局部联合静脉应用氨甲环酸在老年人腰椎后路单节段融合手术中的疗效

姬林松 王艳萍 陆廷盛 杨建文 贾祎佳 罗春山△

(1.贵州省骨科医院脊柱科,贵州 贵阳 550007;2.贵州省骨科医院消化内科,贵州 贵阳 550007)

腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症是脊柱外科很常见的疾病,需要行腰椎后路椎间融合术(PLIF)[1]。而PLIF剥离的组织多、损伤大、围手术期出血较多、术后恢复时间较长,失血过多可能会导致严重的低血压、代谢性酸中毒、感染、急性肺损伤和延长拔除引流管时间,一些患者甚至可能还须输血,输血相关感染风险增加[2]。TXA是一种人工合成的抗纤维蛋白溶解药物,它可竞争性的结合在纤溶酶原、纤溶酶表面的赖氨酸位点,从而阻止纤溶酶原、纤溶酶对纤维蛋白的水解,保护血凝块,达到减少出血的效果,而且不增加下肢血栓形成的风险,因此在外科手术中经常应用以减少出血[3]。本文探讨静脉加局部应用氨甲环酸(TXA)对腰椎后路单节段融合失血量影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2020年12月我院收治的66例因腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症行单节段减压、融合、内固定术的患者,随机分为氨甲环酸组和对照组。纳入标准:老年患者;需行减压融合、内固定的单节段腰椎滑脱症或腰椎管狭窄症患者;围手术期检查结果无手术禁忌。排除标准:过敏史或对TXA高过敏者;术前6个月内应用抗血小板聚集药物或有凝血功能障碍患者;既往肝功能异常、肝炎等病史,存在潜在影响凝血功能;体质量指数小于18.5或大于30.0;术前有血栓栓塞病史或血管彩超检查下肢存在血栓者;合并肝肾功能不全、血液系统、严重心脏、呼吸系统等内科疾病者;存在沟通障碍或不愿参加本研究方案。氨甲环酸组32例中男14例,女18例,平均年龄(68.26±5.16)岁,平均体质量(72.26±64)kg;对照组34例中男15例,女9例,平均年龄(68.26±5.16)岁,平均体质量(67.46±27)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均应用插管全麻技术,俯卧在手术台上,腹部悬空。手术均由同一位高年资主任医师完成,二代头孢在术前30 min使用,手术时间超过3 h补充一次。氨甲环酸组用氨甲环酸以15 mg/kg标准加入100 mL生理盐水,在手术开始前15 min静滴,在15 min内静滴完毕,关闭切口前创面用TXA(1g/100 mL生理盐水)浸泡5 min。对照组在手术开始前15 min静滴100 mL生理盐水,关闭切口前创面用等量生理盐水浸泡5 min。放置负压引流,逐层间断闭合切口。所有患者术后均使用弹力袜进行DVT预防治疗。术后引流量小于50 mL后拔除引流管。

1.3观察指标 比较两组患者出血评估情况:根据术中纱布数量、吸引瓶内出血量估算术中失血量,术后引流量,血红蛋白水平(手术前以及手术后1,24和72 h),红细胞比容(手术前和手术后24、72 h),凝血酶原时间、纤维蛋白原等(手术前、术后24和72 h、出院前1 d),以及输血次数;手术前、后,采用视觉模拟量表(VAS)比较两组患者临床疗效评价;比较两组患者并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者手术时间出血量比较 氨甲环酸组患者术中出血量、术后总引流量、引流管拔除时间均少于对照组(P<0.05);氨甲环酸组患者输血比例低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间出血量比较

2.2术后实验室检查指标比较 氨甲环酸组患者术后1 d及术后3 d血红蛋白均高于对照组(P<0.05);氨甲环酸组患者术后凝血酶原时间、尿素氮、纤维蛋白原、D-二聚体、肌酐、尿素氮等指标与对照组对比无统计学意义(P>0.05),氨甲环酸组术后3 d白蛋白与对照组具统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表2 两组患者血常规、凝血常规指标比较

表3 两组患者术后炎症指标及肾功能比较

3 讨 论

2011年TXA被世界卫生组织(WHO)推荐为治疗创伤患者急性出血、体外循环、产后出血的基本药物,氨甲环酸一直被证明在血液保存和减少心脏、骨科、神经外科等科室围手术期出血起重要作用[4]。

Wang[5]等、Kushioka等[6]认为在腰椎融合减压术前静滴TXA可以明显减少术后失血,而且没有深静脉血栓等并发症的出现。本文结果显示,氨甲环酸组术中失血量及术后总引流量均明显少于对照组(P<0.05),与上述结果相符。

本文结果还发现,术后复查肾功能、 彩超等检查并未发现患者出现相应并发症,患者术后没有发生感染风险。与Ker等人[7]、Ren等[8]研究结果类似。分析原因,本研究在切口闭合前局部浸泡氨甲环酸亦降低引流量,且减少局部凝血块形成的风险。

本文结果还发现,TXA组患者术后的白蛋白明显高于对照组(P<0.05)。可能为TXA组患者失血量减少所致,而白蛋白水平与机体营养状态和免疫功能相关,低蛋白血症会使血浆渗透压降低,切口感染、延迟愈合、不愈合风险增加[9],TXA组患者白蛋白水平较高,某种程度上降低了自身并发症发生几率及提高术后康复。另外本研究TXA组中拔除引流管的时间短于对照组(P<0.05)。

综上,局部联合静脉应用氨甲环酸在老年人腰椎后路单节段融合手术中可明显减少术中出血量、术后引流量、缩短引流管留置时间,且术后并发症风险并不增加。