布地格福气雾吸入剂与乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂治疗重度COPD稳定期患者的疗效对比

贾莉 雷蓉

(延安市人民医院呼吸与危重症学科,陕西 延安 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸与危重症医学科常见疾病之一,慢性阻塞性肺疾病分为急性加重期及稳定期[1]。乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂为β2-肾上腺素能受体激动剂,可发挥12h以上扩张支气管的作用,对β2-肾上腺素能受体具有高度可逆性与选择性[2]。布地格福气雾吸入剂为一种复方制剂,其活性成分包括富马酸福莫特罗、布地奈德、格隆溴铵等,福莫特罗可舒张支气管与平喘,格隆溴铵则通过抑制M3型乙酰胆碱受体扩张气道,布地奈德有剂量依赖性抗炎作用[3]。本文对比布地格福气雾吸入剂与乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年12月我医收治的COPD稳定期肺功能为重度患者62例,随机分为研究组与对照组,各31例。研究组中男16例,女15例,平均年龄(54.29±1.68)岁,平均体质量指数(24.27±0.48)kg/m2,平均病程(16.20±1.47)d,平均心率(78.98±2.68)次/min,平均呼吸频率(19.87±2.16)次/min;对照组中男17例,女14例,平均年龄(54.33±2.10)岁,平均体质量指数(24.32±1.11)kg/m2,平均病程(16.29±1.11)d,平均心率(78.94±3.11)次/min,平均呼吸频率(19.87±1.44)次/min。纳入标准:门诊就诊肺功能符合慢性阻塞性肺疾病,为稳定期患者,肺功能为重度;年龄30～70岁,患者知情同意;本医院伦理委员会批准了此次研究。排除标准:入院3个月前存在呼吸道感染情况;合并有支气管哮喘、肺结核、肺炎等肺部疾病;患有精神类疾病,不能配合者;入院2个月前使用过全身激素;具有心力衰竭、先天性心脏病等严重的循环系统疾病;有糖尿病、且血糖控制差的患者;变应性鼻炎、胸廓畸形患者。两组患者的一般资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 研究组予布地格福气雾吸入剂治疗,使用口腔吸入布地格福吸入气雾剂(法国阿斯利康,批号:规格120掀),2掀2次/d(吸药后漱口)。对照组予乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂治疗,使用口腔吸入乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂(英国葛兰素史克公司,批号:H20180005,规格:62.5 μg:25 μg×30),62.5 μg:25 μg 1次/d。两组都不间断规律吸药3月,用药期间嘱其保暖,预防感冒受凉,用药期间不用其他药物。

1.3观察指标 在治疗前后运用肺功能仪进行测定患者的肺功能指标[肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)];在治疗后进行总体疗效评价;在治疗前后进行运用改良英国呼吸困难评分(mMRC)评定患者的呼吸状况;比较两组患者不良反应情况。

2 结 果

2.1两组患者肺功能指标变化对比 治疗后,两组患者的FVC、FEV1、FEV1%pred高于治疗前(P<0.05),研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较

2.2两组患者总有效率对比 治疗后,研究组治疗显效27例,有效3例,无效1例,总有效率96.8%高于对照组的80.6%(显效17例,有效8例,无效6例)(χ2=4.026,P<0.05)。

2.3两组患者呼吸困难评分对比 治疗前,研究组呼吸困难mMRC评分(2.65±0.49)分和对照组的(2.66±0.48)分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的呼吸困难mMRC评分低于治疗前(P<0.05),研究组呼吸困难mMRC评分(1.44±0.34)分低于对照组的(2.13±0.33)分(t=8.712,P<0.05)。

2.4两组患者不良反应情况对比 研究组治疗期间发生恶心、头晕各1例,不良反应发生率6.5%低于对照组的35.5%(口干3例,恶心4例,口干、头晕各2例)(χ2=7.884,P<0.05)。

3 讨 论

目前研究认为,COPD发病机制有炎症机制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制、氧化应激机制、自主神经功能失调、营养不良等[4]。布地奈德是治疗COPD的常用药,但是长期使用的效果不佳,很多患者的预后质量比较差。乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂为一种具有高选择性的受体阻滞药,具有低气道阻力、拮抗平滑肌收缩、降增加肺顺应性的作用,其作用于支气管扩张时间在24h以上[5]。

本文结果显示,治疗后,两组的FVC、FEV1、FEV1%pred高于治疗前(P<0.05),研究组高于对照组(P<0.05);研究组的总有效率高于对照组(P<0.05),表明相对于乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂,布地格福气雾吸入剂治疗重度COPD稳定期能促进改善肺功能,提高总体治疗效果。从机制上分析,在布地格福气雾吸入剂中,福莫特罗是β2受体激动药,其舒张支气管平滑肌的作用时间也比较长;布地奈德可以预防气道重塑,发挥平喘作用;格隆溴铵通过扩张支气管发挥治疗效果。为此布地格福气雾吸入剂可促进患者患者症状改善,提高患者的肺功能[6]。

本文结果显示,治疗后,两组的呼吸困难mMRC评分低于治疗前(P<0.05),研究组低于对照组(P<0.05),表明相对于乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂,布地格福气雾吸入剂治疗重度COPD稳定期能缓解呼吸困难症状。从机制上分析,福莫特罗可提高平滑肌反应性;格隆溴铵可抑制肺组织重塑进程,布地奈德能抑制炎症因子的表达,三药联合共同抵御肺损伤,从而改善患者的通气功能[7]。

本文结果还显示,研究组治疗期间的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂可协同扩张支气管,能调节机体的气道张力及肺功能的,引起乙酰胆碱的释放,从而促进改善患者预后[8]。布地格福气雾吸入剂可有效控制炎症水平,扩张大小气道,减轻支气管黏膜肿胀,延长支气管舒张时间,且具有更好的安全性[9]。

综上,相对于乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂,布地格福气雾吸入剂治疗重度COPD稳定期能缓解呼吸困难症状,促进改善肺功能,提高总体治疗效果,还可减少患者不良反应的发生。