目标设置理念下康复护理在四肢骨折患者中的应用

高梓仁,曾秀云,尹 艳,陈伟璇

(广东省中医院 广东广州 510006)

骨折是指因外力作用导致人体正常生理解剖结构发生异常,骨骼的完整性被中断或与骨骼疾病有关[1]。主要临床表现为患侧疼痛、活动受限、红肿等症状,可通过手术内固定进行治疗[2-3]。但患者在接受手术治疗后常并发患肢肿胀,不利于术后伤口愈合,严重影响术后生活质量[4]。目标设置理念下康复护理是通过对患者病情进行系统评估,根据个人身体素质情况,将康复训练分解为不同阶段的小目标,以期引导患者逐步完成康复训练[5]。为更好地帮助就诊患者,本研究回顾性分析目标设置理念下康复护理对四肢骨折患者术后遵医行为和患肢肿胀的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年11月1日～2022年5月31日在广东省中医院骨伤科接受手术治疗的84例四肢骨折患者作为研究对象。纳入标准:①临床确诊为四肢骨折[6],且需接受手术干预;②年龄>18岁;③临床资料完整;④术后采用运动康复安全性评定量表[7]进行系统性量化评估,分级为A～B级。排除标准:①精神障碍;②合并恶性肿瘤;③肝、肾功能不健全;④自身疾病导致骨折。终止标准:患者出院后失联。随机分为对照组43例和观察组41例。观察组男22例、女19例,年龄(42.08±1.13)岁;体质量指数(21.35±1.67);病因:重物砸伤4例(9.76%),跌倒26例(63.41%),车祸6例(14.63%),高空坠落5例(12.20%);病情分级:A级19例(46.34%),B级22例(53.66%)。对照组男25例、女18例,年龄(42.16±1.15)岁;体质量指数(21.06±1.14);病因:重物砸伤2例(4.65%),跌倒30例(69.77%),车祸4例(93.02%),高空坠落7例(16.28%);病情分级:A级23例(53.49%),B级20例(46.51%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法 两组由同一组外科团队给予手术,手术顺利,均干预7 d。患者出院后责任护士通过电话或复查方式对患者进行院外跟踪,时间均为30 d。

1.2.1 对照组 接受常规护理。术后责任护士遵医嘱给予静脉滴注头孢孟多酯钠(国药准字H20084438),抬高患肢进行冰敷,每次10 min,3次/d。帮助患者勤翻身,预防压力性损伤,每日晨起协助患者进行身体清洁工作,防止局部感染,并根据患者术后身体恢复情况,安排简单的下床活动,患者疼痛难忍时,遵医嘱给予静脉注射氟比洛芬酯(国药准字H20041508),嘱患者遵医嘱按时服用药物。协助患者进行规康复训练,如床边慢走、踝关节屈伸、半蹲等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上接受目标设置理念下康复护理。①成立目标设置理念下康复护理小组。组内成员包括1名骨伤科护士长、5名责任护士、1名康复医生、2名骨科主治医生。科护士长负责统筹组内事务,责任护士负责执行组内具体安排,康复医生负责指导患者进行康复训练,主治医生负责患者病情诊断。②患者术后身体评估。医护人员对患者术后情绪、伤口情况、遵医行为与患肢肿胀等进行系统评估,根据患者个体情况,制订后期可在他人帮助下独立活动的康复目标。③实施康复目标。a.实施健康教育:采用通俗易懂的语言为患者普及骨折相关知识,内容有按时服药、患侧抬高冷敷、定期复查、适当活动等对术后康复的重要性,以期达到患者能积极配合医生治疗的目标。b.实施心理干预:给予患者正向鼓励,如患者对术后康复有不乐观情绪,应给予积极开导与安慰,并通过对骨折手术康复的科学性讲解,减轻患者术后心理负担,以增强其康复信心。c.术后康复训练:早期,责任护士联合康复医生向患者详细讲解康复动作对促进术后恢复的意义,并为患者示范每个动作,以抬高患肢练习为主,以循序渐进为原则,先从抬高患侧5°小幅度运动为主,隔一天增加5°～10°以达到患侧能抬高到30°的目标。中期,责任护士协助患者进行肌肉伸缩、外展与前后摆动运动,每次10 min,3次/d,每天增加5°患侧幅度,以达到可以从0°～90°活动的目的。晚期,鼓励患者进行负重练习,负重沙袋0.2～1 kg,指导患者逐步使用患侧用力,协助其延长下床活动时间并扩大活动范围,尽可能达到在医护人员或家属帮助下进行自理与独立活动的目标。d.预防并发症:责任护士密切关注患者患侧部位肿胀情况与皮温变化,指导患者家属帮助患者勤翻身、给予患处周围按摩与身体清洁等。

1.3 观察指标 ①比较两组术后遵医行为。采用遵医行为调查表[8],该表分为坚持用药、康复锻炼、自我管理、定期复查与良好生活习惯5个维度,采用“是”“否”判断。完全遵医嘱:可坚持以上5个维度;遵医:可坚持以上3～4个维度;不遵医:可坚持以上2个及以下维度。②比较两组术后1、7 d患肢肿胀情况。将皮肤肿胀程度分为4级。0级:正常,患肢皮肤恢复较好无肿胀情况;Ⅰ级:患肢皮肤有皮纹,且紧于机体其他部位正常皮肤;Ⅱ级:患肢皮纹消失,且皮表温度高于正常部位,无张力性水泡;Ⅲ级:患肢皮肤肿胀,皮纹消失,患侧皮肤发亮且紧绷,皮表温度显著高于正常部位,存在张力性水泡[9]。③比较两组术后恢复情况。包括术后首次下床时间、骨折愈合时间与住院时间。④比较两组干预前后生活质量。采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[10]评价生活质量,该表包括躯体活动功能(PF)、疼痛(BP)、躯体功能对社会角色的影响(RP)、健康总体自评(GH)、社会功能(SF)、活力(VT)、情绪对角色功能的影响(RE)以及心理功能(MH)8个维度,共36项条目,每个维度总分100分,患者得分越高表明其术后生活质量越好。⑤比较两组并发症发生情况。包括深静脉血栓形成、压力性损伤、骨折移位与泌尿系统感染。

2 结果

2.1 两组术后遵医行为比较 见表1。

表1 两组术后遵医行为比较[例(%)]

2.2 两组不同时间术后患肢肿胀程度比较 见表2。

表2 两组不同时间术后患肢肿胀程度比较[例(%)]

2.3 两组术后恢复情况比较 见表3。

表3 两组术后恢复情况比较

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.5 两组术后并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

张娟芝等[11]研究表明,对骨科术后患者进行知信行健康教育能有效提升患者术后对疾病的认识程度与遵医行为,改善患者术后康复训练依从性,降低术后并发症发生率,提高护理满意度。本研究结果显示,干预后,观察组术后总遵医率高于对照组(P<0.05),说明目标设置理念下康复护理可提高患者遵医行为。分析原因:目标设置理念下康复护理成立专业康复小组,团队责任护士运用易于理解的语言为患者普及骨折相关知识,让患者了解按时服药、定期复查及术后早期活动对术后康复的意义,提高患者骨折认识度,积极配合医生进行术后治疗,提升了患者遵医行为。

王琰等[12]研究表明,于骨折术后给予患者积极护理干预,可有效减轻患肢肿胀程度,降低并发症发生率。本研究结果显示,干预7 d,观察组术后患肢肿胀情况优于对照组(P<0.05),说明目标设置理念下康复护理可改善患肢肿胀情况。分析原因:骨折创伤严重患者术后创伤部位因静脉回流,伤口易出现渗液与渗血,导致患侧肿胀[13];而术后责任护士协助患者进行循序渐进的康复训练,促进患侧局部血液循环、淋巴回流,可有效帮助患者减轻患侧肿胀,促进骨折组织恢复。

李兴芹[14]研究表明,对老年骨折患者进行早期康复护理可促进患者髋关节功能恢复。本研究发现,观察组术后恢复情况优于对照组(P<0.01),说明目标设置理念下康复护理可加速患者术后愈合。分析原因:责任护士以循序渐进的引导方式,将康复训练目标分解成3个阶段,引导患者积极进行术后康复训练,让患者主动进行抬高、拉伸与外展患侧肢体等术后康复活动,尽早地自主训练,有助于提高患侧肌肉张力,促进新陈代谢及骨折部位愈合。

张丹丹等[15]研究表明,动机行为转化的康复护理可增强骨折患者术后康复积极性,促进术后患侧功能康复,减少术后并发症。本研究结果发现,观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05),说明目标设置理念下康复护理可有效避免患者术后并发症发生。分析原因:责任护士于患者术后密切关注其患侧部位皮温与皮肤肿胀情况,并协助患者进行床边活动,指导患者家属对其患侧进行按摩与身体清洁,有助于改善患侧局部血液循环,促进坏死组织早日恢复;而有效的身体清洁可帮助患者保持创伤部位干燥、清洁,使患者术后患侧处于良好的卫生环境,降低了术后并发症发生率。

胡翌瑄等[16]研究表明,医护一体联合快速康复,可缩短患者术后卧床时间,改善其自理能力和生活质量,降低并发症发生率。本研究结果表明,干预7 d后,观察组SF-36评分高于对照组(P<0.01),说明观察组术后生活质量优于对照组。分析原因:责任护士为患者讲解骨折手术相关知识,并对术后患者给予正向鼓励、积极开导与安慰等,减轻了患者术后心理负担,增强了术后康复信心,并激发患者术后康复训练主观能动性,达到了患者在医护人员或家属帮助下独立活动的目标,改善其术后生活质量。

综上所述,目标设置理念下康复护理可提高四肢骨折患者术后遵医行为,改善术后患肢肿胀情况,降低术后并发症发生率,提高术后生活质量,有助于患者术后早日康复。但本研究也存在局限性,如患者来源于单一医疗机构、样本数量较少、临床跟踪时间有限等,因此还期待多中心、大样本、延长跟踪时间等进一步探讨。