脏呼吸功能康复效果,降低术后并发症率,促进患者整体康复水平,是更适合此类患者的护理方案。