参麦注射液联合米力农治疗急性心力衰竭患者的疗效及其对炎症因子、心肌酶谱和脑钠肽水平的影响研究

马涛 李峰 付优亮

(1.榆阳区人民医院内科,陕西 榆林 719000;2.西安市精神卫生中心医学影像二科,陕西 西安 710136)

心力衰竭是各类心血管疾病患者病情进展的终末期阶段,更是导致患者的死亡的主要原因,关于心力衰竭的分型,临床有慢性与急性之分[1]。目前,临床对于AHF患者尚缺乏特效性的治疗方式,主要通过吸氧、抗凝、利尿、扩张血管以及纠正心衰症状等对症治疗[2]。目前米力农是治疗AHF的常用药物,但临床应用过程中发现,并非所有患者接受米力农治疗均能够获得理想疗效[3]。参麦注射液作为一种中药制剂,在诊治心血管相关性疾病中有确切的疗效,能够增强抗炎作用,调节机体的免疫机制[4]。因此,本文旨在探讨参麦注射液联合米力农治疗急性心力衰竭(AHF)患者的疗效及其对炎症因子、心肌酶谱和脑钠肽水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年4月至2022年4月间我院收治的AHF患者80例的临床资料。纳入标准:符合AHF诊断标准[5];纽约心功能分级(NYHA)为III～IV级;发病至入院时间<48h;既往不存在心脏手术史。排除标准:肾心脑等其他重要脏器伴严重病者;血液系统存在疾病者;意识不清、沟通表达能力存在障碍;伴严重感染性疾病者;恶性肿瘤患者;伴严重精神疾病者;对本试验用药过敏者。本研究经本院伦理委员会批准,根据治疗方式分为对照组和观察组,各40例。对照组中男21例,女19例,年龄55～68岁,平均年龄(60.23±3.72)岁,发病至就诊时间间隔0.5～10 h,平均时间(5.89±1.31)h;观察组中男18例,女22例,年龄53～69岁,平均年龄(60.31±3.78)岁,发病至就诊时间间隔0.5～11 h,平均时间(5.94±1.36)h。两组患者一般资料比较差异有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均给予吸氧、抗凝、利尿、扩张血管以及纠正心衰症状等基础治疗,积极纠正患者电解质紊乱的情况,并保证卧床休息,进行心电监护。对照组给予10 mg米力农(生产企业:扬子江药业集团上海海尼药业有限公司;国药准字:H20123179),将其与生理盐水充分稀释后静脉泵注0.375 μg/(kg·min),观察1h后若无异常反应则改为0.5 μg/(kg·min)静脉泵注。观察组在对照组治疗基础上联合参麦注射液静滴(杭州正大青春宝药业有限公司,国药准字Z33020019,规格:50 mL/支),1次/d,1次50 mL,以10 d为1疗程。

1.3观察指标及评价工具 治疗前后,检测两组患者心肌酶[肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)]水平;治疗前后,检测两组患者炎症因子[血清血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-33(IL-33)]水平;比较两组患者疗效[6]情况。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率95%(显效21例、有效17例、无效2例)高于对照组的77.5%(显效15例、有效16例、无效9例)(χ2=5.567,P<0.05)。

2.2两组患者心肌酶比较 治疗前,两组CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平对比差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平较治疗前均降低,观察组CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心肌酶比较

2.3两组患者炎症因子及BNP水平比较 治疗前,两组血清hs-CRP、TNF-α、IL-33水平及BNP对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组血清hs-CRP、TNF-α、IL-33水平及BNP均降低;且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清炎症因子及BNP水平比较

3 讨 论

AHF是指因心脏结构或功能异常导致心排出量急速下降,引起肺淤血或器官组织、组织灌注不良等。若未得到及时有效的治疗,将进展为急性心源性休克,致死率较高。故采取及时有效的治疗尤为关键[6]。

中医药在该疾病的治疗上可以取得令人满意的效果,有学者提出参麦注射液在急性心力衰竭中可发挥显著效果[7]。本文结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),分析原因,米力农为氨吡酮的同系物,属磷酸二酯酶抑制剂,其作用机理同氨力农,但作用强度却更胜一筹,能够通过刺激蛋白激酶而促使细胞内钙离子含量增加,从而发挥正性肌力和血管扩张的作用,并且增加心排血量[8];参麦注射液由中医经典古方“生脉散”衍生而来中成药制剂,主要含有人参皂苷、人参多糖、麦冬黄酮以及麦冬皂苷等有效提取成分,具有益气养阴,润肺生津的功效,二者协同作用提升疗效[9]。治疗后,两组CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平较治疗前均降低,观察组CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平低于对照组(P<0.05)。说明参麦注射液联合米力农治疗可降低患者的心肌损害程度。研究表明[10],炎症因子与AHF的发生发展关系密切,此外,AHF患者会因心脏收缩功障碍、室壁张力增高刺激机体分泌脑利钠肽物质,致使血清BNP表达增高,该物质可以代偿性的拮抗神经内分泌系统功能,是心肌损伤代偿性保护因子,可随着其生成的增多,也会加速机体对该物质的降解,使脑利钠肽代偿性作用削弱[11]。本文结果显示,治疗后,两组血清hs-CRP、TNF-α、IL-33水平及BNP均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。提示参麦注射液联合米力农治疗可减轻AHF患者的炎症反应,降低BNP水平。

综上,参麦注射液联合米力农治疗急性心力衰竭患者的疗效显著,可减轻其炎症反应,缓解心肌损伤,应用前景广阔。