子宫腺肌症，用药还是手术

周中芹

患者可有严重痛经、经期延长或者复发性流产等问题，会对患者的身体、心理、生活质量等方面造成影响，治疗方面需根据患者症状、年龄及生育要求等综合考虑。

通常来讲，没有症状且没有生育要求的患者可行期待观察治疗，即随访观察。症状较轻、有生育要求或近绝经期患者可接受药物诊治，目标是缓解痛经、月经过多等相关症状，不能消除病灶，且停药后可能又会复发，往往需要长期用药。原则上以副作用较小的药物为主，根据不同的症状对患者进行针对性干预，也可以通过不同药物的配伍来提高疗效、减轻不良反应。

非甾体抗炎药，常见有布洛芬（商品名有芬必得），通过阻断环氧化酶通路，抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩力下降，达到止痛效果，但可能伴随消化道不适等反应。

口服避孕药，比如屈螺酮炔雌醇片（商品名有优思明），可抑制排卵，从而引起经量减少，同时可引起子宫内膜蜕膜化和萎缩，从而起到控制子宫腺肌症发展的作用。

促性腺激素释放激素激动剂，比如亮丙瑞林（商品名有抑那通），因为子宫腺肌症属于“雌激素依赖性疾病”，如果体内有较高的雌激素就给疾病的发生发展提供了条件，促性腺激素释放激素激动剂通过抑制卵巢功能造成“假绝经”的状态，体内雌孕激素水平低至绝经后水平，可以缓解痛经，但停药后症状可恢复，其主要副作用包括更年期症状（骨量丢失、情绪不稳定、生殖器官萎缩）和停药后高复发率，因此通常可与其他治疗方法联合使用。

激素药物，比如米非司酮，可以抑制孕激素活性，使卵巢黄体溶解，体内雌、孕激素水平下降，降低异位的子宫内膜活性并使其萎缩，提高疾病治疗的有效率。

子宫腺肌症可以通过手术达到治疗目标。首先是腹腔镜下子宫全切术，用在没有生育需求且有多次疾病发作的子宫腺肌症患者身上，可从根源上治疗子宫腺肌症。当然，对于有生育要求的部分患者，基本上不会采取子宫全切术诊治。相对保守的手术有子宫动脉栓塞或者腹腔镜下切除病灶以及经皮微波消融，这些类型的手术可以帮助患者保留子宫，减少手术创伤，手术之后也能更快地恢复健康。

经皮微波消融术利用超声充分引导，对病变部位加以具体化穿刺消融，既保留了子宫，还有操作便捷、创伤小、出血少的特点。子宫动脉栓塞术通过阻断血液供应，从而控制子宫增长、减少月经量、缓解痛经，术后24小时内可能出现盆腔疼痛、惡心、呕吐、发烧等不适，多在7天内缓解。对于病灶切除的患者，术后最好避孕一段时间，再次妊娠时也应严密观察，有继发子宫破裂的风险。应该注意的是，子宫腺肌症的病灶可能和附近组织之间界限不清晰，保守性手术诊治不会全面对病灶进行切除，因此就算是实施手术诊治，也会出现疾病复发的现象。

总之，子宫腺肌症即便属于良性疾病范畴，可是其存在着入侵附近组织与生长的特点，所引发的症状也会降低患者生活质量。同时，该疾病通常和妇产科的其他类型病症一同存在，包含子宫肌瘤或者内膜息肉，会阻碍患者受孕，或让患者面临早产或者产后出血的威胁，甚至伴随产科综合征。基于此，应加强对子宫腺肌症的宣教，对患者进行个性化诊治，有效提高子宫腺肌症的治疗效果。