基于MDT的肺康复模式应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的效果

叶小红

【摘要】 目的：探討基于多学科协作（MDT）的肺康复模式应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的效果。方法：选取2021年3月-2022年3月赣州市南康区第二人民医院收治的92例AECOPD患者为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为A组和B组，每组46例。B组予以常规肺康复训练，A组予以基于MDT的肺康复模式干预。观察并比较A组和B组的肺功能、血气指标、生活质量及自护能力。结果：干预3个月后，A组肺功能各指标均高于B组（P<0.05）；干预3个月后，A组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）均高于B组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于B组（P<0.05）；干预3个月后，A组慢性呼吸系统疾病问卷（CRQ）各维度得分均高于B组（P<0.05）；干预3个月后，A组自我护理能力量表（ESCA）各维度评分均高于B组（P<0.05）。结论：基于MDT的肺康复模式应用于AECOPD患者中，更有助于患者肺功能及血气指标的恢复，进而提高自护能力及生活质量。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 多学科协作 肺康复模式 肺功能 血气指标

Effect of MDT-based Pulmonary Rehabilitation Model Applied to Patients with AECOPD/YE Xiaohong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-086

[Abstract] Objective： To explore the effect of multidisciplinary team （MDT）-based pulmonary rehabilitation model applied to patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Method： A total of 92 patients with AECOPD who were admitted to Ganzhou Nankang District Second People's Hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the research subjects， and all the patients were divided into group A and group B according to the random number table method， with 46 cases in each group. Group B was given routine pulmonary rehabilitation training， and group A was given MDT-based pulmonary rehabilitation model intervention. The lung function， blood gas indexes， quality of life and self-care ability between group A and group B were observed and compared. Result： After 3 months of intervention， the indexes of lung function in the group A were higher than those in the group B （P<0.05）. After 3 months of intervention， the arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and oxygen saturation in arterial blood （SaO2） in group A were higher than those in the group B， and the partial pressure of carbon dioxide in arterial blood （PaCO2） was lower than that in the group B （P<0.05）. After 3 months of intervention， the scores of each dimension of chronic respiratory diseases questionnaire （CRQ） in the group A were higher than those in the group B （P<0.05）. After 3 months of intervention， the scores of each dimension of self-care ability scale （ESCA） in the group A were higher than those in the group B （P<0.05）. Conclusion： MDT-based pulmonary rehabilitation model applied to patients with AECOPD is more conducive to the recovery of lung function and blood gas indexes， thus improving self-care ability and quality of life.

[Key words] AECOPD MDT Pulmonary rehabilitation model Lung function Blood gas indexes

First-author's address： Ganzhou Nankang District Second People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341411， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.020

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者气流受限更为明显，对日常生活的影响也更为显著。当前临床治疗该疾病已形成系统的治疗措施，包括舒张支气管、止咳平喘、化痰等，药物治疗可有效地缓解临床症状[1-2]。但是气流受限不可逆，因此停药后呼吸困难仍影响患者日常生活。有研究表明，予以AECOPD患者呼吸训练，可有效改善呼吸功能[3]，但是既往的呼吸训练多以健康宣教的形式展示，难以落实，致使干预效果不尽人意。基于多学科协作（MDT）的肺康复模式是由更为专业的医护为主导对患者进行个性化呼吸训练的一种方式[4]，将其用于该类患者中的效果可能更佳，故赣州市南康区第二人民医院对其价值进行探讨，结果如下示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2022年3月本院收治的92例AECOPD患者为研究对象。纳入标准：（1）符合AECOPD诊断标准[5]；（2）年龄40～70岁；（3）第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC%）<70%。排除标准：（1）伴有肺癌等影響肺功能等疾病；（2）意识或精神障碍；（3）依从差。按照随机数字表法将所有患者分为A组和B组，每组46例。本研究已取得本院医学伦理委员会批准。患者本人及家属均签署书面知情同意书。

1.2 方法 A组和B组均予以通畅呼吸道、止咳平喘、化痰、纠正水电解质紊乱等常规综合治疗。B组予以常规肺康复训练：患者入院后责任护士以床旁健康宣教的方式告知患者缩唇式呼吸、腹式呼吸等呼吸训练方法，并作以指导。A组予以基于MDT的肺康复模式干预：（1）组建MDT小组。本科科护士长及科主任为小组组长，选取3名工龄满5年的呼吸专科护士、2名中级职称的呼吸专科医生，同时由慢病管理、中医、康复及气道护理护士（各2名）为网格护士，共同组建成MDT小组。小组成员各司其职，小组组长负责方案内容的制订及方案运行的质量控制。呼吸专科护士为整个方案的主导者及协调者，负责团队的管理工作。呼吸内科专科医生负责病情的评估及治疗方案的调整。康复师根据患者病情制订康复及营养方案。网格护士根据医嘱内容提供专项护理。（2）方案制订。在小组组长的指导下，小组成员通过查阅文献、书籍、外出学习等多种途径共同制订方案内容。方案内容制订完成后，小组长从AECOPD专科知识及方案内容开展5个学时的培训，培训结束且考核合格后实施方案。（3）方案实施。①初步评估，患者入院后，专科护士及医生以协调者的角色进行评估。医生根据检查结果开具医嘱，专科护士同康复师共同对患者的呼吸肌力、营养、状况、心肺功能、活动强度及心理状况进行评估。评估结束后根据评估结果为患者制订多学科干预方案。呼吸肌训练，指导患者采用腹式呼吸、缩唇呼吸，以及体外膈肌起搏治疗。排痰指导，呼吸专科护士及气道专科护士共同指导患者进行有效的咳嗽，必要时进行吸痰护理。运动训练，根据患者运动耐受程度指导患者依次做放松运动、主被动活动、坐位、立位练习及床边步行。在患者进行运动期间呼吸专科护士在床边进行监督。同时随着耐受程度的改善，联合康复师共同为患者制订更具有针对性的康复训练内容。饮食管理，呼吸专科护士及康复师以病情为依据，个人饮食习惯为参考，共同为患者制订饮食食谱，告知饮食禁忌。②阶段性评价，以出院前各项检查结果（血清学、心肺功能及调查问卷）为依据进行阶性评价，根据评价结果酌情调整干预方案内容。③社区干预方案，出院时邀请患者进入微信群聊，通过微信每天发送疾病相关知识，定时通过微信群询问患者当前的恢复情况，根据恢复的情况予以针对性指导。（4）质量控制。每月小组组长组织召开质控会议，通过商量进行更改，不断优化和改善方案内容，扩大受益群体。A组和B组均持续干预3个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）肺功能：干预前及干预3个月后，采用肺功能检测仪（安徽电子科学研究所）检测肺活量（VC）、FEV1、FEV1/FVC%、呼气流量峰值（PEF）。（2）血气指标：干预前及干预3个月后，抽取患者2 mL动脉血，用血气分析仪（武汉明德生物科技）检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（3）生活质量：干预前及干预3个月后，采用慢性呼吸系统疾病问卷（CRQ）评价。其包括喘息（5项）、疲劳（4项）、情感（7项）和病情控制（4项）4个维度，每个条目分值为1～7分，分值越高生活质量越高[6]。（4）自护能力：干预前及干预3个月后，运用自我护理能力量表（ESCA）评价。该量表分为护理技能（48分）、健康知识水平（68分）、自我概念（36分）及自我责任感（24分）四个维度，分数越高，自护能力越好[7]。

1.4 统计学处理 数据录入SPSS 22.0软件中分析。计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 B组男28例，女18例；年龄40～68岁，平均（62.74±5.21）岁；COPD病程2～10年，平均（5.78±1.64）年；慢性阻塞性肺疾病自我评估测试（CAT）评分20～40分，平均（30.35±7.97）分。A组男27例，女19例；年龄42～66岁，平均（63.06±4.89）岁；COPD病程1～10年，平均病程（5.49±1.58）年；CAT评分20～40分，平均（29.36±8.33）分。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肺功能对比 干预前，A组和B组肺功能各指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，A组和B组肺功能各指标均高于干预前，且A组均高于B组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血气指标对比 干预前，A组和B组血气指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，A组和B组PaO2、SaO2均高于干预前，PaCO2均低干预前，且A组PaO2、SaO2均高于B组，PaCO2低于B组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组生活质量对比 干预前，A组和B组CRQ各维度得分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，A组和B组CRQ各维度得分均高于干预前，且A组均高于B组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组自护能力对比 干预前，A组和B组ESCA各维度评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，A组和B组ESCA各维度评分均高于干预前，且A组均高于B组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

多项研究结果已肯定肺康复方案对AECOPD患者肺功能的积极作用[8-10]，但是目前临床肺康复多以健康宣教的形式展现，缺乏统一的内容及指导方法，因此难以有效发挥肺康复方案的积极作用。近年来MDT的运用及发展成为临床研究的热点，且其在呼吸系统疾病的运用中也較为常见，故本研究将MDT和肺康复方案相结合，探讨两者结合在AECOPD中的作用。

肺组织的慢性炎症及气道重塑是AECOPD的主要发病机制，机体在炎性物质的作用下，气道壁、肺部组织的慢性炎症加重，从而破坏肺部结构，不仅增加黏液腺分泌的黏液浓度，而且降低纤毛的清除能力，致使患者气道内蓄积大量的痰液。同时小气道壁在炎症因子的作用下，平滑肌发生纤维化，气管弹性降低，增加气流阻力，形成气道阻塞，影响肺换气，使得大量二氧化碳蓄积，引起二氧化碳潴留，降低肺功能，因此促进肺功能恢复于患者具有重要意义[11-13]。本研究中A组肺功能各指标均高于B组，A组PaO2、SaO2均高于B组，PaCO2低于B组（P<0.05），说明将基于MDT的肺康复模式用于AECOPD患者中有助于血气指标的改善，提高肺功能。可能的原因是，首先本方案由专科护士、专科医生及康复师等人员组成，相较于既往单学科操作，多学科更能实现闭环管理，从而凸显极强的专业性，可以更合理且准确的评估病情并予以及时的治疗及护理，使护理方案和病情相符合，加快病情恢复，减轻气流受限的影响，从而调节血气指标，促进肺功能恢复。其次本研究方案中康复训练模式较为齐全，涉及内容广泛，包括呼吸肌训练、排痰指导、运动训练及饮食管理等方面的内容。呼吸肌训练中通过指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等，训练呼吸肌功能；排痰指导通过指导患者掌握正确的排痰方式，促进痰液的排出，减少气道内蓄积的痰液量，减轻气流受限[14-15]。既往研究表明，COPD患者营养不良的发病率为47.6%，而AECOPD的发病率更高，营养不良不仅减少骨骼肌，还可使呼吸肌的结构和功能发生变化，进而影响呼吸功能[16]。而饮食指导通过一对一评估予以个体化饮食食谱，补充机体营养所需，降低营养不良的发生率，有助于呼吸肌的恢复，在肺功能的恢复中发挥促进作用。

AECOPD作为COPD病情发展的严重阶段，对患者生活质量造成的影响更为显著。气道黏液高分泌是AECOPD发生的独立因素，因此此类患者气道炎症反应增强、黏液分泌增多，进而影响有效呼吸，对生活质量产生影响。另外由于该疾病病情易反复发作，患者在疾病的影响下自我管理能力下降，因此减轻疾病的影响于提高自护能力及生活质量具有重要意义[17-18]。本研究中A组CRQ及ESCA各维度得分均高于B组（P<0.05），说明将基于MDT的肺康复模式用于该类患者中可提高患者自护能力和生活质量。可能的原因是，一方面本研究方案围绕病情发展的始终，患者入院后MDT小组通过病情的评估，小组成员根据自己的工作范围服务于患者，使方案内容和病情更相符，充分发挥护理措施和康复训练的作用，加快病情的恢复[19-21]。另一方面出院后通过微信进行延续性护理，不仅能对患者敦促，还可及时解决其疑难问题，提高患者对疾病知识的掌握程度，使其更加客观、理性、正确的认知疾病，树立正确疾病认知观，提高自护能力。

综上所述，AECOPD患者予以基于MDT的肺康复模式干预，有助于患者肺功能及血气指标的恢复，进而提高自护能力及生活质量。

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（收稿日期：2022-10-19） （本文编辑：陈韵）