基于CiteSpace的我国近10年2型糖尿病中医护理研究热点的可视化分析

蒋小芳,闫小红

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是以胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗导致的机体糖类、蛋白质和脂质代谢紊乱的一种以持续性高血糖为特点的临床慢性代谢性疾病,也是世界第三大慢性病[1]。国际糖尿病联盟研究指出,2019年全球成年人中20～70岁患有糖尿病人数4.63亿例,预计2045年,糖尿病病人将高达7.02亿例[2]。其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)病因复杂,研究指出多数与病人遗传、年龄、体质、生活方式等因素相关[3],同时也是糖尿病类型中最常见的一种。目前数据显示,2型糖尿病患病率约占本病群体的90%,且该型糖尿病具有患病率高、病程长、并发症广的特点[4],呈现年轻化趋势,严重影响病人身心健康和生存质量。因此,有相关研究指出,中医护理技术干预会对2型糖尿病病人给予系统、专业、有效的护理服务,能够科学、综合地调节并改善病人血糖、身体健康,缓解病情恶化,对提高病人的生活质量有重要的意义[5]。2021年1月,国务院也印发了《关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知》,并强调要进一步发挥、推动中医药特色的优势和发展。因此,本研究对目前国内近10年2型糖尿病中医护理的相关文献进行可视化分析,探索该领域的研究热点、研究方向和发展现状,并针对我国2型糖尿病中医护理现存不足提出建议,同时为今后开展2型糖尿病中医护理研究提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据检索来源 本研究以“2型糖尿病OR成人发病型糖尿病OR糖尿病2型OR第二型糖尿病OR 2型糖尿病OR非胰岛素依赖性糖尿病OR非胰岛素依赖型糖尿病OR二型糖尿病”AND“中医护理OR中医特色护理OR中医护理技术OR中医特色护理技术”为检索词,在中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)数据库中检索2013年1月1日—2022年11月1日所收录的与2型糖尿病中医护理有关的全部期刊文献,初步检索获得148篇文献,然后经过手动筛选,最终获得符合条件的期刊论文共142篇。

1.2 文献纳入与排除标准 纳入标准:与2型糖尿病中医护理相关的所有公开发表的中文文献。排除标准:人工剔除会议摘要、重复文献、期刊征稿、报纸以及与检索内容不相关的文献。

1.3 文献筛选 首先,由2名研究人员通过主题词检索,运用NoteExpress软件导出文献,删减重复文献。其次,由2名研究人员独立阅读文题、摘要以及关键词,剔除与纳排标准不符的文献。最后,检索过程中对存有争议的文献请第3位研究人员共同商议决定。

1.4 研究方法 本研究采用CiteSpace 6.1.3可视化软件作为分析工具,将检索到符合纳排标准的所有文献运用Refworks格式全部导出,并重命名为“download＿XXX.txt”格式,然后将其全部导入CiteSpace中进行转化。再依据研究目的对作者、机构、关键词进行可视化图谱绘制,同时对选择的相应节点进行具体分析。

2 结果

2.1 年度发文量分析 年发文量趋势图在一定程度上呈现的是某一研究领域文献数量及其增长变化情况,同时也是预测研究发展现状的一项重要评定数值[6]。从2型糖尿病中医护理研究文献年度分布总体情况来看,2013年—2022年国内有关2型糖尿病中医护理文献发文量呈波动趋势,2013年—2014年文献发文量快速上升,2015年—2016年文献发文量逐步下降,2017年文献发文量突然上升至高峰达24篇,后又逐年下降,至2021年发文量下降到8篇,至今2022年文献发文量又开始逐步上升,见图1。

图1 2013年—2022年2型糖尿病中医护理年度发文量趋势图

2.2 研究作者共现图谱分析 通过CiteSpace软件对国内研究作者进行节点类型选择,并共现分析出关于2型糖尿病中医护理文献作者知识图谱(见图2)。该图谱结果显示,共形成217个节点,213条连线,网络密度为0.009 1。图中每一个节点代表一位研究作者,当作者发文被引频次越多时,图中节点字体就越大[7],如该图中管玉香、王静、李洲等人。连线代表作者之间有团队合作关系[8],此图最大的网络图谱是管玉香、王静等10人形成的团队合作关系图谱,说明他们之间彼此合作强度比其他研究作者紧密、频次多。表1中2013年—2022年国内有关2型糖尿病中医护理文献发文量≥2篇的作者共11人,其他作者均为1篇,频次较低。

表1 2013年—2022年2型糖尿病中医护理研究作者发文频次分布情况

图2 2013年—2022年2型糖尿病中医护理作者合作共现图谱

2.3 研究机构共现图谱分析 通过CiteSpace软件对国内研究机构进行节点类型选择,并共现分析出关于2型糖尿病中医护理文献研究机构知识图谱(见图3)。该图谱结果显示,共形成147个节点,21条连线,网络密度为0.002,表明在该领域研究机构较多,发文机构主要在中医药大学和附属医院,但彼此缺少合作,分布孤立。表2中2013年—2022年国内有关2型糖尿病中医护理文献发文量≥2篇的研究机构共8所,其中发文量最多的机构是安徽中医药大学第一附属医院和福建中医药大学附属人民医院,均为3篇,但与其他研究机构未生成合作群,缺少跨地区交流与合作。

表2 2013年—2022年2型糖尿病中医护理研究机构发文频次分布情况

图3 2013年—2022年2型糖尿病中医护理研究机构合作共现图谱

2.4 关键词聚类分析 通过CiteSpace软件对国内2型糖尿病中医护理相关研究的关键词进行聚类分析,结果显示共生成10个聚类,见图4。高频关键词排名见表3。有相关研究指出聚类团模块度(modularity,Q)Q值>0.3,表示聚类结构显著;类团剪影度(sihouette,S)S值>0.5聚类合理,>0.7表示聚类是高效的[9]。从本研究聚类图谱中得出,共有122个节点、201条连线,Q值=0.712 5,S值=0.925 8,说明聚类结构显著且高效,令人信服。关键词聚类结果有10个聚类标签,分别是消渴病、中医护理、生活质量、失眠、血糖、临床效果、肥胖型、血糖水平、糖尿病、血糖控制,各聚类相互交错重叠、联系紧密,说明国内近10年2型糖尿病病人运用中医护理干预的主要研究热点在生活质量、失眠、血糖等方面。

表3 2013年—2022年2型糖尿病中医护理研究高频关键词

图4 2013年—2022年2型糖尿病中医护理研究关键词聚类图谱

KeywordsYearStrengthBeginEnd 2013—2022消渴病20131.2520132014▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂焦虑20131.6420152016▂▂▃▃▂▂▂▂▂▂抑郁20131.4920152016▂▂▃▃▂▂▂▂▂▂肥胖20131.2620172018▂▂▂▂▃▃▂▂▂▂生活质量20131.5520182022▂▂▂▂▂▃▃▃▃▃血糖20132.8620192022▂▂▂▂▂▂▃▃▃▃应用效果20131.2020192020▂▂▂▂▂▂▃▃▂▂

2.5 关键词突现分析 关键词突现分析主要是指某个研究领域在不同时段的研究方向和趋势[10]。通过CiteSpace软件对国内2型糖尿病中医护理相关研究关键词进行突现分析,结果显示血糖、焦虑、生活质量、抑郁、消渴症、肥胖、应用效果是近10年该领域研究的热点。而生活质量和血糖分别是从2018年、2019年开始突现变成热点一直持续至现在,说明有可能是目前或者未来一段时间研究的方向。

3 讨论

3.1 2型糖尿病中医护理研究现状 本研究结果显示,近10年来我国在2型糖尿病中医护理研究方面的总体发文量增长缓慢,至2017年该领域发文量达到最高峰,可能原因:第一,随着我国社会经济水平的迅速发展,人们生活质量极大提高,患有糖尿病的病人数量逐年增加,黄奕[11]研究表明2017年糖尿病患病数量增长至11.2%,并且逐渐趋于年轻化。糖尿病的多种并发症严重影响着人类身心健康,也越来越受到世界公共卫生的关注,也必然受到国内许多医学者的关注[12]。第二,大多数临床研究指出中医药可以根据中医辨证理论控制肥胖型糖尿病的临床进程,也可截断扭转胰岛功能,对血糖控制、改善临床症状有一定疗效[13-14]。如吴倩[15]研究表明,以脏腑辨证理论为基础,从脾胃论治疗糖尿病,认为脾、胃、肠生理病理紧密相关,在消渴的发生发展中起着关键作用,以脾胃肠的气化过程为核心,重视胃气的作用,病证结合论治消渴。继而打开了护理界相关科研人新的思路。但在2018年2型糖尿病中医护理文献年发文量开始下降,并维持平稳连续发展了2年,到2021年迅速下降至8篇,分析其可能原因:第一,研究作者只是在该领域做到了重视和宽泛的研究,并未开拓自己的科研思路将其研究做大,也未持续深入探索、钻研、思考和查阅更前沿的知识。第二,通过上述对作者、机构之间的合作分析来看,在该领域有一定学术影响力的作者,他们几乎是中医院或者中医药大学的专家,且他们之间研究成果和知识共享流动性不强,有交流合作的也都是自己单位的附属医院或者大学,跨西医医院、西医院校、地区共享合作的作者或机构几乎寥寥无几。第三,相关研究表明,从新型冠状病毒侵袭以来,国内慢性疾病相关研究进展受其影响甚至被忽略[16]。基于此,从总体来看,国内近10年在该研究领域的发文量普遍下降,说明有关2型糖尿病中医护理的研究主题在医学者们的关注焦点中逐渐淡出,同时作者、机构之间的合作也缺少交流平台。因此,从现在开始至未来,专家应该鼓励研究者大力推动学术交流活动,加强2型糖尿病中医护理领域作者、机构之间的多中心合作,提高本领域的关注度。

3.2 2型糖尿病中医护理研究热点 依据关键词聚类、突现图谱可以分析出,国内近10年关于2型糖尿病中医护理的主要研究方向和趋势。从高频关键词可以发现10年来该领域研究热点分布主要集中于病人的失眠、血糖、睡眠质量、生活质量、血糖控制等方面。再结合关键词聚类、突现分析可知近10年来国内2型糖尿病运用中医护理干预的主要研究方向在病人的生活质量、血糖、失眠水平3个方面。第一方面,2型糖尿病病人的生活质量,从发文量较高作者和机构的文章分析来看,患有2型糖尿病的病人大多与个人不良生活习惯、肥胖比重较高有关。但生活质量方面的中医护理研究方法主要是通过病人体质进行个性化调理的,方式主要包括:运用五味等理论指导病人饮食,进行饮食养生;顺应阴阳的变化,起居有常,进行起居调摄、运动调养、情志调摄;而虚症、血瘀症体质者易患焦虑、抑郁症,指导病人积极向上,多参加社会性活动;最后辨证摄药,进行药膳调理。这一系列生活方式的护理对策方法,既减轻了病人的病理状况,也纠正了病人的不良习惯,但是这只能缓解该疾病病人前期的症状,并不能满足中、后期病人的病情变化,所以今后可在中后期病人病情变化方面多探索、勤观察、多总结经验、理论。第二方面,本研究结果显示,近10年来2型糖尿病病人失眠状况也是中医护理研究热点之一。在中医传统医学中失眠被归类为不寐范畴,最早可见于黄帝内经,其中有目不寐、不得眠等描述[17]。而从国内近10年来文献研究来看,2型糖尿病合并失眠的主要病机以阴虚及情志损伤为主,燥热、津亏、瘀血等为辅,研究者也几乎都集中选用穴位进行施护,如足部按摩、头部按摩、耳穴压豆、中药足浴、穴位贴敷、情志调节等中医技术,大多呈现的是中医学中最表浅的理论知识,未很好地贯彻中医整体观念,也未深层次体现出该领域中医辨证学术思想、证候的动态变化规律。因此,今后该领域学者需要深度挖掘、钻研中医理论知识、掌握中医辨证思想,从2型糖尿病的中医病机着手推理出更有效、更简便、更实用的中医护理技术或方法。第三方面,血糖,据研究显示,2型糖尿病病人血糖控制不理想,会诱发一系列严重的糖尿病并发症,极大威胁着病人生命安全[18]。而国内近10年采取的中医护理方面干预都是中医饮食指导、运动疗法、中药熏洗方法,其中中医饮食指导最多[19],但都是泛泛而谈,在临床实际运用中病人依然饮食盲目,甚至某些病人依从性很差。其次,控制病人血糖的中医护理技术老化、局限。所以今后2型糖尿病血糖方面的研究要有创新性、要有新思路,这样才能有效控制病人血糖水平,提升病人的生活质量,解决当今全球所关注的热点问题。

综上所述,基于CiteSpace可视化分析软件,真实、直观地呈现了国内近10年关于2型糖尿病中医护理的研究方向和发展趋势,从总体来讲,本研究领域的关注度不高,发文量不稳定,不同机构、不同地区作者之间合作不够紧密,交流甚少,那么未来可在这方面加强合作和交流。目前2型糖尿病中医护理的研究热点主要在病人生活质量、血糖方面,但是这方面病理机制研究甚少、发表在核心期刊的护理文章也不多,所以今后还需多加关注。此外,本研究数据来源较局限,数量也较少,对结果预测可能会有误差,因此望今后可以采取更多数据来源、分析更核心的文章来预估前沿信息。