非酒精性脂肪肝患者血脂、血糖和肝功能联合检测及其临床意义

鲁旭娟 张慧萍

(1.西安市中心医院,陕西 西安 710003;2.延安市人民医院,陕西 延安 716000)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)指将酒精以及其他有明确肝损害因素排除后,因肝内大量沉积脂肪所造成的一种代谢应激性肝损伤疾病,其发生与遗传、胰岛素抵抗等存在相关性,病理研究发现本病如果未能及时治疗,不仅会发展为失代偿期肝硬化、肝细胞癌等疾病,同时还会加重其他慢性肝病,促进疾病进展,且与动脉粥样硬化、2型糖尿病的发生及发展密切相关[1-2]。因此,临床需要尽早诊断、发现疾病,及时实施治疗干预,对改善患者预后具有积极的临床意义。非酒精性脂肪肝临床诊断最为常用的方法有生化检验,本文探讨血脂、血糖和肝功能联合检测对非酒精性脂肪肝的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年12月我院收治的非酒精性脂肪肝患者41例为观察组,纳入标准:均与2002年版《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》临床诊断标准相符[3],均无饮酒史、或者饮酒量<40 mL/周;未服用可能影响研究结果药物治疗,肥胖人员,或有肥胖倾向;血清转氨酶水平明显升高;伴有乏力、肝区疼痛、肝脾肿大等表现;均通过影像学检查得到证实;病历资料真实可靠且完整。排除标准:存在严重精神疾病、患者意识障碍;酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等特定肝病等疾病;病毒性肝炎、自身免疫性肝病;长期酗酒;妊娠及哺乳特殊时期女性;伴有严重肿瘤疾病;其他特殊类型的肝病;重要脏器功能衰竭;入组近期曾接受相关药物治疗。其中男24例、女17例;年龄30～70岁,平局年龄(52.63±5.57)岁。同期另择取同时期健康体检对象41例对照组,排除标准:妊娠及哺乳特殊时期女性;心肝肾功能障碍;意识不清、严重精神问题;血液系统疾病。其中男23例、女18例;年龄32～69岁,平均年龄(52.12±5.85)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获取本医院伦理机构核准,患者及家属知请同意。

1.2方法 告知所有受检对象提前3 d素食,于检测前1晚避免剧烈运动、禁烟禁酒,晚10点后禁食,次日清晨抽取肘静脉血5 mL,放置1 h,使用离心机(离心转速3 000 r/mim,时间10 min)离心处理后保留血清,使用全自动血液分析仪,测定患者血脂、血糖、肝功能指标水平,严格按照仪器及试剂盒使用说明进行操作。选择具有丰富临床经验且高年资的检验科医师进行操作。

1.3观察指标 比较两组血脂指标[4]:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C);比较两组空腹血糖指标;比较两组肝功能指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)。

2 结 果

2.1两组患者血脂指标比较 观察组患者TC、TG、LDL-C水平明显高于对照组相应指标水平,HDL-C低于对照组相应指标水平(P<0.05)。见表1。

表1 两组血脂指标比较

2.2两组血糖水平比较 观察组患者空腹血糖(6.88±1.53)mmol/L显著高于对照组的(5.47±1.22)mmol/L(t=4.613,P<0.05)。

2.3两组肝功能指标比较 观察组患者肝功能指标ALT、AST、GGT均显著高于对照组相应指标水平(P<0.05)。见表2。

表2 两组肝功能等相关指标比较

3 讨 论

非酒精性脂肪肝以肝细胞内大量沉积脂肪作为典型的病理表现,其中单纯性脂肪肝占多数,还有非酒精性脂肪性肝炎、相关肝硬化等疾病类型。临床针对NAFLD疾病采取有效措施早期诊断及发现,及时开展治疗,有效控制病情,对提高患者预后具有积极的临床意义[5-6]。非酒精性脂肪肝的发生与不良饮食习惯、代谢紊乱、遗传等存在相关性,如高脂肪饮食、高热量饮食、日常运动量缺乏、生活过于安逸、情绪易紧张等,其中不良饮食习惯为主要病因[7-8]。

脂肪代谢功能降低,肝脏合成的TG大于脂蛋白释放入血的水平,会导致机体TG水平升高,脂肪肝代谢下降,肝脏内磷脂合成降低,HDL-C升高。长期脂代谢障碍状态下,可导致肝细胞脂肪发生变性,以及肝功能损伤,ALT、AST、GGT指标水平明显升高。以上指标为反映肝功能的特异性指标,其中AST多数在组织细胞中分布,肝细胞内水平比心肌细胞稍低,血清中极低,肝细胞粒细胞为主要存在部位,在发生肝损害、肝细胞坏死时,AST水平异常升高[9]。肝脏也是糖代谢相关各类激素的重要靶器官,非酒精性脂肪肝在机体出现高胰岛素血症或者胰岛素抵抗时,会导致肝糖原合成异常,无法转化机体的高血糖,进而致使糖代谢功能降低,引发糖尿病;而机体处于高血糖状态时,肠道蠕动受到影响,肠道通透性提高,大量内毒素被吸收,并释放一定量的肿瘤坏死因子,对非酒精性脂肪肝的形成起到加速作用[10]。

本文结果显示,较健康体检人群,非酒精性脂肪肝患者血脂指标TC、TG、LDL-C水平明显升高,HDL-C显著下降,同时空腹血糖水平更高,肝功能指标ALT、AST、GGT均显著升高(P<0.05)。可见,非酒精性脂肪肝患者普遍发生不同程度的肝功能损伤,以及糖脂代谢紊乱情况,通过检测以上指标,可为疾病诊断提供可靠参考。

综上,血脂、血糖及肝功能联合检测,对非酒精性脂肪肝患者具有显著的诊断价值,以便于早期发现疾病,及时开展治疗,提升患者生存质量。