心脏肥大是怎么回事

罗光荣

心脏肥大包含两大类

正常心脏就像一个“四居室”，共有四个腔，分别为左心房、右心房、左心室和右心室，由心肌包绕分隔构成。心脏肥大包含两种病变，一个是“肥”，一个是“大”。“肥”指的是心肌肥厚；“大”指的是心脏扩大。如果用房间来做比喻的话，“心肌肥厚”就是房间的墙壁增厚了，相应的空间缩小；“心脏扩大”是房间的空间扩大了，墙壁则相应变薄。因此，多数患者的心脏肥大可以是扩大及肥大某一种，少部分患者会两者同时存在。

1.心肌肥大或心肌肥厚 如果将心脏比作一个房子，心肌肥大或肥厚就像是房间墙壁（心脏的肌肉）变厚了，但房间空间并没有增大，有时反而会变小。但整个心脏的外观会比正常大。

2.心脏扩大 仍用房间来比喻。房间的空间变大，但房间的墙壁（心脏的肌肉）并没有变厚，有时心肌反而会变薄。引起这种状况通常是心脏肌肉失去原有的弹性，因血流量及压力增加，使心脏扩大。

心肌肥大是怎么回事

心肌肥大主要见于左心室，分为生理性肥厚和病理性肥厚。生理性肥厚多见于运动员和长期体育锻炼的人。一般而言，心肌肥厚多是病理性的。

引起左心室心肌肥厚最常见的原因是高血压、二尖瓣或主动脉瓣关闭不全、肺动脉高压、肥厚性心肌病等。高血压引起左心室肥厚，主要是由于动脉血压增高，心脏代偿性增强收缩，克服增高的动脉压射血，从而导致左心室心肌肥厚，心肌呈向心性肥大；当二尖瓣或主动脉瓣关闭不全时，因反流导致心腔向外扩大，心肌呈离心性肥大。肥厚性心肌病与遗传因素有一定关系，分为梗阻性肥厚性心肌病和非梗阻性肥厚性心肌病，主要是左心室流出道受阻，也以左心室肥厚为主。如果是右心室变厚，大部分是肺动脉高压，或肺部疾病造成的。

由此可见，心肌肥厚发生的原因主要是因为心脏负荷压力过大。初期患者可能没有任何明显临床症状，但发展到一定程度后，患者会感到明显的心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，严重的甚至导致心脏扩大，出现眩晕或者晕厥等情况，后果非常严重，需要引起重视。

心脏扩大是怎么回事

心脏扩大主要指心腔扩大，通常左心室扩大更为常见。心脏扩大的病因很多，最常见的是高血压、冠心病引起的缺血性心脏病和扩张性心肌病、心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、心律失常性心肌病等。此时，心肌会发生变性、坏死、纤维化和钙化等病理表现，使心脏收缩力减弱，每搏出量减少。

1.高血压 高血压之所以会使心脏扩大，是因为血压长期得不到有效控制，心脏外周血管阻力增加，心脏必须更努力地泵血，才能满足身体的需要。时间长了，就会让左心室变得肥厚。部分高血压患者在血压得不到控制的后期，可能会出现左心房、左心室扩大以及室间隔肥厚，进而导致心肌缺血，最终可严重影响心脏的功能。

2.冠心病 在一般情况下，冠心病患者的心脏不会出现肥大，但是当疾病发展到严重程度，或发生心肌梗死后，疾病后期就会逐渐发展成为缺血性心肌病，导致心脏出现不规则的扩大。

3.心脏瓣膜病 心脏的主要功能是泵血，每次工作时瓣膜也会随之开放和闭合。若瓣膜关闭不全，泵血后血管里的血会有一部分回流到心脏。心脏长期处于高压状态，就会代偿性地变大。如果瓣膜狭窄，如二尖瓣狭窄，左心房血液在流入左心室时不畅，时间久了，左心房内的血液会增多，导致心房压力增大，左心房就会变大。

4.心肌病 这类心脏病本身就表现为心室肥厚或扩张。肥厚性心肌病多表现为左心室心肌肥厚；扩张性心肌病表现为全心扩大。

5.先天性心脏病 这是发生于胎儿时期的一种先天畸形，新生儿即可出现。心脏扩大是最常见的表现。

6.快速性心律失常 此类患者的心率每分钟超过120次甚至更多，長此以往，心脏可能会扩大。

心脏扩大的早期可加速心率代偿，心排血量尚可维持；晚期左心室排空不尽，有残余血量，逐步发展为左心衰竭，出现胸闷气喘、端坐呼吸等症状；逐渐使左心房、肺动脉压力的相继升高，最终出现右心衰竭。此时，患者开始出现下肢水肿、肝淤血等表现；同时，心室扩张使房室瓣环扩大，造成二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心腔内血液发生湍流，容易形成附着在室壁上的血栓等。

心脏肥大如何治疗

心脏肥大表示心脏已经出现器质性病变，这类患者发生心衰、心源性猝死等疾病的风险远远高于正常人，不能掉以轻心。心脏肥大的治疗需要找出具体或潜在病因，针对不同原因进行治疗。

心肌肥厚多半是高血压或是心血管狭窄甚至堵塞、动脉硬化引起的，让心脏没办法顺利地把血流泵出去。所以要治疗心肌肥大，首先是必须控制血压达标，处理堵塞或硬化的血管。是否要用药物治疗，或是形成血栓后需要手术治疗，等，这些就要根据具体病情，与主治医师讨论。

心脏扩大通常会伴随心力衰竭，所以针对心脏扩大的治疗主要是针对心力衰竭的治疗，如长期服用β受体阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂+醛固酮受体拮抗剂，号称治疗心力衰竭的“金三角”。另外，还可以根据病情植入心脏除颤器、采取心脏再同步化治疗等。治疗目标是改善临床症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少患者的再住院，降低死亡率。