不同手术方法对高龄股骨粗隆间骨折患者术后围手术期指标、髋关节功能及并发症的影响

赵官平

【摘要】 目的：探究不同手術方法对高龄股骨粗隆间骨折患者术后围手术期指标、髋关节功能及并发症的影响。方法：回顾性分析2019年3月-2021年7月于江西中医药大学第二附属医院接受手术治疗的84例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资料，依据目前临床上常用的手术方法不同分为股骨近端解剖型锁定钢板（ALP）组（n=34）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）组（n=50）。ALP组行ALP治疗，PFNA组行PFNA治疗。对比两组围手术期指标、并发症及髋关节功能优良率。结果：PFNA组切口长度为（7.03±1.97）cm，短于ALP组的（14.55±3.28）cm；PFNA组术中出血量为（142.48±25.53）mL、术后引流量为（55.31±13.67）mL，均少于ALP组的（246.84±26.86）mL、（98.63±15.67）mL；PFNA组手术时间为（45.71±7.89）min、术后下床活动时间为（7.57±2.73）d、住院时间为（8.42±1.31）d、骨折愈合时间为（10.62±1.67）周，均短于ALP组的（82.61±8.85）min、（14.78±3.49）d、（15.33±3.15）d、

（14.10±1.75）周（P<0.05）；PFNA组并发症发生率（2.00%）低于ALP组（26.47%）（P<0.05）；PFNA组Harris髋关节功能优良率为92.00%，ALP组Harris髋关节功能优良率为85.29%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PFNA与ALP均可治疗股骨粗隆间骨折，但PFNA操作方法更方便，切口长度较短，术中出血量较少，手术时间较短等，且术后髋关节功能的恢复较好，并发症少，安全性较高，有利于骨折端的恢复，值得推广。

【关键词】 股骨粗隆间骨折 高龄患者 股骨近端解剖型锁定钢板内固定术 股骨近端防旋髓内钉内固定术 髋关节功能 并发症

Effects of Different Surgical Methods on Perioperative Indicators， Hip Joint Function and Complications in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur/ZHAO Guanping. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-026

[Abstract] Objective： To explore the effects of different surgical methods on perioperative indicators， hip function and complications in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur. Method： The clinical data of 84 elderly patients with intertrochanteric fracture who underwent surgical treatment in the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from March 2019 to July 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into the proximal femoral anatomic locking plate （ALP） group （n=34） and the proximal femoral anti-rotation intramedullary nail （PFNA） group （n=50） according to different surgical methods commonly used in clinic. ALP group was treated with ALP， PFNA group was treated with PFNA. The perioperative indicators， complications and excellent and good rate of hip joint function were compared between the two groups. Result： The incision length of PFNA group was （7.03±1.97） cm， shorter than （14.55±3.28） cm of ALP group; the intraoperative bleeding volume of PFNA group was （142.48±25.53） mL， and the postoperative drainage volume was （55.31±13.67） mL，

which were lower than （246.84±26.86） mL， （98.63±15.67） mL of ALP group; the operation time in PFNA group was （45.71±7.89） min， the time to get out of bed after operation was （7.57±2.73） d， the hospital stay was （8.42±1.31） d， and the fracture healing time was （10.62±1.67） weeks， which were shorter than （82.61±8.85） min， （14.78±3.49） d， （15.33±3.15） d， （14.10±1.75） weeks in ALP group （P<0.05）; the complication rate of PFNA group （2.00%） was lower than that of ALP group （26.47%） （P<0.05）; the excellent and good rate of Harris hip joint function in PFNA group and ALP group was 92.00% and 85.29% respectively， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion：Both PFNA and ALP can treat intertrochanteric fracture of femur， but PFNA is more convenient， with shorter incision length， less intraoperative bleeding， shorter operation time， etc， and the postoperative hip function recovery is better， with fewer complications and higher safety， which is conducive to the recovery of fracture end， and worthy of promotion.

[Key words] Intertrochanteric fracture of femur Elderly patients Anatomical locking plate of proximal femur Intramedullary nail fixation for proximal femur Hip joint function Complication

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.006

股骨粗隆间骨折也称股骨转子间骨折，是由直接暴力或间接暴力损伤导致[1]。高龄患者是股骨粗隆间骨折的高发群体，因患者年龄较大，且合并骨质疏松、骨质退变等问题，一旦受到外力撞击，极易发生股骨粗隆间骨折。骨折后患者多伴有髋关节疼痛、肿胀、活动受限等临床症状，对患者日常生活造成严重影响[2-3]。目前，临床对于高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗以外科手术为主，通过手术复位骨折端，有助于尽早恢复髋关节功能，并可有效避免下肢静脉血栓、泌尿系统感染、坠积性肺炎等严重并发症[4]。对高龄股骨粗隆间骨折有较多的手术治疗方法，因为股骨粗隆间存在着特殊的生理解剖结构，所以使得术后极易出现内固定移位或不稳定等现象，从而影响手术效果[5-6]。近年来，股骨近端解剖型锁定钢板（ALP）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）手术在高龄股骨粗隆间骨折患者中等到较好的应用，但二者在骨折端纠正中存在一定差异。鉴于此，本研究纳入2019年3月-2021年7月于江西中医药大学第二附属医院接受手术治疗的84例高龄股骨粗隆间骨折患者，对比ALP与FNAP对高龄股骨粗隆间骨折术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月-2021年7月于本院接受手术治疗的84例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资料。纳入标准：经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；髋部出现肿胀、活动受限、疼痛等；无手术禁忌证。排除标准：患有严重心脑血管疾病；伴有重要器官功能异常；昏迷期；出现全身性感染；严重精神意识障碍。依据手术方法不同分为ALP组（n=34）及PFNA组（n=50）。本研究获本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均行手术治疗，并由同一组麻醉师完成全身麻醉。（1）ALP组：术中患者保持仰卧位，将中心定于骨折端，在患肢外侧做12～15 cm手术切口，并分开股外侧肌，将骨膜剥离，使得骨折端露出，并将其位置与移位程度确定。根据患者骨折端的情况选择适当的ALP，使其贴附于股骨大粗隆处的骨干外侧，并行克氏针将其临时固定于顶端，选择3枚导针将其沿股骨颈方向从上至下的置入股骨颈内及股骨头，按导针的方向钻入锁定螺钉，确保其与钢板形成锁定，全程在C型臂X线机下实施复位与固定。在股骨颈处将导针打入，并置入螺旋刀片，经C型臂X线机透视后确定其复位无误后方可拧入尾帽，并将负压引流管放置其中，关闭手术切口，手术结束。（2）PFNA组：于牵引床上保持仰卧位，将患肢伸直内旋，帮助患肢行复位牵引，在C型臂X线机的辅助下确定其复位理想后进行常规消毒，于大粗隆尖处设置为手术中心，并于大粗隆尖端与近端3 cm处做长度为4 cm左右的纵向手术切口，使大粗隆充分暴露，将导针沿大粗隆尖端处向髓腔置入，使用三棱锥打开股骨髓腔，沿顺导针方向行扩髓，置入适当的PFNA主钉，在C型臂X线机透视下，调整主钉的位置并明确进针深度，安装导向器，于股骨颈中点、中下处置入2枚导针顺导向器，将适当大小的螺旋刀片置入，将其锁紧后，放置远端瞄准器，顺导向器钻孔，置入远端锁钉并拧入尾帽，在C型臂X线机的透视下明确骨折对位与内固定位置，使用生理盐水清洗手术切口，待完全止血后，置入引流管，缝合切口。两组术后24～48 h内拔除引流管，给予抗生素防感染治疗；术后第2天后鼓励患者确保在非负重情况下行屈髋屈膝运动、踝泵运动；术后8～9周方可对患肢行负重训练。

1.3 观察指标及评价标准 （1）围手术期指标：切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间；（2）术后并发症：随访4个月后，观察其切口感染、下肢静脉血栓、髋内翻、内固定物松动等并发症发生率；（3）髋关节功能优良率：采用Harris髋关节功能评分表评估患者髋关节功能，共计100分，<70分为差，70～79分为可，80～89分为良，90～100分为优。

1.4 统计学處理 应用SPSS 22.0软件处理数据，以（x±s）表示计量资料，应用t检验，用率（%）表示计数资料，应用字2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 ALP组男20例，女14例；年龄76～92岁，平均（81.62±3.88）岁；体重指数19.82～26.37 kg/m2，平均（23.08±0.35）kg/m2；受伤至入院时间6 h～9 d，平均（3.62±0.63）d；右侧骨折16例，左侧骨折18例；致伤原因：车祸伤17例，高处坠落伤11例，摔伤6例；Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型14例，Ⅲ型7例，Ⅳ型2例。PFNA组男29例，女21例；年龄75～93岁，平均（82.01±3.12）岁；体重指数20.01～26.43 kg/m2，平均（23.10±0.38）kg/m2；受伤至入院时间6 h～7 d，平均（3.67±0.64）d；右侧骨折26例，左侧骨折24例；致伤原因：车祸伤20例，高处坠落伤19例，摔伤11例；Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型24例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期指标比较 PFNA组切口长度短于ALP组，术中出血量、术后引流量均少于ALP组，手术时间、术后下床活动时间、住院时间及骨折愈合时间均短于ALP组（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生率比较 PFNA组并发症发生率低于ALP组，差异有统计学意义（字2=9.340，P=0.002），见表2。

2.4 两组Harris髋关节功能优良率比较 两组Harris髋关节功能优良率比较，差异无统计学意义（字2=0.380，P=0.538），见表3。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是高龄群体的常见疾病，由于患者年龄较大，且合并多种疾病如糖尿病、心脏病、高血压等，若不能及时采取有效治疗措施，可引起泌尿系统感染，甚至髋内翻畸形的并发症发生，影响骨折端的恢复[7-8]。故对无手术禁忌证患者尽早采用手术治疗骨折端，将其纠正并复位，有助于病情恢复。

目前，临床上主要通过手术治疗股骨粗隆间骨折患者的方式是ALP、PFNA。ALP术式将钢板与螺钉锁定，于骨折端处形成稳定的空间并将骨折端锁定，同时钢板锁定的抗弯能力较普通钢板好，并具备抗股骨旋转的作用，可在非负重情况下满足活动需求[9-11]。由于钢板的外形与股骨的外形具有较高的相似度，降低了对股骨与骨膜的磨损，保证骨折局部的血液流通，有助于股骨粗隆间恢复正常的张力结构[12-13]。此外，ALP作为髓外固定，在对不稳定型患者的应用中，内侧股骨距易失去支撑，增加钢板与螺钉锁定部位的受力，使支撑功能下降，引发固定物松动、断裂，从而导致内固定失败[14-15]。本研究结果显示，PFNA组切口长度短于ALP组，术中出血量、术后引流量均少于ALP组，手术时间、术后下床活动时间、住院时间及骨折愈合时间均短于ALP组，差异均有统计学意义（P<0.05）；PFNA组并发症发生率低于ALP组（P<0.05），PFNA组Harris髋关节功能优良率高于ALP组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明与ALP术式相比，患者选用PFNA术式的效果更佳，术后并发症减少的同时，还可有效改善髋关节功能，具有较高的安全性。究其原因可知，PFNA术式可加快髋关节功能的恢复，因术中置入的主钉具备较高的弹性，对术中压迫导致的应集力得到有效缓冲，且主钉与股骨间的吻合度较高，可保证其与股骨大转子之间呈现完美兼容形式，更符合生物力学的操作原理[16-17]。此外，PFNA对骨膜与软组织的剥离较少，对患者手术创伤有所减轻，减少术中出血量，因无须完全解剖复位，可较好地确保骨折端附近的血运，利于患者骨折端的早期愈合。因PFNA在术中仅采用螺旋刀片1枚，使得操作更简单，能够有效缩短手术时间，利于早期下床活动[18-20]。

综上所述，ALP与PFNA均可有效地治疗股骨粗隆间骨折，但PFNA术式操作更简单、创口更小、恢复快、并发症少，利于促进术后骨折端的恢复，值得广泛推广。

参考文献

[1]孙伟光.高龄股骨粗隆间不稳定型骨折的治疗方式选择和疗效分析[J].中国临床医生杂志，2019，47（6）：698-700.

[2]焦庆丰，江建平，金绍林，等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2021，24（1）：103-105.

[3]韩冰，刘宏滨，张传开，等.PFNA、锁定钢板、人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（4）：379-381.

[4]付永彬，阮晓军，樊宗庆.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗外侧壁完整和外侧壁骨折的股骨粗隆间骨折疗效比较[J].安徽医学，2019，40（6）：667-669.

[5]陈丽丽.手术与非手术治疗对老年股骨粗隆间骨折患者负面情绪的影响[J].国际精神病学杂志，2021，48（5）：879-882.

[6]尚琦松，盛文辉，吴兵，等.两种内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较[J].中国矫形外科杂志，2021，29（19）：1808-1810.

[7]王宗，张亚鹏，刘永.老年股骨粗隆间骨折患者应用防旋股骨近端防旋髓内钉与近端解剖钢板的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2021，20（4）：414-417.

[8]陈阳，宋长福，杨军，等.3种手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的近期疗效分析[J].局解手术学杂志，2020，29（11）：871-875.

[9]吴玉宝，范卫民.PFNA与DHS治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的短期优良率及并发症情况比较[J].创伤外科杂志，2019，21（4）：313-315.

[10]董鹤萍，黄伟杰，华炯，等.人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床效果[J].广西医学，2019，41（2）：165-169.

[11]江涛.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折有效率对比评价[J].中国伤残医学，2019，27（10）：41-42.

[12]苏列.股骨近端防旋髓内钉内固定对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折术后骨性愈合时间及髋关节功能的影响[J].中国药物与临床，2019，19（23）：4141-4143.

[13]甘琨生，王现海，荣绍远，等.老年股骨粗隆间骨折内固定术术后并发症及手术失败影响因素分析[J].临床军医杂志，2020，48（1）：105-107.

[14]谢明锐，刘瑞.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的手术效果及预后分析[J].內蒙古医学院学报，2019，41（1）：23-26，31.

[15]高佩满.PFNA内固定与人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨 粗隆间骨折的临床对比分析[J].中国伤残医学，2019，27（20）：32-33.

[16]周建伟，李绍平，潘奕欣，等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效及术后隐性失血的影响因素分析[J].现代生物医学进展，2021，21（6）：1165-1168，1159.

[17]胡波，李华德，杨有明，等.高龄股骨粗隆间骨折股骨头置换与内固定的比较[J].中国矫形外科杂志，2021，29（2）：180-182.

[18]帕孜拉·艾拉，艾克白尔·吐逊，阿吉木·克热木.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效[J].临床骨科杂志，2019，22（2）：214-216.

[19]黄绍东，韦玮，卢显威，等.PFNA近端锁定板和人工股骨头置换术对高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者围术期指标髋功能恢复及下肢静脉血栓的影响[J].河北医学，2019，25（2）：241-245.

[20]王玉龙.股骨近端防旋髓内钉与解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J].临床外科杂志，2019，27（11）：977-980.

（收稿日期：2022-10-21） （本文编辑：占汇娟）