门诊肝硬化患者治疗依从性现状及影响因素研究分析

欧阳峰 吕美光

【摘要】 目的：探究分析門诊肝硬化患者治疗依从性现状及影响因素。方法：随机选取2014年4月-2022年5月连州市人民医院收治的180例门诊肝硬化患者，将其采用治疗依从性评分量表（ARS量表）进行治疗依从性的评估。比较不同依从性患者的性别、年龄、病程、文化程度、病因、居住地、居住形式、Child-Pugh分级、收入情况、社会支持程度、情绪状态、合并基础疾病情况、疾病认知度及并发症发生情况，同时采用多因素logistic回归分析门诊肝硬化患者治疗依从性的影响因素。结果：180例门诊肝硬化患者治疗依从性较差者55例，较差率为30.56%。不同治疗依从性患者的性别、年龄、病因、居住地及居住形式比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。不同治疗依从性患者的病程、文化程度、Child-Pugh分级、收入情况、社会支持程度、情绪状态、合并基础疾病情况、疾病认知度较及并发症发生情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。病程≥10年、文化程度初中及以下、Child-Pugh分级A级、收入情况<5 000元/月、社会支持程度较低、有焦虑和/或抑郁、无基础疾病情况、疾病认知度中等及较低及无并发症发生情况是门诊肝硬化患者治疗依从性的危险因素（P<0.05）。结论：门诊肝硬化患者的治疗依从性仍有待进一步改善，且影响因素较多，可作为其治疗依从性干预措施制订的参考依据。

【关键词】 门诊 肝硬化 治疗依从性

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the treatment compliance status and its influencing factors of outpatients with liver cirrhosis. Method： A total of 180 outpatients with liver cirrhosis admitted to Lianzhou People's Hospital from April 2014 to May 2022 were randomly selected to evaluate their treatment compliance with adherence rating score （ARS）. Gender， age， course of disease， education， etiology， place of residence， form of residence， Child-Pugh classification， income， degree of social support， emotional state， combined underlying diseases， disease awareness and incidence of complications of patients with different compliance were compared. At the same time， multiple logistic regression was used to analyze the influencing factors of treatment compliance in outpatients with cirrhosis. Result： Among 180 outpatients with cirrhosis， 55 cases had poor treatment compliance， with a difference rate of 30.56%. There were no significant differences in gender， age， etiology， residence place and residence form of patients with different treatment compliance （P>0.05）. There were statistically significant differences in the course of disease， education， Child-Pugh classification， income， social support， emotional state， combined underlying diseases， disease awareness and complications among patients with different treatment compliance （P<0.05）. The ≥10 years of disease course， junior high school education or less， Child-Pugh classification A， income <5 000 yuan/month， low degree of social support， anxiety and/or depression， no underlying diseases， moderate or low degree of disease awareness and no complications were risk factors for treatment compliance in outpatient patients with liver cirrhosis （P<0.05）. Conclusion： The treatment compliance of outpatients with liver cirrhosis still needs to be further improved， and the influencing factors are more， and they can be as the reference for the formulation of treatment compliance interventions.

[Key words] Outpatient service Liver cirrhosis Treatment compliance

First-author's address： Lianzhou People's Hospital， Guangdong Province， Lianzhou 513400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.019

肝硬化患者的肝脏结构被破坏，且其危害不仅仅局限于肝脏，还可导致多系统器官的损伤，部分患者可出现肝性脑病、癌变等情况，严重危及患者的生命安全，因此肝硬化的诊治与防控需求均较高。肝硬化作为慢性进行性肝病，患者需长期规律坚持治疗，这对其治疗依从性的要求较高[1-2]，而其治疗依从性与疾病的控制效果及病情的发展转归密切相关，因此对本类患者进行治疗依从性方面的提升是临床干预的重点之一[3-5]。而对于本类患者治疗依从性现状的研究相对不足，对其治疗依从性相关影响因素的研究更为匮乏，故在治疗依从性干预措施的制订方面缺乏参考依据。因此，本研究现调查分析门诊肝硬化患者治疗依从性现状及影响因素，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年4月-2022年5月连州市人民医院收治的180例门诊肝硬化患者。纳入标准：（1）于本院门诊就诊的肝硬化患者；（2）建立有效联系方式。排除标准：（1）住院患者；（2）沟通或认知障碍；（3）临床资料不完整。所有患者和/或家属知情同意本研究，且研究经医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法 采用问卷的形式对180例患者的基本资料情况进行评估，对于合并的疾病情况则采用检查等方式评估，调查统计项目包括性别、年龄、病程、文化程度、病因、居住地、居住形式、Child-Pugh分级（5～6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级）、收入情况、社会支持程度[社会支持评定量表（SSRS）评分≥30分为社会支持程度较高，20～29分为中等，<20分为较低]、情绪状态（Zung氏焦虑自评量表≥50分为存在焦虑，抑郁自评量表≥53分为存在抑郁）、合并基础疾病情况、疾病认知度（问卷内容为肝硬化相关的诊治及注意事项，10个条目，每个条目10分，总分最高100分，肝硬化知识问卷的总得分排序，高分的27%为认知度较高，低分的27%为认知度较低，中间部分认知度中等）及并发症发生情况。然后将180例门诊肝硬化患者采用ARS量表进行治疗依从性的评估。ARS量表：本量表是用于评估患者治疗依从性的量表，在我国各类患者中的应用效度、信度均较高，本量表包括7个评估问题，每个问题的评分范围为0～2分，以得分<4分表示治疗依从性较好，≥4分表示治疗依从性较差[6]。比较不同治疗依从性患者性别、年龄、病程、文化程度、病因、居住地、居住形式、Child-Pugh分级、收入情况、社会支持程度、情绪状态、合并基础疾病情况、疾病认知度及并发症发生情况，同时采用多因素logistic回归分析门诊肝硬化患者治疗依从性的影响因素。

1.3 统计学处理 本研究中的数据检验软件为SPSS 23.0，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；影响因素的分析采用多因素logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性情况 180例门诊肝硬化患者治疗依从性较差55例，较差率为30.56%。

2.2 不同治疗依从性门诊肝硬化患者基本资料情况比较 不同治疗依从性患者的性别、年龄、病因、居住地及居住形式比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同治疗依从性患者的病程、文化程度、Child-Pugh分级、收入情况、社会支持程度、情绪状态、合并基础疾病情况、疾病认知度较及并发症发生情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 门诊肝硬化患者治疗依从性的影响因素分析 以治疗依从性较差=1，治疗依从性较好=0，赋值情况见表2。多因素logistic回归分析显示，病程≥10年、文化程度初中及以下、Child-Pugh分级A级、收入情况<5 000元/月、社会支持程度较低、有焦虑和/或抑郁、无基础疾病情况、疾病认知度中等及较低及无并发症发生情况是门诊肝硬化患者治疗依从性的危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床中与肝硬化患者治疗依从性相关的研究显示，治疗依从性较差患者的疾病情况控制多不佳，而肝硬化患者的病情控制与预后密切相关，因此治疗依从性是肝硬化患者中受重视程度日益提升的一个方面[7-8]。而肝硬化患者中较多为规律门诊诊治及复查，居家治疗时间相对更长，因此对于本类患者的治疗依从性评估与调控的需求与意义更高[9-10]。但是临床中针对门诊肝硬化患者治疗依从性的研究却相对不足，对于本类肝硬化患者治疗依从性影响因素的研究更为少见，导致门诊肝硬化患者治疗依从性干预措施的制订缺乏参考依据[11-12]。另外，门诊肝硬化患者治疗态度的研究多集中于治疗、健康教育及其他各类干预措施对其服藥信念、依从性等方面的研究，而影响因素的研究较少，且差异突出。

本研究现探究门诊肝硬化患者治疗依从性现状及影响因素，结果显示，180例门诊肝硬化患者治疗依从性较差者55例，较差率为30.56%，说明门诊肝硬化患者的治疗依从性仍相对较差，亟待有效改善，不同治疗依从性患者的病程、文化程度、Child-Pugh分级、收入情况、社会支持程度、情绪状态、合并基础疾病情况、疾病认知度较及并发症发生情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。病程≥10年、文化程度初中及以下、Child-Pugh分级A级、收入情况<5 000元/月、社会支持程度较低、有焦虑和/或抑郁、无基础疾病情况、疾病认知度中等及较低及无并发症发生情况是门诊肝硬化患者治疗依从性的危险因素（P<0.05），因此认为对于存在上述因素的门诊肝硬化患者应进一步提升对其重视程度。分析原因，病程较长及无并发症患者治疗懈怠感增强，导致其规律治疗的重视程度降低，进而影响到治疗的依从性[13-14]；文化程度较低及疾病认知度较中等及较低患者均存在疾病重视感较低或疾病治疗认可度较低等方面的情况，导致其对治疗的依从性较差[15-16]；Child-Pugh分级A级患者病情相对优于分级较高患者，而这对治疗的重视程度与依从性方面造成较大不良影响[17-18]；收入较低及社会支持程度较低的患者存在疾病相关知识接触概率较低及治疗精力不足等多方面的因素，同时其受支持程度多较低，主要为外界对其疾病的相关支持程度较低，导致存在治疗依从性较差的情况；有焦虑和/或抑郁患者因负性心理情绪的存在，导致疾病相关方面的精力受到影响，导致治疗方面的懈怠，表现出依从性较差的情况[19]；未合并基础疾病患者对于疾病危害的认知不足，导致治疗态度较差的情况，出现依从性较差率较高的情况[20]。

综上所述，门诊肝硬化患者的治疗依从性仍有待进一步改善，且影响因素较多，可作为其治疗依从性干预措施制订的参考依据。

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（收稿日期：2022-12-08） （本文编辑：张明澜）