补肾活血通痹汤对老年骨质疏松症患者骨密度及骨代谢指标的影响

桂珣 龚国星 黄芬梅 刘能昕

【摘要】 目的：探討老年骨质疏松症患者采用补肾活血通痹汤治疗的效果。方法：采用随机数字表法将2020年1月-2022年1月宜春市中医院收治的老年骨质疏松症患者80例分为两组，各40例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用补肾活血通痹汤治疗，均治疗3个月。比较两组治疗效果、骨密度及骨代谢指标。结果：观察组总有效率比对照组高（P<0.05）；治疗后，两组股骨颈、Ward's三角区及L1～4骨密度T值均比治疗前高，且观察组均比对照组高（P<0.05）；治疗后，两组血清Ⅰ型胶原羟基端肽β降解产物（β-CTX）、骨碱性磷酸酶（BALP）水平均比治疗前低，且观察组均比对照组低，两组血清骨钙素（OCN）水平均比治疗前高，且观察组比对照组高（P<0.05）。结论：老年骨质疏松症患者采用补肾活血通痹汤治疗效果满意，可提高骨密度，调节骨代谢。

【关键词】 骨质疏松症 补肾活血通痹汤 骨密度 骨代谢

Effect of Bushen Huoxue Tongbi Decoction on Bone Mineral Density and Bone Metabolism Indexes in Elderly Patients with Osteoporosis/GUI Xun， GONG Guoxing， HUANG Fenmei， LIU Nengxin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-069

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Bushen Huoxue Tongbi Decoction in the treatment of elderly patients with osteoporosis. Method： A total of 80 elderly patients with osteoporosis who were admitted to Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to January 2022 were divided into two groups according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was additionally treated with Bushen Huoxue Tongbi Decoction on the basis of routine treatment. All the patients were treated for three months. The therapeutic effects， bone mineral density and bone metabolism indexes were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the bone mineral density T values of femoral neck， Ward's triangle and L1-4 in both groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum β-degradation products carboxyterminal telopeptide of type Ⅰ collagen （β-CTX） and bone alkaline phosphatase （BALP） in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， and serum osteocalcin （OCN） in both groups were higher than those before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of Bushen Huoxue Tongbi Decoction in the treatment of elderly patients with osteoporosis is satisfactory， which can improve bone mineral density and regulate bone metabolism.

[Key words] Osteoporosis Bushen Huoxue Tongbi Decoction Bone mineral density Bone metabolism

First-author's address： Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.016

骨质疏松症（OP）多发于老年人群，是骨骼系统的退行性改变，患者多存在骨量减少、骨组织结构破坏及骨脆性增加等，可增加患者骨折风险，且一旦骨折治疗难度较高，对患者的生活质量造成严重的影响[1-2]。现阶段，临床治疗OP主要通过补充降钙素、钙剂及雌激素等，对于部分较为严重的OP患者，采用上述药物治疗对骨密度的改善作用并不理想[3]。祖国医学认为，OP属于“骨痿”“骨枯”范畴，病机在于肾脾虚损，故治疗应以补肾益脾为主，而补肾活血通痹汤具有补肾填精、活血通络、益气养血之效[4]。基于此，本研究将重点观察老年OP患者采用补肾活血通痹汤治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月-2022年1月宜春市中医院收治的老年OP患者80例作为研究对象。（1）纳入标准：符合OP诊断标准[5]；符合脾肾阳虚证[6]，主症为腰膝冷痛、食少便溏，次癥为畏寒喜暖、腹胀、面色萎黄，舌脉为舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或沉弱；年龄≥60岁。（2）排除标准：有精神病史或认知障碍；依从性差；肝肾功能不全；合并恶性肿瘤；存在自身免疫系统疾病；骨软化症。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。医学伦理委员会已批准本研究，知情同意书均由患者及其家属签署。

1.2 方法 对照组采用常规治疗：嘱咐患者规律起居及合理饮食；口服碳酸钙D3片（生产厂家：惠氏制药有限公司，批准文号：国药准字H10950029，规格：每片含钙600 mg/维生素D3 125国际单位），1片/d，共治疗3个月。基于对照组，观察组加用补肾活血通痹汤：补骨脂15 g，菟丝子15 g，淫羊藿15 g，枸杞子15 g，女贞子15 g，丹参15 g，木瓜15 g，鸡血藤15 g，白芍20 g，黄芪20 g，当归10 g，川芎10 g，白术10 g，佛手10 g，甘草5 g，加水煎煮至400 mL，早晚分服，共服用3个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）治疗效果：两组治疗后效果参照文献[7]评估，包括痊愈（中医症候积分减少>90%）、显效（中医症候积分减少70%～90%）、有效（中医症候积分减少≥30%）、无效（症候积分减少<30%）。痊愈、显效与有效之和为总有效。（2）骨密度：治疗前后，采用EXCELLUS双能X线骨密度测定患者L1～4、股骨颈及Ward's三角区骨密度T值。（3）骨代谢：治疗前后，取患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清，血清骨钙素（OCN）、骨碱性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型胶原羟基端肽β降解产物（β-CTX）水平均采用酶联免疫吸附法测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件处理。采用（x±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；采用率（%）表示计数资料，用字2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 观察组男18例，女22例；病程1～8年，平均（4.16±1.01）年；年龄61～79岁，平均（68.24±2.67）岁。对照组男17例，女23例；病程2～9年，平均（4.26±1.20）年；年龄60～78岁，平均（68.62±2.83）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 治疗效果 观察组总有效率（92.50%）比对照组（75.00%）高（字2=4.501，P=0.034），见表1。

2.3 骨密度 两组治疗前股骨颈、L1～4及Ward's三角区骨密度T值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后股骨颈、L1～4及Ward's三角区骨密度T值均比治疗前高，且观察组均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 骨代谢 治疗前，两组血清OCN、BALP及β-CTX水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清β-CTX、BALP水平均比治疗前低，且观察组均比对照组低，两组血清OCN水平均比治疗前高，且观察组比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腰痛是老年OP患者的常见症状，疼痛多沿脊柱扩散至两侧，疼痛站立时加重，坐位或仰卧时减轻，严重影响患者的日常生活及工作[8]。现阶段，临床治疗OP主要以减轻疼痛、维持骨量平衡为目的，施以对症治疗，有一定的效果，其中碳酸钙D3片可补充机体所需的钙元素，口服吸收效果好[9-10]。但有研究指出，钙补充剂仅能作为OP的基础用药，长期使用效果并不理想[11]。

祖国医学认为，肾为先天之本，肾气充足可生髓强骨，肾气亏虚则骨无以充，骨矿含量降低而发为OP；同时脾为后天之本，气血生化之源，若年老体弱，饮食不节，脾胃运化功能受损，气血生化不足，日久可累及肾气肾精，导致脾肾两虚，因此OP的病机为脾肾不足[12-13]。补肾活血通痹汤中补骨脂、淫羊藿可补肾壮阳；女贞子、枸杞子可滋肾阴；丹参、川芎具有活血化瘀之效；菟丝子有补肾益精之效；黄芪、白术可健脾益气；白芍缓急止痛；当归可补血活血；木瓜宣壅通滞；佛手调畅气机；鸡血藤可舒筋通络，补血行血；甘草调和诸药，共奏补肾填精、活血通络及益气养血之效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高，治疗后L1～4、股骨颈、Ward's三角区骨密度T值比对照组高，说明老年OP患者采用补肾活血通痹汤治疗效果满意，可提高骨密度。分析原因：补肾活血通痹汤中淫羊藿不仅可将Wnt、Notch等主要信号途径激活，参与骨重建的细胞分化，对骨代谢平衡进行调节，并可通过循环系统、神经系统等，来干预、影响骨微环境，提高老年OP患者的骨密度[14-15]。

骨代谢指标可有效反映老年OP患者的治疗效果，其中OCN为骨基质中非胶原蛋白，可反映新形成骨细胞活动状态，其含量与骨形成速率呈正相关；BALP的形成、分泌仅发生于骨组织，是反映成骨细胞活性的特异性标志物；β-CTX可反映机体破骨细胞骨吸收活性，骨吸收程度与β-CTX表达有关[16-17]。本研究结果显示，观察组治疗后血清β-CTX、BALP水平均比对照组低，血清OCN水平比对照组高，说明老年OP患者采用补肾活血通痹汤治疗可改善骨代谢。分析原因：补肾活血通痹汤中的淫羊藿含有淫羊藿苷，可抑制成骨细胞的凋亡，对骨形成有促进作用，可将骨吸收减少[18]；鸡血藤含有的甘草查尔酮A可促进骨骼形成，并提高骨骼质量，对细胞聚集工程中的细胞行为产生积极影响，此外鸡血藤可通过AKT1、VEGFA、MAPK1靶点，参与骨细胞分化及破骨细胞形成，继而改善患者的骨代谢指标[19-20]。

综上所述，老年OP患者采用补肾活血通痹汤治疗效果满意，可提高骨密度，调节骨代谢。

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（收稿日期：2022-11-01） （本文编辑：陈韵）