“煨脓长肉”法治疗复发性口腔溃疡理论探讨

熊帅 吴澎泞 张怡

【摘 要】

普通轻型口腔溃疡通常不需要特殊治疗也可自行愈合，但严重复发性口腔溃疡（ROU）可导致厌食、体重下降。西医目前尚无特效治疗方式。文章通过论述煨脓长肉的理论内涵，认为治疗ROU初期宜祛邪排脓，中期宜调和“偎”脓，后期宜扶正防复，其中中后期即脓成及溃疡期为治疗重点。煨脓长肉法可为ROU治疗提供新思路。

【关键词】

煨脓长肉；偎脓；复发性口腔溃疡；理论探讨

【中图分类号】R780.1   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）04-0007-04

Theoretical Discussion on the Treatment of Recurrent Oral Ulcer Based on “simmer pus promoting the regeneration”

XIONG Shuai WU Pengnign ZHANG Yi*

Chengdu university of TCM， Chengdu 610075，China

Abstract：

Mild canker sores usually heal on their own without special treatment， but severe recurrent oral ulcer can lead to anorexia and weight loss. There is no special treatment for western medicine at present. By discussing the mechanism of “simmer pus” in different periods of ulcer， this paper puts forward the methods of removing pathogens， poison and abscess in the early stage， coordinating “supporting” abscess to generate muscle in the middle stage， and strengthening “abscess simmering” to prevent recovery in the late stage. The treatment focuses on the abscess formation and ulcer stage， in order to provide new ideas for the treatment of ROU.

Keywords：

Simmer Pus Promoting the Regeneration；Cuddle Pus；Recurrent Oral Ulcer；Theoretical Discussion

复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）是人类最常见的口腔黏膜疾病［1］，其发病高峰在10～29岁之间［2］。在我国患病率高达20%，居口腔黏膜病之首［3］。严重时，ROU会导致厌食、体重下降。治疗的主要目的是缓解疼痛、促进愈合及减少复发率。西医治疗虽使用各种局部和全身疗法，但对ROU效果不明显，且由于某些疗法潜在的不良反应，使用必须谨慎［4］。中医在促进ROU局部病损愈合、减少复发方面疗效良好，且具有不良反应少、外敷时对创面的刺激性小、患者易于接受等优势［5］。本文对“煨脓长肉”理论治疗ROU进行探讨，以期为中医治疗ROU提供理论支持和临床治疗思路。

1 煨脓长肉的理论内涵

“煨脓长肉”最早见于明代著名医家申斗垣所著的《外科启玄·明疮疡宜贴膏药论》［6］。该书指出：“凡疮疡毒已平，脓水来少，开烂已定，后少有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵挡，故将太乙膏等贴之则煨脓长肉，风邪不能侵，内当补托，使其气血和畅，精神复旧，至此强壮诸疮，岂能致于败坏呼？”强调煨脓长肉理论治疗疮疡后期，腐肉已去，新肉尚未萌生，气血亏虚，故见脓水稀少，疼痛不显，治疗以太乙膏补益气血，煨脓生肌，促进疮面愈合。而“煨脓长肉”重点在“煨”“煨，盆中火也”，亦有“用文火加热”之意。《素问·阴阳应象大论》云：“少火生气。”“少火”指正常的生气之火，是维持人体生命活动的阳气和动力。在“少火”作用下，人体脏腑组织器官可保持正常生理功能，并不斷化生气、血、津、液等营养物质，同时增强人体的正气。故此处“煨”可理解为化生 “正常的生气之火”，继以化生气血，濡养肌肉，进而达到治疗疮疡的目的。亦有学者［7］认为原文中使用太乙膏贴之，即药膏与疮面相依“偎”，发挥覆盖疮面赤肉，避免外邪侵袭的作用，故 “偎”的解释亦合理。

应用煨脓长肉的重点在于促进脓液生成，后期则为祛腐、拔毒。明代陈实功在《外科正宗》中，详细论述升丹制剂的炼制并将红丹、三仙丹用于溃疡创面以提脓祛腐。此外，ROU症状反复，其本质在于正气亏虚，易受邪侵，因此保护正气，补益气血，畅通血脉，防止复发也应当作为治疗重点。将两法一起运用，排脓祛腐拔毒后以补益畅达，方能达到“煨脓长肉”、祛腐生新的目的。现代医家应用煨脓长肉理论治疗内外科多种疾病，收效均较好。张苏闽教授通过“提脓祛腐、煨脓长肉”，维持“脓”的动态平衡，为治疗溃疡性结肠炎提供了新思路［8］。董学刚等［9］应用五味消毒饮联合“煨脓长肉”法治疗糖尿病足，发现此法可改善伤口环境，促进肉芽生长，有效率明显提高；并能控制菌群生长，提升菌群对抗生素的敏感性。此外，“煨脓长肉”理论亦可用于治疗肛周疾病、皮肤溃疡、压疮等，疗效亦佳［10-12］。

2 复发性口腔溃疡的病因病机

2.1 湿热久蕴，痰凝血瘀，血败肉腐成脓 据《蒲辅周医案·口疮》记载：“口腔溃疡为病，一由胃火，一由脾热。”《太平圣惠方》曰：“夫口者，脾脉之所通，舌者，心气之所主。若经络否涩，气血壅滞，则生于热，热毒之气，在于脏腑，搏于心脾，蕴热积蓄，日久不能消散，上攻于口舌，故生疮久不瘥也。”可见该病多生于嗜食肥甘厚味，或久居湿地，湿热蕴脾，脾开窍于口，脾经湿热循经上扰，胃火、脾热夹杂，故生口腔溃疡，此为实证；或脾胃素虚，寒湿内停，气血津液凝而不行，生痰成瘀，皮肉失于濡养，故腐败成脓，此即虚实夹杂。湿热痰瘀等病理因素与现代研究中的微循环障碍相契合，现代研究［13-15］发现ROU患者存在微循环障碍，其表现为毛细血管管袢形态异常，血流速度减慢，血流量减少，红细胞聚集及渗出，血小板粘度、聚集率升高，部分毛细血管闭塞等，这些都影响口腔黏膜的血供及正常代谢，一旦口腔黏膜出現轻微损伤即可造成溃疡，且愈合延迟，可见微循环障碍是ROU发生及迁延难愈的重要因素之一。

2.2 气血亏虚，毒邪深伏，病情反复迁延 《素问遗篇·刺法论》言：“真气不正，故有邪干。”当人体脏腑功能失常，真气受损，气血虚滞，卫外失固，外邪入侵则生邪毒。《外科全生集》指出：“毒之化必由脓，脓之来必由气血。”疮疡的出脓，是正气载毒外出的正常现象，脓液是邪毒与气血相搏的病理产物，化脓是正邪相争的结果。气血旺盛，则成脓迅速且色黄稠厚量多，提示疮口易于愈合，预后良好；而脓液稀薄，化脓迟缓则提示预后不良。《景岳全书》言：“口舌生疮……有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，非寒凉可治……此当察其所由，或补心脾，或滋肾水。”可见当忌用苦寒清热之品，若将黄稠之脓作热毒解，恐苦以败胃，寒以冰伏邪气。此乃因心脾亏虚，肾阴不足，气血乏源，气机郁滞，血行不畅，毒邪蕴结，久而深伏，气血与邪毒相搏，损伤正气，故病势缠绵，顽恶难解，病情难愈，易于复发［16］。

3 基于“煨脓长肉”对复发性口腔溃疡的治疗

“煨脓长肉”法常用于治疗糖尿病足、骨折等外科疾病，亦有用于治疗肛肠疾病的报道。口腔溃疡创面通常表现为红肿疼痛，在西医学中虽属口腔黏膜病，但在形态、发病、病程演变等特点上均与外科疮疡有极大共通点。临证观察发现，ROU亦存在初期、脓成、溃疡三个不同的发病阶段［17］。笔者结合其不同阶段及病因病机，基于“煨脓长肉”法将治疗口腔溃疡分三步，即祛邪排脓，调和“偎”脓，扶正防复，其中脓成及溃疡期为治疗重点。

3.1 祛邪排脓 皮肤相对躯体为表中之表，口腔黏膜层相对口腔为里中之表。患于皮肤和口腔黏膜层的溃疡，病位同在表，而处于同一病理层次的病变，其病机特点相近，有效的治疗原则和方药也基本相同［18］。明代陈实功《外科正宗》中明确指出只有气壮脾胃盛才能透邪外达，使脓秽排、死肉去。不论是心脾积热或胃火雍盛所致湿热之邪导致的口腔溃疡，均常见口苦、口臭、口中粘腻，治之当清热化湿以祛邪，在坏死组织尚未形成时即截断病程。《外科正宗》所载太乙膏是治疗阳证疮疡的经典名方，方中铅丹、轻粉、乳香、没药具有清火解毒，拔毒祛腐的功效。然铅丹、轻粉属有毒之品，可外用不可长期内服。可于汤剂中加金银花、黄连、蒲公英等清热祛湿药，及时祛除湿热之邪。金银花乃清热解毒之要药，又可发散郁火；黄连善清心火而除湿火郁结；蒲公英可清热解毒、消肿散结。三者常配伍使用，是口腔溃疡的常用药物。脓液较多可加薏苡仁、白头翁、败酱草化湿以助祛脓。

3.2 调和“偎”脓 当表皮脱落，疡面显露，伤处易受饮食物等邪气的侵犯，若使药膏与疮面相依“偎”，一则覆盖疮面，避免外邪侵袭；二则保持创面湿度，调和创面脓液与气血的关系，使药物与创面形成协同增效作用。疮面与生肌药物紧密贴合，药物中的有效成分主动进入疮面组织，疮面“脓”增多。相偎的“脓”中包含有利于疮面愈合的物质、药物有效成分，比如巨噬细胞、淋巴细胞、促血管生成因子及多种酶，适宜的微环境疮面愈合需要的微量元素、pH值等。同时，“脓”中的物质会促使更多的有效药物成分释放，形成良性的药疮互动，加速疮面愈合［19］。通过药疮相互作用形成的液化组织及死亡的白细胞、微生物碎片，最终形成天然黏膜替代物——脓膜，脓膜则重新为组织再生提供湿润的、微酸性的、富含基质的稳定环境。与西医湿润疗法相似，这种环境对创口愈合是有利的［20］。当新组织成熟之后，脓膜也随之脱落，最终气血流畅于溃疡处生肌，使溃疡面逐渐缩小，进而痊愈，即所谓的“祛腐生新”功效［7］。常用凤凰衣、白芨养阴敛疮，护膜生肌，可使溃疡表面形成一层保护膜，达到“煨脓”的目的。赤芍、三七活血止血，柴胡、香附疏肝行气，可制成中药粉剂以涂敷，使气血和则新膜生，达到早日愈合的目的。

3.3 扶正防复 从发展趋势来看，ROU病程长，复发间歇期或长或短，具有典型正虚邪恋的特点［18］。煨以化生“正常的生气之火”，继以化生气血，濡养肌肉筋膜，其实质就是维护和调动机体的再生本能，提高机体自身的修复能力，是主动的修复过程。溃疡处的生长与修复既与局部气血有关，也与全身气血津液、脏腑组织密切相关。ROU后期，溃疡面初愈，机体易受邪扰，进而在其余处溃破复发，治之本在于煨生少火，温经通脉，同时补益气血，扶助正气以增强抗邪能力，即使再次发生溃疡，也可在初期即畅通气血，不至毒邪凝结、创面溃破。常于口服汤剂中加黄芪、人参、当归补气养血，沙参、石斛养阴益胃，兼以理气和胃，使补而不滞。此外，ROU常因情志不畅，郁怒生火而发，可加调畅情志之品，如合欢花、郁金、远志、茯神等。

4 总结

ROU是我国多发病，为口腔黏膜病之首位。其病因病机为湿热久蕴，痰凝血瘀，血败肉腐，或气血亏虚，毒邪深伏，导致病情迁延。“煨脓长肉”强调分期论治，即初期以祛邪为主，中期“偎”脓防邪深侵，后期以顾护正气的“煨”为主以防复发，调理与化生气血贯穿始终。从西医学来看，“煨脓”是一种复杂的生化过程，首先是机体对坏死组织进行生物性清除，再综合利用和调节创面湿度与温度，通过脓膜与药物的相互作用促进受损组织的再生修复；其次，需要改善微循环，提高主动修复能力。目前，ROU多采用中药内服法调理脏腑，驱邪扶正，外敷较少，今后可根据病情配制外敷药物“偎脓”以增加局部组织的吸收。需要注意的是，口腔溃疡在初期、中期和后期不同阶段的表现容易混淆，临床需对不同阶段加以鉴别，以使“煨脓长肉”理论更好应用于ROU治疗。

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（收稿日期：2022-06-06 编辑：刘 斌）