五禽戏锻炼治疗颈椎病有效性的Meta分析

刘艳霞,徐创龙,杨景科,伏炫蓉,刘梦瑶

(宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院,宁夏 银川 750021)

颈椎病是临床中的常见病和多发病,近年来其发病呈现年轻化趋势。颈椎病的临床表现较多,可严重影响患者的生活质量。大部分患者经过规范的非手术治疗可获痊愈或症状得到明显缓解[1]。包括五禽戏在内的各种导引功法,可促进全身气血运行,使四肢和颈部肌群得到多方位训练,缓解肌肉痉挛,增强肌力和协调性,目前已被用于颈椎病的治疗。本文通过Meta分析对五禽戏锻炼治疗颈椎病的有效性进行了评价,以期为临床实践提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 文献检索计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library。中文检索词包括:颈椎病、颈肩疼痛、颈椎退行性疾病、颈肩痛、颈肩腰腿痛、颈椎关节病、颈椎退行性变、五禽戏、随机对照试验。英文检索词包括: cervical degenerative changes、cervical spondylopathy、cervical spondylosis、spondylopathy、spondylosis、wuqinxi、five-animal exercise、randomized controlled trial、randomization。以主题词结合自由词的方式在各数据库进行检索,检索时限均为建库至2022年8月。

1.2 文献筛选由2名研究人员严格按照文献的纳入和排除标准筛选文献,意见不一致时请第3位研究者协助裁定。

1.2.1文献纳入标准 ①研究类型为随机对照试验;②研究对象为颈椎病患者;③对照组采用常规非手术疗法,试验组单纯采用五禽戏锻炼或在对照组常规非手术疗法的基础上联合五禽戏锻炼;④结局指标至少包括颈肩部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、颈椎活动度及总有效率中的1种。

1.2.2文献排除标准 ①会议论文或学位论文等;②重复发表的文献取最早发表的1篇,数据重复的文献取数据最全的1篇;③无法获取全文的文献;④数据不完整的文献;⑤随访时间<6个月的文献。

1.3 纳入研究的数据提取和方法学质量评价由2名研究人员进行数据提取和纳入研究的方法学质量评价,意见不一致时请第3位研究者协助裁定。提取的数据包括第一作者姓名、发表时间、样本量、干预措施、疗程、结局指标。纳入研究的方法学质量评价采用Cochrane偏倚风险评估工具。

1.4 数据统计采用RevMan5.3软件进行统计分析。总有效率以RR作为综合效应量,颈肩部疼痛VAS评分、NDI、颈椎活动度均以MD作为综合效应量。若纳入合并分析的各研究之间不存在明显异质性(P>0.05,且I2≤50%),则采用固定效应模型 Meta 分析;若纳入合并分析的各研究之间存在明显异质性(P≤0.05,且I2>50%),则采用随机效应模型Meta分析。Meta分析检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 文献检索及筛选结果从数据库检出相关文献103篇,经逐层筛选后最终纳入7篇文献[2-8](图1)。

1)103篇文献分别来源于中国知网(n=17)、维普网(n=12)、万方数据库(n=19)、中国生物医学文献服务系统(n=14)、PubMed(n=10)、Embase(n=18)、Cochrane Library(n=13)。

2.2 纳入研究的基本特征和方法学质量评价结果纳入的研究共涉及618例患者,试验组308例、对照组310例。纳入研究的基本特征见表1,方法学质量评价结果见图2。

表1 纳入研究的基本特征

图2 纳入研究的方法学质量评价结果

2.3 Meta分析结果

2.3.1颈肩部疼痛VAS评分 4项研究[4-6,8]报告了颈肩部疼痛VAS评分,各研究间存在明显异质性;随机效应模型分析结果显示,试验组治疗后颈肩部疼痛VAS评分降低的幅度大于对照组(图3)。

图3 治疗前后颈肩部疼痛视觉模拟量表评分差值的Meta分析森林图

2.3.2NDI 3项研究[2,5,7]报告了NDI,各研究间无明显异质性;固定效应模型分析结果显示,试验组治疗后NDI降低的幅度大于对照组(图4)。

图4 治疗前后颈椎功能障碍指数差值的Meta分析森林图

2.3.3颈椎活动度 3项研究[2-3,5]报告了颈椎活动度,其中1项研究[3]仅描述了颈椎总体活动度,无法纳入合并分析。2项研究[2,5]报告了颈椎前屈、后伸及左、右旋转活动度,针对前屈和左、右旋转活动度的各研究间均无明显异质性,采用固定效应模型分析;针对后伸活动度的2项研究间存在明显异质性,采用随机效应模型分析。Meta分析结果显示,试验组治疗后颈椎前屈、后伸、左旋及右旋活动度增加的幅度均大于对照组。见图5至图8。

图5 治疗前后颈椎前屈活动度差值的Meta分析森林图

图6 治疗前后颈椎后伸活动度差值的Meta分析森林图

图7 治疗前后颈椎左旋活动度差值的Meta分析森林图

图8 治疗前后颈椎右旋活动度差值的Meta分析森林图

2.3.4总有效率 3项研究[4-6]报告了总有效率,各研究间无明显异质性;固定效应模型分析结果显示,试验组的总有效率高于对照组(图9)。

图9 总有效率的Meta分析森林图

3 讨 论

颈椎病属中医学“痹证”范畴。中医认为,脏腑气血亏虚,可导致筋骨失养,进而可出现颈部甚至肩部或上肢酸、麻、胀、痛等一系列临床表现[9]。罗鹏飞等[10]认为,筋骨失衡是颈椎病的核心病机,主要表现为颈部肌肉劳损、痉挛、疼痛和椎间盘突出压迫神经根等为主的“筋出槽”和以颈椎曲度改变、椎间关节失稳为主的“骨错缝”。五禽戏锻炼既能通过经络系统和脏腑系统养心调息、益气养血,又能通过局部和整体动作训练,纠正“骨错缝”,恢复机体动静力学平衡[10-12]。

从本研究的结果来看,五禽戏锻炼可有效降低颈椎病患者的颈肩部疼痛VAS评分和NDI,改善效果优于常规非手术疗法。颈痛患者颈部周围肌肉和肩关节周围肌肉均存在失衡,适当的颈肩部肌力训练可有效改善疼痛症状[13-14]。研究发现,练习“鹿抵”“猿提”“猿钩”等动作,可改善颈部活动度,增强胸锁乳突肌、头上斜肌、头下斜肌肌力;熊戏、虎戏相关动作可以通过脊柱回缩和伸展,增强自由上肢肌群和竖脊肌肌力[15];“熊运”“熊晃”可拉伸胸锁乳突肌、斜方肌等颈部肌群,改善颈项部和上肢肌肉功能;猿戏、鸟戏可增强颈部和上肢肌力[16-18]。Kahlaee等[19]研究发现,呼吸训练可改善颈痛患者的疼痛症状。而孙奇正[20]的研究也发现,五禽戏中的鸟戏可以增强呼吸功能,通过舒缓有节律的呼吸来缓解疼痛。

经过五禽戏锻炼后,试验组患者颈椎各方向活动度的改善程度优于对照组。其原因包括两个方面:一方面,“虎举”“虎扑”动作对颈部关节有牵引和拉伸作用,可增强颈椎的柔韧性[18];“猿提”可锻炼颈部旋转及肩上提相关肌肉,从而改善颈椎旋转功能[2];虎戏、鹿戏、熊戏中的相关动作可促进颈部血液循环,促进炎症因子消退[7]。另一方面,猿戏、鸟戏中的相关动作具有调和情志、静心凝神的作用,可缓解因颈部不适带来的不良情绪[5,20]。

本研究的局限性包括:①纳入Meta分析的研究数量过少,且方法学质量普遍不高,可能会影响分析结果的可靠性;②针对部分指标的研究间存在明显异质性,但未分析出异质性产生的原因;③本研究未针对五禽戏锻炼的安全性进行评价。今后仍需要开展更多大样本、多中心、高质量的随机对照试验,并重视安全性的评价。

现有证据表明,五禽戏锻炼可有效减轻颈椎病患者的疼痛症状、增加颈椎活动度、改善颈椎功能,是治疗颈椎病的有效方法。