为县级医院手术室护士松绑减压

文/任毅

医院管理者应从实际出发，采取各种措施来切实改善和消除手术室护士面临的各项生理、心理压力。

压力

手术室护士承受着更大的生理或心理压力，在这些压力下很容易导致生理和心理的疲劳，成为职业倦怠的高发人群。

当前，在分级诊疗制度这一指导思想和政策的影响下，各地县级医院的就诊量开始增加，但另一方面也加重了医务人员的工作负担，特别是对于许多原本人员配备就不足的手术室来说，病人的增多大大加重了手术室医生及护士的工作量。手术室作为对病人实施手术、麻醉、治疗、检查并担负抢救工作的重要场所，在医院占有极其重要的地位，手术室护士因此承受着更大的生理或心理压力。手术室护士在这些压力下很容易导致生理和心理的疲劳，成为职业倦怠的高发人群。针对这一现象，本研究对县级医院手术室护士工作中的压力源展开调查及分析，并从医院管理的角度提出应对措施。

126 名护士的真实反馈

采用整群抽样的方法，对南充市6所县级医院的手术室护士进行抽样调查。县级医院由于手术室规模较小，每所医院手术室护士平均配备只有20多名，故总的抽样调查为126名手术室护士。

本次调查采用的是调查问卷、访谈法和专家评分法。调查问卷包括两个部分：一为手术室护士一般资料,包括年龄、职称、护龄、婚姻状况、文化程度；二为护士工作压力源量表，该表结合所调查医院手术室护士工作具体情况和特点，并请教医院相关护理专家进行修改，自行设计了包括护理专业及工作、工作量及时间、环境及资源、病人护理、管理及人际关系5个方面共32个条目的调查问卷。每个问题采用1～5级评分,1表示从来没有压力,2表示轻度压力,3表示中度压力,4表示相当大压力,5表示极大压力；得分越高,表示引起压力的程度越大，由6所医院的手术室护士根据自身感受进行自评和填表。采用SPSS分析软件对所收集的数据资料进行统计学处理，可得到代表相关性程度的P值，P＜0.05为二者有相关性，且P值越小，相关性越大。M为每一项的均值。

本次调查同时采用对手术室中不同年龄段、职称、文化程度等方面的护士进行抽样访谈的方式，以获取手术室护士最真实的想法和感受，从而弥补问卷调查的不足。

压力源的相关性

本次调查共发放问卷126份，回收120份，剔除无效问卷后，获得有效问卷110份，有效回收率91.7%。以下为不同人口学特征与工作压力源的调查分析结果。

在年龄方面，对手术室不同年龄段的护士分组进行工作压力得分方差分析，由表1得知，不同年龄段手术室护士与表中几方面压力源均具有相关性（P＜0.05）。其中，护理专业及工作方面的相关性最大（P=0.000），其次为工作量及时间分配方面（P=0.010）；从各年龄段来看，年龄≤25岁的护士在护理专业及工作方面的压力大于其他年龄段的护士，工作量及时间分配方面的压力小于其他护士（P＜0.05）。

表1 不同年龄段手术室护士工作压力源得分比较

在职称方面，由表2可知，不同职称的手术室护士与表中几方面压力源均有相关性。其中，护理专业及工作方面的相关性最大（P=0.014），其次为病人护理方面（P=0.023）；副主任护师在工作量及时间分配、病人护理方面等方面的压力均小于主管护师、护师、护士。

表2 不同职称手术室护士工作压力源得分比较

在护龄方面，对不同护龄的手术室护士各维度得分采取方差分析，由表3得知，不同护龄手术室护士与表中几方面的压力源均有相关性（P＜0.05）。其中，护理专业及工作方面的相关性最大（P=0.001），其次为工作量及时间分配方面（P=0.018）；护龄在6～10年的手术室护士在护理专业及工作、工作量及时间分配方面的工作压力大于11～15、16～20年两个护龄段的护士。

表3 不同护龄手术室护士工作压力源得分比较

在婚姻状况方面，由表4得知，婚姻状况与手术室护士在工作量及时间分配方面均有相关性（P＜0.05），而与护理专业及工作、工作环境及资源、病人护理、管理及人际关系方面不存在相关性（P＞0.05）。

表4 不同婚姻状况手术室护士工作压力源得分比较

在文化程度方面，由表5的分析得出，对手术室护士文化程度的高低与其所面临的工作压力源的得分均无相关性(P＞0.05)。

表5 不同文化程度手术室护士工作压力源得分比较

数据透视主要压力源

研究根据本次调查的内容和结果，得知县级医院手术室护士压力源主要有以下五方面。

首先，薪酬福利与工作内容不对等。此次调查结果显示，护理工作的工资及其他福利待遇与所做工作不对等、晋升机会少及进编难度大的均值得分较高，依次为M=3.49、M=3.23、M=3.25，其中工资及其他福利待遇与所做工作不相当的均值得分最高（M=3.49），表明手术室护士在这方面的压力最大，是造成护士压力的主要来源。由表1、表2、表3可知，年龄≤25岁且护龄≤5年的护士在护理专业及工作方面的压力得分值最大，进一步结合访谈法综合分析可知，这主要是由于护理专业的社会地位导致的。许多手术室护士特别是低龄护士认为自身福利待遇没有与高强度的工作对等，自身价值没有得到尊重和体现，因而易产生沮丧、抑郁、焦虑等不良情绪。

其次，专业性强致其工作压力大。护理，特别是手术室护理是一项专业性特别强的工作。由表1、表2可知病人护理方面的均值得分在年龄为36～40岁、职称为护师的手术室护士群中最高，分别为M=3.67、M=3.76，这主要是由于手术技术的进步对承担主要手术工作的护师在这方面的要求越来越高。经过访谈得知，护士除完成日常的手术工作外，还要抽出时间学习新的手术仪器和设备的使用，才能在手术中实现与医生的高精度配合，无形中又加大了手术室护士的工作压力。

再次，手术量大加重其工作负荷。调查结果表明，在护士主要的压力源中，工作量及时间分配方面所占比重最大，表明它们是主要的压力源。手术室护士是医院护士群体中工作负荷最重的人群，每天要配合医生完成大量的手术，这就造成手术室护士长期处于精神高度紧张的超负荷工作状态，产生巨大压力。由表1、表3、表4可知，年龄、护龄及婚姻状况与工作量及时间分配方面的相关性很高，分别为P=0.010、P=0.018、P=0.010，其中31～35岁、6～10年护龄的手术室护士这方面的压力均值最大。这种情况主要是因为这个年龄段的护士大都是已婚者且工作时限较长，许多手术工作主要由她们来承担和完成，其工作量高于其他护士，久而久之就会形成巨大的工作疲惫感。

从次，职业风险压力大。手术室通常为相对密闭的空间，其工作环境使手术室护士所受到的职业危害因素较医院其他科室更多，因而存在较多损害护士健康的危险因素。调查结果显示，手术室中有害危险因子多、工作环境封闭、手术过程中噪音大等三因素的均值得分最高，分别为M=4.03、M=3.76、M=3.49。由表1、表2、表3可知，年龄在36～40岁，职称为护师，护龄在16～20年的手术室护士在这方面的压力均值得分最高，分别为M=3.91，M=3.66，M=3.89，这主要是因为她们在手术室的工作时间更久，因长时间待在密闭的空间，又接触患者的血液、唾液等，极易引起病毒感染，这些都使得手术室护士存在一定的恐惧感，直接形成巨大的工作压力。

最后，人际关系复杂。手术室护士往往要承担多个科室的手术配合任务，因此除了要面对患者外，还要面对不同的手术医生及其他科室的医护人员，所处人际关系比较复杂。由表1、表2、表3得知，年龄≤25岁，护龄在11～15年，职称为护师的手术室护士在管理及人际关系方面的压力均值得分最高，分别为M=2.89、M=2.86、M=2.93，这是由于低年龄护士进入手术室时间不长，与手术室护士、医生、护理管理者及其他科室成员在沟通及其他方面还不深入和熟悉，担心自身的一些行为或语言引起冲突和矛盾。护龄较长的手术室护士则由于与其他人员接触时间较长，担心平时产生的一些矛盾会影响到自身的工作，因而产生焦虑和紧张的情绪。

多措并举 缓解压力

医院管理者应从当地实际出发，采取各种措施来切实改善和消除手术室护士面临的各项生理和心理压力，为其提供合理的薪酬福利并保障安全的工作环境，以便在病人就医时能够提供高质量的医疗服务，实现和谐的医患关系。

其一，在薪资福利方面适当倾斜。

从手术的角度来说，手术室护士的作用同样至关重要，但传统的“重医轻护”思想导致护理人员社会地位低，福利待遇差，使其较易发生心理不平衡。从调查结果来看，因为薪资福利方面造成压力的人数较多。在医护工作中，要保证高质量的护理工作，提高护理质量和效果，医院管理者应改革现有薪酬制度，对手术医生和护士同等待遇，从而使手术室护士觉得劳有所得。同时还要适当增加护士外出进修机会和进编人员名额，平衡护士心态，让护士觉得自身的努力与付出得到等值回报。这样就会有效地提高护士的工作积极性，进而提高护理质量，为医院提升经济效益和社会效益。

其二，加强护士核心能力的培训。

手术室作为医院的核心部门，要求护士掌握更多的新知识和新技能。随着分级诊疗制度的开展，政府对基层医院的重视，基层医院手术室也纷纷使用新设备和新技术开展更多的手术。在这种情况下，医院管理者要通过举办各种专题讲座和培训等方式来提高手术室护士的专业知识和技能水平，拓展护理知识面，提高其对专业环境各种变化的适应能力，进而满足医疗技术高速发展的新要求。

其三，建立基于医院信息系统（HIS）的护理人力配置方案。

合理调整手术室护士的作息时间，利用时间管理来降低护士的工作压力，实现护理人力资源的灵活配置是减轻手术室护士压力和提高护理质量的关键。医院管理者可以根据护理人员的编额及实际工时，并结合手术室工作特点，采取灵活的排班方式，以保证护士有足够的休息时间，从而保证护理质量。在实际操作中，可根据医院的情况，建立基于HIS的护理人力配置方案，即以HIS护理子系统平台为基础，建立以工时为单位的护理工作量数据库，分析工时与实际人力配置关系。医院管理者可据此进行手术室和其他病区基础人力的配置，同时手术室护士长还可按工时预测实施前瞻性排班。在医院出现计划之外的手术时，手术室也可根据手术量和HIS显示的护理人力情况随时调整人员，尽量减轻手术室护士的超负荷工作现象，这样既保证了工作的连续性，又缓解了护士因工作压力带来的身心疲劳。

其四，优化工作环境，建立防护措施，提高防护意识。

手术室由于工作环境的特殊性，在医院中处于相对密闭的空间，并存在各种环境有害因素，因此很有必要对手术室进行工作环境的优化，建立相关防护措施，以保证护理人员的安全。如定期监测手术室的空气质量，在手术过程中要保证手术室正常的温度、湿度，保证符合空气质量标准；手术后通风换气，减少有害气体的残留；做好对手术仪器的保养和维护工作，以保证设备性能的良好，减少工作中的各种干扰；手术室护士在开展手术前，要使其充分了解病人的病史、肝功、HIV等检查结果，使她们对阳性手术提前做好准备，在接触患者血液、体液时严格遵守消毒隔离制度；手术过程中，护士要正确摆放和传递缝针、刀片，避免伤及自己或他人，从而减少护士因担心有害因子对自身造成危害而形成的巨大压力。

医院管理者应从当地实际出发，采取各种措施来切实改善和消除手术室护士面临的各项生理和心理压力，为其提供合理的薪酬福利并保障安全的工作环境，以便在病人就医时能够提供高质量的医疗服务，实现和谐的医患关系。

其五，加强沟通交流，合理处理各种人际关系。

手术室护士与手术医生、麻醉医师、护理管理者及其他科室的相关人员都存在着紧密联系，每个方面的沟通出现问题，都会使手术室护士产生不同程度的工作压力。医院管理者可通过召开座谈会、个别谈话等沟通方式来促进其与手术医生、麻醉医生及其他医务人员之间的沟通和了解，实现医护之间、管护之间的相互信任和理解。手术室护士在填写手术记录单及病理登记本时，要实施双人核对，确保准确无误后方记入病案并送入病理室备案，以方便以后患者及家属的查询需求，从而减少患者及家属对护理工作的不信任，在维护患者权益的同时也保护了自身的权益。同时，医院管理者在手术前后要积极开展医护人员与患者及家属的沟通和交流，及时解答和消除患方的疑问和顾虑，以降低来自患者及家属方面的压力，从而更好地发挥手术室护士的专业技能，保证护理工作的高质量。