急性心肌梗死救治要点

王凤

心肌梗死在临床比较常见，以中老年群体为主。若患有心肌梗死，治疗前的急救措施具有极其重要的意义。特别遇到急性心肌梗死，如果不能充分把握救治时间，会大大增加致死率。那么，急性心肌梗死的救治重点是什么呢？

什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死是由于冠状动脉自发病变或相关医疗操作造成的心肌急性、持续性缺血缺氧導致的心肌坏死。

急性心肌梗死的危害

心力衰竭

一旦发生急性心肌梗死，会降低心肌收缩率，进而削弱心脏泵血功能，此时患者容易出现全身无力、气滞等症状。

触发炎症反应

若急性心肌梗死引发心脏坏死，会触发炎症反应，大部分患者会出现心包炎与心包积液，对生命安全产生影响。

心脏破裂

急性心肌梗死会引发心律失常，在病情严重时很容易出现心脏破裂大出血。

猝死

急性心肌梗死属于高危重症，若不能及时抢救，会增加患者死亡概率。现阶段统计发现，急性心肌梗死的病死率保持在10%左右。

急性心肌梗死的临床症状

心前区疼痛

一般发生于安静或睡眠状态中，疼痛时间比较长，口含硝酸甘油片无效，伴随冷汗不止、心情烦躁，产生濒死的恐惧感。约15%～30%的患者疼痛区域不在胸前，可能在背部、颈部或上腹部，因此特别容易做出不正确的判断。糖尿病患者发生急性心肌梗死时，通常没有疼痛症状，而是最初表现为休克或急性心力衰竭。

血压下降或休克

部分急性心肌梗死患者发病时血压会降低，出现休克，表现为面色惨白、皮肤湿凉、脉细弱且快、尿量大为减少、神志不清，甚至发生昏迷。

心率紊乱

约75%～95%的急性心肌梗死患者发病后1～2周内会出现心率紊乱的情况，以室性心律紊乱比较普遍，特别是室性早搏，还会造成室颤。

心力衰竭

以左心衰竭为主，一般在发病初期的几天内。

高烧

一般在发病后1～3 d出现，体温一般在38℃～38.5℃，有时可达39℃。

发生心肌梗死之前，约20%的患者会产生先兆症状，如心绞痛加重。相比以往，发作程度更严重，持续时间更长，并且时间固定，硝酸甘油不能缓解。心绞痛时伴随血压剧烈波动、心律不齐、出汗、呕吐等症状。

急性心肌梗死的诱因

年龄与性别

因心肌梗死致死的患者80%是65岁以上的老年人，且男性多于女性。

血脂异常

血脂高的患者应用药物降低血脂后，可以降低各种心脑血管事件的发生率，特别是急性心肌梗死，其危险性可降低60%。

高血压

患者加收缩压和舒张压每增20 mmHg，会增大1倍的心血管事件发生风险。研究资料显示，通过降压治疗可以减少35%～45%的脑中风与20%～25%的心肌梗死发生率。

糖尿病

糖尿病患者更容易发生冠状动脉粥样硬化。

吸烟

每天吸烟10支，男性可增加18%、女性可增加31%的心血管疾病死亡率。

急性心肌梗死的救治

保持安静

发生急性心肌梗死的4 h内特别容易出现心室颤动和猝死情况。此时应该叮嘱患者就地平卧，稍微抬高双脚，严禁随意搬动，必须确保安静。究其原因，主要是任何细小搬动都会使心脏负担增加，对患者生命造成威胁。

适当镇静

如果家中准备医药箱，可在患者出现急性心肌梗死症状时，舌下含服硝酸甘油类的扩血管药物；同时科学服用镇静类药物，保证患者处于安静状态，但需要注意用药量。

吸氧

缺氧是急性心肌梗死患者经常出现的症状。若家庭条件比较好，可以给予患者吸氧操作治疗，能够降低缺氧程度。

人工呼吸与胸外按压

若经过以上急救后并没有获得理想的效果，应该马上实施人工呼吸与胸外按压操作。人工呼吸频率与胸外按压有一定比例。通常情况下，做完30次胸外按压后，可以进行2次人工呼吸，如此循环，直到救护车到来。

拨打“120”急救电话

如果遇到急性心肌梗死患者，第一件事就是联系急救中心，确保患者能够及时送到医院。

仰头举颏法

通常是操作者一只手的小鱼际压在患者的前额部，然后用力向下压，使其头部向上抬起；然后再用另外一只手的食指以及中指抬起患者的颏部，从而使头部后仰而开放气道。

心脏支架

后期通过安放心脏支架进行调理和治疗，可防止心梗复发。

介入治疗

救治急性心肌梗死的重点在于尽快将梗死冠脉打通，实施急诊介入治疗操作，有利于迅速解除梗阻冠脉病变的状况，再灌注心肌，缩小心肌梗死面积，降低心肌梗死并发症发生率。

急性心肌梗死的预防

（1）养成规律健康的饮食习惯，减少食用高脂肪、高糖、高盐食物。（2）咨询医生选择适合自己的运动类型和运动量，提高运动的科学合理性。（3）保持健康体重，避免肥胖。（4）必须戒烟，远离二手烟。（5）保持平和心态，避免情绪波动过大。（6）若患者具有一些慢性病，如高血压、糖尿病、高血脂等，必须积极配合医生开展治疗。（7）遵医服用阿司匹林、降压药、抗血小板药、减脂药等，防止急性心肌梗死复发。（8）定期到医院检查。如果有胸痛症状，或运动后呼吸困难等，必须第一时间向医生说明状况。（9）接种疫苗。接种预防流感与肺炎球菌的疫苗，可以预防相关疾病感染，降低再次发生心肌梗死的概率。但在接种前必须详向医生询问注意事项。

结语

急性心肌梗死具有发病急、病情迅速发展等特点，如果不能采取有效救治措施，很容易引发一系列并发症，甚至威胁患者的生命安全。因此，必须全面了解和掌握急性心肌梗死的救治重点，从而开展有针对性的高效救治措施。