齐英 李红
卵巢癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤,其发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌,发病原因尚不明确,可能与遗传、生育、生殖内分泌等多种因素有关。在此,本文就卵巢癌的相关知识做一个介绍,希望能引起大家重视。
卵巢癌的症状
卵巢癌早期往往没有任何症状,偶然在妇科检查中被发现。但如果出现以下症状,需要及时就医,做到早发现、早诊断、早治疗。
(1)腹胀:腹围逐渐增大,持续性饱胀感。
(2)胃纳差:不喜进食,易产生饱腹感。
(3)慢性疼痛:下腹或盆腔的慢性疼痛。
(4)泌尿系統症状:尿频或尿急。
(5)其他可能出现的症状:如排便习惯改变、不规则阴道出血、易疲劳、体重减轻等。
卵巢癌能早期发现吗
虽然目前没有针对卵巢癌的筛查手段,但大约有20%的卵巢癌患者可以通过以下方法被早发现及诊断。
(1)常规的健康检查:即每年进行盆腔检查,可发现一些早期的生殖系统癌症。
(2)影像学检查:临床上可通过阴道超声检查,必要时经盆腔CT或磁共振检查诊断。
(3)血清肿瘤标志物检查:如在80%~90%的卵巢癌患者中,血清CA125会升高,可作为卵巢癌诊断、病情监测和判定疗效的一个指标;此外,血清HE4是继CA125后被高度认可的卵巢上皮性癌肿瘤标志物。目前,推荐这两个指标联合应用来判断盆腔肿块的良恶性。
(4)BRCA基因检测:没有BRCA基因突变的女性发生卵巢癌的风险是1.3%;而高级别浆液性癌是卵巢癌最常见的病理类型,占70%~80%,常带有TP53和BRCA1/2突变,Ki67高表达。
(5)当有附件肿块、卵巢囊肿时,要按时随访。
卵巢癌的发病风险
(1)年龄:卵巢癌风险随着年龄的增加而增加,好发于50~79岁女性。
(2)家族史:如果家族中有成员罹患卵巢癌、乳腺癌、内膜癌、结直肠癌,则其亲属患卵巢癌风险会增大。
(3)基因突变:如果基因有着相关卵巢癌的突变,如BRCA基因突变,则卵巢癌风险增加。
(4)从未生育或不育者:该类人患卵巢癌风险较高。
(5)肥胖:体重过重的女性(BMI>30),卵巢癌的发病风险较高。
(6)饮食:女性长期保持低脂饮食习惯,可以降低卵巢癌的发病风险。
治疗卵巢癌的方法
手术联合化疗结合中医药治疗是卵巢癌的主要治疗方式。近年来随着药物治疗的进展,越来越多的分子靶向药获批用于卵巢癌的治疗。
(1)手术治疗:手术在卵巢癌的初始治疗中具有重要意义,其目的包括切除肿瘤、明确诊断、准确分期、判断预后和指导治疗。
(2)化疗:化疗在卵巢癌的新辅助治疗、术后辅助治疗、复发后治疗中均占有重要的地位。
(3)靶向治疗:越来越多的PARP 抑制剂在卵巢癌治疗中取得进展。
(4)免疫治疗:在多种实体肿瘤中显示出了良好治疗的效果。
(5)放疗:对于肿瘤局限,手术难以切除,且化疗效果不佳时,可考虑放射治疗。
(6)中医中药治疗:可贯穿于卵巢癌的各个治疗阶段,有助于加快患者术后身体的恢复,增强化疗疗效,减少不良反应,延长生存期,提高生存质量。
(7)激素治疗:对于无法耐受化疗或化疗无效的复发卵巢癌,可考虑激素治疗。
化疗期间出现恶心、呕吐怎么办
化疗是化学药物治疗的简称,即通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞,以达到治疗目的。但化疗期间患者可能出现恶心、呕吐等副作用,此时要做到如下几点。
(1)创造良好的环境:保持室内整洁安静,营造舒适、轻松的环境;可让患者听听音乐,以分散注意力。
(2)掌握用药时间:在睡眠中用药可预防化疗所致的呕吐。因此,对呕吐频繁者可午睡时给药。静脉化疗于餐后3~4 h用药较适宜,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生呕吐症状少。
(3)饮食清淡:可少量多次进食容易消化的稀饭、清汤等,并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分,如果汁、糖水、盐水等。
(4)穴位按摩:按摩内关、足三里可缓解恶心呕吐、呃逆;按摩足三里、三阴交可缓解肠鸣、腹胀;按摩合谷、足三里、三阴交可缓解疼痛。
卵巢癌对心理的影响
卵巢癌会对患者心理造成不良影响,这主要由于错误认知造成。
(1)认为卵巢癌是不治之症。大多数患者谈癌色变,需要经过一段时间的心理调整过程,短则数天数周,长则数月数年。甚至有的人一直都调整不过来,患上抑郁症,导致癌症发展迅速,治疗效果不佳。
(2)认为在治疗卵巢癌的过程中太痛苦。患者往往要经历手术、化疗、放疗等一系列治疗方法,会对身心带来巨大的痛苦。
面对卵巢癌该怎么做
调整心态,积极面对
面对卵巢癌,一要有打持久战的准备;二要在战略上要藐视它,在战术上要重视它。患者只有保持乐观稳定的情绪,才能维持规律的作息,治疗依从性高,康复效果才能更佳。
2010年著名杂志《细胞》刊登了国外的一项实验室研究。研究人员在一群小鼠上种植了肿瘤,然后分成两组。一组小鼠放在一个笼子里,里面有迷宫、玩具、房子、滑轮,小鼠在里边生活快乐。另一组小鼠放在空荡荡的笼子里,只能静静地待着。经过一段时间后,发现快乐的小鼠肿瘤变小,有的甚至肿瘤消失了。而另一组小鼠由于不太运动,瘤体长得比较大。该实验提示,良性的精神刺激对肿瘤有抑制作用。这是因为对大脑皮层的良性刺激,对于海马区自主神经,包括脂肪组织,都有一定的调控作用,起到抑制肿瘤发展的作用。2015年上海市肿瘤研究所科研人员做了个类似的实验,用了黑色素瘤种、胰腺癌瘤种和肺癌瘤种种植在实验小鼠身上,显示快乐的小鼠黑色素的抑瘤率达到43.1%,胰腺癌的抑瘤率达到58.2%,肺癌的抑瘤率达到36.5%。
配合医生积极治疗
卵巢癌的治疗有手术切除、系统化疗、靶向治疗、生物免疫治疗、腹腔热灌注治疗、中医药治疗等。应用这些方法杀灭肿瘤细胞的同时, 对人体的副作用也需关注。研究显示,凡是杀灭卵巢癌细胞的方法, 也会使残留的癌细胞更疯狂,长得更快;且肿瘤的微环境和机体的大环境也会发生改变,更适合癌细胞的生长。2010年复旦大学肝癌研究所所长汤钊猷院士指出,对于治疗的肿瘤要改造和消灭并举,改造就是要改造残留的细胞、肿瘤的微环境和机体的大环境。
传统医学讲究整体观念和辨证论治,认为卵巢癌是阴阳失衡、脏腑功能失调、气血津液不畅通,造成患者体内的痰、湿、毒等的瘀滞。因此,中医药在治疗卵巢癌时,着重从疏通气血、调整脏腑功能、调节阴阳平衡入手,以改善不适症状,提高患者生活质量,同时对人体的大环境和肿瘤生存的微环境都有一定改善作用。所以,对于卵巢癌的治疗不能采用单一手段,最好的办法是中西医结合,在治疗局部的同时关注患者的全身状态,特别是“精、气、神”。《黄帝内经》曰,“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。所以强调扶正祛邪,在扶正的基础上治疗卵巢癌。
得到家人及社会的支持
要想取得较好疗效,患者自己要从内心树立战胜卵巢癌的信心,同时维持良好的人际关系,包括家庭关系、朋友关系、医護关系等。既不能治疗不足,也不能治疗过度,要严格遵医嘱。在控制卵巢癌的过程中,还要有一个理念,就是防治结合和养治结合。防治结合,就是未病先防,既病防变。即便进行了手术切除,也要预防复发和转移。并且,还从养生的角度治疗卵巢癌,包括调整情绪、保证充足的睡眠、均衡营养、适当进行体育锻炼等。
适当锻炼
适当运动可以协调脏腑功能,使气血流畅,正好切中了肿瘤的发病机理。现代营养学研究发现,适当运动能够降血脂、降血糖,改善代谢功能,增强心肺功能,调节情绪。所以,卵巢癌患者应根据自己的身体情况,进行适当的运动。
合理饮食
《黄帝内经》曰,“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,以补益精气”,强调合理饮食是人体维持健康的基础,也是抵抗卵巢癌的重要支撑。均衡合理的营养摄入是人体“精气”的重要来源,也是“调神”的基础。临床上的饮食原则强调荤素搭配,多换花样,细嚼慢咽。国家卫生健康委员会于2017年8月份发布了恶性肿瘤患者的膳食指导,这是一个纲领性的文件,包括对卵巢癌患者的饮食给予了适当指导。
定期随访
恶性肿瘤是终生疾病,术后需要终生随访。但在临床工作中,很多卵巢癌患者及家属重视初始治疗,但忽视了远期的随访和治疗,导致生活质量下降。所以,卵巢癌患者需定期随访,对康复过程中出现的异常情况及时处理。
小结
面对卵巢癌,患者要始终发挥主角的作用,在积极治疗的同时培养良好的情绪,进行规律的运动,做好饮食调养,继而取得较好的康复效果,改善生活质量。