基于“金克木”理论肺癌肝转移的中医发病机制探讨

王宏吉 陈慧

【摘 要】 肺癌是常见恶性肿瘤之一，威胁着人类的生命。文章以“金克木”理论为基础，将肺与肝之间的病理生理联系进行分析，提出在肺癌肝转移的发病机制中，五行关系是传变的关键，藏象相通首重在气，经络系统是转移的重要途径。从多个角度探讨肺癌肝转移的中医发病机制，进一步丰富肺癌肝转移的中医药治疗理论，拓展临床用药思路。

【关键词】 “金克木”理论；肺癌肝转移；中医发病机制；经络系统

【中图分类号】R228   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）01-0009-04

Base on the “Metal Restricting Wood” Theory to Discuss the Traditional

Chinese Medicine Pathogenesis of Liver Metastasis of Lung Cancer

WANG Hongji CHEN Hui*

Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550002，China

Abstract：Based on the “jinkemu” theory，this paper analyzes the pathophysiological relationship between lung and liver，and puts forward that in the pathogenesis of lung cancer liver metastasis，the relationship of five elements is the key of transmission，the Viscera-stale theory of TCM is the first important in Qi，and the meridian system is an important way of metastasis. This paper discusses the TCM pathogenesis of lung cancer liver metastasis from different angles，and further enriches the TCM treatment theory of lung cancer liver metastasis，Broaden the thinking of medication.

Keywords：“Metal Restricting Wood” Theory；Liver Metastasis of Lung Cancer；Pathogenesis of Traditional Chinese Medicine；Meridian System

肺癌作為威胁全球人类生命健康的重要癌症之一［1］，在诊断时已是晚期患者约占75%以上。肝转移是肺癌患者预后差的重要原因［2］。肺癌肝脏转移多在7个月内死亡，主要死于肝功能衰竭［3］、转移性肝癌破裂出血［4］以及门静脉癌栓［5］。流行病学提示，肺癌的发生在于遗传和环境的相互作用，吸烟仍是肺癌发生的最大损害因素。此外，遗传、膳食、慢性肺病、环境和职业暴露、不良健康和生活习惯与肺癌的发生密切相关，但难以明确说明［6］。中医学理论体系以整体观念和辨证论治作为主要特点，各学说内容一应俱全，本文旨在通过“金克木”理论，从不同角度研讨关于肺癌肝转移的中医发病机制，并进一步丰富发展中医药治疗肺癌肝转移的治疗理论，拓展用药思路。

1 传统中医对肺癌及转移的理解

肺癌这个病名不存在于古代中医文献中，但是通过对肺癌进行临床症状、体征统计归纳，可得出肺癌可归属于中医“肺积”“肺岩”“肺胀”“息贲”“痞癖”等范畴［7］。“肺积”病名首载于《难经·五十六难》：“肺之积，名曰息贲……喘咳，发肺壅。”［8］《素问·奇病论》记载：“病名曰息积……积为导引服药，药不能独治也。”［9］361《杂病源流犀烛》曰：“邪积胸中，阻塞气逆……为痰……为血……遂结成形而有块。”［10］对于肺积病因病机的描写与肺癌契合，提示正气内亏、邪气外侵、痰瘀互结与本病的发生有关。《景岳全书·虚损》云：“劳嗽，声哑……此肺脏积也，必死。”［11］1004《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》亦记载了肺胀及其症状“其人喘，目如脱状”［12］179。《灵枢·邪气脏腑病形》载：“肺脉……咳唾血，引腰背胸。”［13］150肺癌的临床表现与其所记载的病症相像。总结历代医家对肺癌的不同认识，可得出肺癌的发病机制在于正虚邪实，阴阳平衡失调。发生恶性肿瘤是因为机体的阴阳平衡被打破，正气逐渐亏虚，邪气乘机而袭，肺脏受损，水液运化失调，精气输布失常，继而导致气滞、血瘀、痰凝、热毒等而形成［14］。秦汉时期的中医便对肿瘤的转移有了最早的认识［15］。《灵枢·百病始生》首载中医学有关疾病传舍的最早论述，该篇中说：“是故虚邪之中人也，留之不去……邪气淫佚，不可胜论。”［13］1053阐明了疾病的过程是局部向整体转移，强调了在疾病传舍中正气的主导地位，指出了疾病的转移通道是经络循行［16］。首先，恶性肿瘤转移的主要成因是癌毒传舍；其次，恶性肿瘤转移的促进因素则是正气虚弱，“最虚之处，便是容邪之地”；然后，邪毒互结便成为了恶性肿瘤转移的必要条件［17］。中医认为肝藏血，朱震亨言“恶血必归于肝”，故肺癌癌毒易“舍”于肝［18］，且常伴“瘀”，“至虚之处，便是受邪之地”，肝为血海，体阴而用阳，在生理状态下，肝贮藏并调节血液，而血液则是癌毒良好的营养剂，当癌毒侵袭加之正气亏虚不足以抵抗外邪时，癌毒传舍于肝，则会发生转移。

2 “金克木”在肺癌肝转移的发病机制

中医五行学说中的五行生克制化包括了“金克木”理论。其中，肺属金，肝属木表明了肺与肝二脏相互影响，二者在生理病理方面相互影响，肺癌肝转移的理论基础即由此而来，主要表现在五行、藏象以及经络方面。

2.1 传变的关键是五行关系 “木曰曲直，金曰从革”描述于《尚书·洪范》之中。“木曰曲直”之意境，始于古人对树木之躯干向上生长，挺拔伸直，树木之枝向外发散而曲柔之现象的概括总结，结合古文“曲直”的寓意内涵，这种特性被概括推演为人体之肝的生理特性与功能为刚柔相济、体阴而用阳、升发化生［19］。从，顺也；革，为变革，指金的特性即刚柔相济，引申为沉降、收敛、肃杀等性质。因而肝归属于木，主升发，主疏泄，喜条达而恶抑郁，能够维持全身气机顺畅，通而不滞，散而不郁，可协调脾升胃降，促进胆汁泌泄，维持血液循行的生理功能。肺五行属金，《素问·阴阳应象大论》言：“在天为燥，在地为金……在藏为肺。”［9］70体现了肺主一身之气，朝百脉，有通调水道的能力。《素问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右。”肝升肺降，一升一降，升降协调，对全身气血调和、气机调畅起着至关重要的调节作用。《石室秘录》曰：“五行火、木、土、金、水……生中有克，克中有生。”由此可见，五行之间的关系是相互的，不是单纯的生，亦非单纯的克［20］。由此，五行关系将肺与肝联系起来：金性属刚，木性为柔，刚克柔。金能克木，就好比金属能砍掉木，虽然金可以克木，亦可以生水滋养木，二者彼此作用，相互调和，于五行生克方面阐明了二者间的联系。《素问·宝命全形论》云：“木得金而伐……万物尽然，不可胜竭。”［9］224提示了疾病的发生发展与转移有赖于五行生克制化，如“金克木”，因肺气肃降而肝受制约，致使肝脏正常生理功能障碍，而出现胸胁胀痛、目赤口苦、急躁易怒等症状。恶性肿瘤的传舍遵循着五行生克制化原则，毫不例外肺的原发肿瘤也是如此，肺癌的肝转移即为乘侮传变的体现：肺的生理功能因为癌变变得紊乱，“金性”改变，早期肺癌，正邪交争，正气尚存，木虚金侮，致使癌病影响到肝木，从而传变至肝，癌病晚期或术后，正气亏耗，不足以抗邪，也会出现肝木乘土侮金的情况，原发病灶的癌变程度也因此加重。

2.2 藏象相通首重在气 在藏象方面，肺与肝通属五脏，藏而不泻，满而不能实。《素问·五脏别论》亦云：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞……故藏而不泻，名曰奇恒之府。”［9］141肝胆虽互为表里，但胆作为奇恒之腑，却藏而不泻，不具备为肝排泄浊气的能力，与六腑传化的特点不尽相同，因此需要其他脏腑进行泄浊。肝主疏泄之功能与机体之中一身之气的调畅息息相关，正如《读医随笔》中说：“肝者贯阴阳，统气血握升降之枢。”［21］肺主一身之气，元气、宗气、卫气等得以敷布皆需要通过肺的呼吸，肺气肃降，肝气不至于疏泄太过有赖于金性的约束，肺气与肝气一升一降，升降协调，致使气机通畅。气，作为人体之最根本，构成和维持生命活动的各种物质，皆包含在气的范畴，如《灵枢·决气》说：“人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳”。［13］604经过治疗后的恶性肿瘤，清除了原发病灶中的癌毒，正气亏虚尚未恢复，残留或未被完全消除的癌毒留存体内，成为“伏邪”，为肿瘤的转移提供了基础物资，肝的疏泄失职，气机失畅，气血不通等病理改变，为癌毒复发提供了条件。大多因为正气未盛，邪气内侵，阴阳失衡，气机失常，体内气滞血瘀，痰瘀互结，癌毒内聚，阻滞经络，聚而成癌。正如《景岳全书·积聚》篇所说：“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属皆能致之。”［11］1354所以气之异常是肺癌发生转移的关键，故应重视疏肝理气。当肝气壅滞，肝失疏泄，无力推动气机运行，致使癌毒痰瘀聚集体内难以排出，则影响到肺的升清肃降，致使癌毒积聚在肺部加重病情。并且，肺部的癌毒加深，結聚成瘤，气机的运行被阻碍，肝排泄浊气无力，同时肝失疏泄亦会造成癌毒发展蔓延。

2.3 转移的重要途径是经络系统 在经络方面，《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦……出大指之端。”［13］227及“肝足厥阴之脉……与督脉会于巅……别贯膈，上注肺。”［13］318说明肺与肝有直接联系的经脉循行流注关系，两经交接于肺部，故肺是两者之间相互沟通联系的场所，故肝经的疏泄会受到太阴肺经的影响而出现口苦、胁痛、善太息等。“开阖枢”的问题在《素问·阴阳离合论》中有所探究，经络表里关系用六经 （三阴三阳）进行了表达，文中言：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”［9］90又言：“太阴根起于隐白……少阴根起于涌泉……厥阴根起于大敦……是故三阴之离合也。”［9］91提示了“开阖枢”在手之阴经其实是生成血液、流注脉道的过程，“开阖枢”于足之阴经其实是生成血液并转输、潜藏于肝的过程［22］。《针灸大成》载：“少血多气有六经……肺。多血少气心包络……肝所异。”［23］指明了肺是少血多气的经脉，肝能够疏泄气血，所以肝的疏泄能力在一定程度上决定着肺的气血正常与否。在恶性肿瘤的发展过程中，肿瘤在相互关联的脏腑之间转移的重要途径取决于经脉的循行，其联络脏腑、推动气血运行的功能反而为肺癌肝转移供给了良好的路径，在不同致病因素的作用下，经脉损伤，人体阴阳失调，阻碍了气血津液运行，使得痰血瘀滞形成癌毒，癌毒肆虐侵蚀肝，在加速肿瘤生长的同时又促成其传舍至其他脏腑。此外，在癌瘤形成后，癌毒经孙脉、络脉等脉扩散，脏腑、组织被进一步的侵犯，《金匮要略》云“经络受邪，入脏腑，为内所因也”［12］72，亦说明疾病的发生的重要原因是病邪由经络传入脏腑。人身经络逐级分布，遍布全身，无处不到，为肿瘤的转移建立了通道［24］。

3 “金克木”理论肺癌肝转移现代研究进展

目前已有许多医家通过现代科学手段，经过试验以及临床研究进一步阐明肺癌肝转移的中医病因病机。朱倩云等［25］观察总结肺癌患者发病率、病死率及治疗效果，认为肝肺气机失调、气滞痰阻血瘀的形成在肺癌的发生中占据重要地位，故肝肺气机失畅与肺癌的起病密切相关，倡导肺癌从肝论治。有学者［26］发现情志失调是肺癌发病之标，肝肺失调是肺癌发病之本，并提出应重视调节患者的情志，尤其是治疗的肺部疾病由肺癌所导致，治疗时以疏肝理气作为治法，在治疗上通常选择柴胡舒肝散合血府逐瘀汤为基础方加减治疗。刘中良等［27］观察得出在晚期肺癌的治疗进程中，患者常常出现抑郁的情况，抑郁能够影响肿瘤的进展，解郁理气的养肺疏肝汤对晚期肺癌患者抑郁状况有显著影响，结果表明对照组的效果不及加用中药治疗的观察组，即患者的抑郁状况有所改善，提高了生活质量。大量的研究都显示，肺癌与肝之间都存在着联系，这正是“金克木”理论的实践证明。

4 讨论

“金克木”理论是中医传统五行学说中的五行生克制化，同时也是相关联脏腑功能基础的衍生，创新与发展了传统中医学具有阴阳表里关系的脏腑理论，指导丰富了肺癌肝转移的中医理论。中医认为邪实正虚是肺癌的发生机制，是在机体正气不足的基础上加之多种因素如外邪入侵、药食不当、七情所伤、体虚劳倦等的影响。基于“金克木”理论，分析肺与肝之间的生理病理联系，可得出在肺癌肝转移的过程中，传变的关键是五行关系，是藏象相通首重在气，转移的重要途径是经络系统，机体正气在亏虚的情况下，无力将邪气驱除，邪毒停聚体内，肺中的癌毒容易通过相联系的两者走窜至血液丰富的肝脏中，进而导致肝失疏泄，内生瘀结，无力鼓动气机，加之浊气无法排出，久而形成传舍。因此，肺癌辨证论治的要点之一在于肝气能否正常疏泄，故疏理肝气的疗法丰富了肺癌的治疗。在治疗时，还应注重治未病，在肺癌早期时可适当地加入疏肝药物。此外，在诊治肺癌时，还可以尽早进行中医干预，提高诊治疗效。

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（收稿日期：2022-05-07 编辑：刘 斌）