中青年女性出现高代谢状态，要警惕甲亢

郭姗姗

目前，甲亢的病因并不明确，多认为与感染因素、遗传因素、精神因素和饮食因素有关。如今，人们生活工作节奏加快，社会竞争激烈，心理压力较大，易出现内分泌系统紊乱。而有研究认为，内分泌系统与神经系统和免疫系统互相作用，任何一方出现问题，就可牵动到其他方面；同时，过多摄入含碘量丰富的食物也会加大甲亢的发生率。此外，甲亢也常是Graves病、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等甲状腺疾病和白癜风、脱发、1型糖尿病的表现。

甲状腺激素的作用主要是促进新陈代谢、机体氧化还原反应，故甲状腺合成释放过多会使机体处于一种高代谢状态，表现为进食量增加，胃肠活动增强，排便次数增多；与此同时，虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，所以患者会出现体重逐渐下降的情况；甲状腺激素增多刺激了交感神经，这成为经常心悸、心动过速（达到90～100次/分钟）、情绪易激动的引发因素，也有一些患者出现失眠、焦虑；在高代谢状态下，中枢神经系统的兴奋性增高，肌肉的兴奋性也增高，自主兴奋程度增强，因而出现支配精细动作的手部及前臂肌肉震颤，表现为手足颤抖、易激动、脾气暴躁、精神过敏、失眠紧张。此外，因眼球后水肿和软组织增生，而眼眶周围为致密的骨板，故双眼向外突出，严重时影响眼球运动和视力；患者普遍还会出现甲状腺对称性肿大，也就是“脖子粗”，触摸肿大部位表面光滑、质地柔软，没有肿块；女性患者还会出现经期改变，比如周期延长，月经量减少或闭经；有的患者皮肤毛孔变粗大，皮肤变得温暖、湿润，头发变细、易断、易脱落。

之所以详细介绍甲亢的症状，是因为它们是甲亢诊断中重要的依据之一。临床对出现上述症状的患者还会进一步推荐做甲状腺功能试验，比如通过测定甲状腺激素水平（FT3、FT4）和垂体促甲状腺素（TSH）水平，判断甲状腺激素合成、分泌和调节状态；通过测定甲状腺自身抗体（TPOAB、TGAB），了解甲亢产生的原因和免疫状态；通过测定甲状腺摄131碘率、甲状腺抑制试验（包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验）和血清超敏促甲状腺激素（S-TSH）、促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH兴奋试验），了解垂体-甲状腺轴调节功能。

但由于甲状腺激素水平受妊娠，服避孕药、苯妥英钠等药物，肾病综合征，肝功能衰竭等因素的影响也可能出现异常情况，所以不能简单地凭上述指标的高低诊断甲亢，必要时还需要进一步行甲状腺B超声检查、甲状腺放射性核素显影检查、甲状腺穿刺活检等。B超检查可了解甲状腺的血流状态；放射性核素显像可了解甲状腺位置、形态和内部结构，判断甲状腺大小；穿刺活检可以明确是否有恶变的情况。

需要注意的是，老年人患了甲亢后往往症状不典型，约有20%～30%的人甲状腺大小正常或难以摸到，甲状腺肿大者的结节性肿大居多，且很少有突眼等眼部征象，主要以淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、厌食、消瘦等为表现，常被误认为是衰老的表现而忽视，也常常被怀疑是得了肿瘤。

目前，临床治疗甲亢主要有4种方法：药物治疗、放射碘治疗、手术治疗、中医治疗，其各有利弊，需结合自身情况听从医生的建议进行选择。

药物治疗 一般使用抗甲状腺药物（以咪唑类和硫氧嘧啶类为代表药物）来抑制甲状腺激素的合成，适用于病情轻、甲状腺轻度肿大的患者，也多用于年老体弱群体和妊娠期女性。行抗甲状腺药物治疗前，最好化验血常规和肝功能；治疗期间要结合甲状腺功能情况增减剂量，疗程持续1～2年；用药期间可能出现皮疹、中性粒细胞减少、中毒性肝病、血管炎等过敏反应和毒性反应。一般认为，抗甲状腺药物治疗1.5～2.0年、甲状腺肿不明显、小剂量抗甲状腺药物可长期维持正常甲状腺功能、促甲状腺素受体抗体转阴时，可考虑停药。但要注意，单纯抗甲状腺药物治疗的治愈率只有40%，且复发率接近50%～60%。

放射碘治疗 这是一种破坏性治疗方法，治疗后不容易复发。放射碘有其适用条件，比如甲状腺中度肿大或者甲亢复发的患者，医生主要根据放射碘的摄取率分析每个患者需要的放射剂量。需要说明的是，放射碘不得用于孕妇和哺乳妇女，也不适合有甲状腺眼病患者的治疗。由于放射碘的作用有延迟，随诊后甲减发生率每年接近3%～5%。

手术治疗 手术治愈率高、复发率低、死亡率低，缺点是术后存在并发症的风险。一般用于以下情况：其一，甲状腺明显肿大或怀疑甲状腺恶性肿瘤的患者；其二，长期服药无效、停药后复发的患者；其三，甲状腺巨大或伴有结节的患者；其四，胸骨后甲状腺肿并且伴有甲亢患者；其五，结节性甲状腺肿并且伴有甲亢患者。在手术之前需要服用药物将甲状腺功能控制于正常范围，并且患者需要提前口服复方碘溶液。

中醫治疗 中医认为甲亢初期多表现为肝气淤滞、肝郁化火，从辨证施治的角度讲需要从清肝泻肝入手，之后围绕肝火炽盛、痰凝血阻、气阴两虚施治，并且在治疗的过程中要注意化痰活血。

无论采取哪种治疗方法，患者在治疗期间要按照医生的要求规范治疗，并且定期到医院检查；平时规律作息、合理饮食、戒烟酒，这是保证治疗效果的基础；为了保护心血管系统和保持良好的肌肉张力， 应规律运动；同时注意控制情绪，不宜争吵、动气。

那么，甲亢患者如何做到合理饮食呢？考虑甲亢患者的代谢强、能量消耗大，故需要保证每日热量供应，多吃一些高热量、高维生素、高蛋白的食物；多食新鲜蔬菜、水果，以及钙质多的奶类、鱼虾等食品，补充甲亢高代谢引起的缺钙；尽量少吃或不吃含碘食物，如海带、紫菜等；要多喝水，保证每天2000～3000毫升，这样可以补充出汗、腹泻丢失的水分（并发心脏疾病患者要避免大量饮水，防止血容量增加出现水肿加重和心力衰竭）；要避免摄入浓茶、咖啡等刺激性的饮料，并且为减少排便次数要控制粗纤维摄入。