肺上的微小结节会癌变吗

王永胜 鲁梦云

40岁的张女士在单位体检中被发现肺上有1个微小结节，直径约4mm，虽然医生说不必过分担心，只需要每年随访看看结节有没有“长大”，但她还是天天揪心——我的肺微小结节会癌变吗？

下面，笔者就借着张女士的疑虑，为大家科普一下相关问题。

临床上，将CT测量直径小于3cm的圆形、类圆形病灶统称为结节。结节又进一步细分为小结节与微小结节，后者就是指直径<5mm的结节。微小结节绝大多数为良性病变，可能是炎症，可能是结核结节，也可能是寄生虫的虫卵，此外还可能是炎性假瘤、错构瘤、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等病变的表现。

微小结节“惰性十足”，不是很容易长大，出现恶变的可能性更是非常小，因此无需过分忧虑，或者东一家、西一家医院频繁地做CT检查，更不需要立马要求手术希望一切了之。但这也不意味着可以对其置之不理。对于微小结节，通常医生都会建议定期复查，及时了解微小结节的变化情况，前期是3～6个月复查1次，如果结节没有变化可以延长复查时间为一年1次。如果结节生长速度较快或形态发生异常变化，那就需要及时行进一步的诊断和治疗。

目前，临床针对肺部结节进行检查，采用最普遍、也最适用的方法就是胸部螺旋CT。拍胸部X线平片是不能发现微小结节的，因为其空间分辨率和密度分辨率都不够。当CT发现微小结节后，有时需要进一步观察其内部和边缘结构，医生就会建议患者接受胸部高分辨率螺旋CT（HRCT）检查。如果肺部小结节的恶性可能性比较大，一般要参考一下相关肿瘤标记物的检查结果。为了明确诊断，有些患者还需要进一步接受PET-CT或CT定位下穿刺活检。

其实低剂量螺旋CT并不是换了一台CT机，也不是换了一种检查方法。机器是同一台CT机，检查方式也是一样的。不同在哪里呢？普通常规CT运用的是高电流、高电压、小螺距来进行扫描；而低剂量螺旋CT是通过优化扫描参数来降低管电流和（或）管电压，以及增大扫描螺距、缩短扫描的时间，来减低电离辐射的产生剂量，从而降低患者受检时接受的电离辐射剂量。普通螺旋CT常规一次扫描辐射量大概是3～5mSv，低剂量螺旋CT一次扫描的辐射剂量大概≤1mSv。肯定会有人问，那图像清晰度怎么样呢？可以负责任地说，对肺部微小结节的检查，二者可以获得同样清晰、准确的诊断图像。低剂量螺旋CT最适合用于体检发现微小结节，又需要反复多次追踪观察的患者，这样能使其獲得准确诊断的同时，又不过多接受电离辐射。

健康之路，预防才是王道。好的生活习惯不仅对肺部有好处，对全身其他组织器官都有裨益，可以说是放之四海而皆准的健康秘籍。具体应做到：改变不良习惯，如抽烟酗酒；加强体育锻炼，增强体质；均衡饮食，保证营养成分摄入充足又不过量；有病及时医治，出现久治不愈的咳嗽、咯血等病症时行影像学检查；如果您有肿瘤遗传史或家族史，要定期检查，检查项目包括B超、CT、血液肿瘤标志物等，做到有疾病早发现、早治疗、早康复。