白血病患者化疗期间胃肠道反应的饮食调理

葛肖平

急性白血病治疗的主要手段之一是化疗。胃肠道反应是化疗的主要不良反应。因此，对化疗期间的急性白血病患者进行饮食管理，有利于患者的病情恢复，改善生活质量。

化疗相关胃肠道反应及营养评估

急性白血病常用的化疗药物有抗代谢药、烷化剂、抗肿瘤类等，这些药物几乎都有胃肠道反应、骨髓抑制及肝功能损害等不良反应。主要表现为恶心、呕吐、食欲下降、口腔溃疡、腹泻以及便秘。这些不良反应是导致患者营养不良的主要原因，因此对患者进行营养问题的评估十分重要。

首先要了解化疗前的营养状况，目前的心理、经济状况，食欲和饮食习惯，体重指数（ BMI），胃肠道症状，化疗前是否有厌食、恶心、呕吐，以及大便性状和目前的进食情况。其次是客观的体检指标。包括测量三头肌的皮褶厚度，观察患者的毛发、肌肉和皮肤、眼睛、口腔、四肢和骨骼。通过详细体检，有时可以发现患者某一种维生素或微量元素缺乏，再结合实验室检查的评估，给患者有针对性的饮食指导。

针对各项不良反应的饮食护理

1.一般饮食护理 由于化疗反应导致免疫力低下，白血病患者容易引起或加重感染。要以清洁饮食为主，避免辛辣、油腻、生冷、坚硬、油炸及不易消化的食物。进餐前可做适当活动或给予促消化药物，以增加食欲，促进饮食。

2.恶心呕吐患者的饮食 在化疗前两小时避免进食，化疗结束后呕吐消失，恶心减轻后，以少食多餐的方式进食温和无刺激性的食物，避免过甜油腻或过冷过热的食物，如烧烤、奶油、冰激凌等。

3.口腔溃疡患者的饮食 化疗后出现口腔溃疡时，白细胞明显减低，抵抗力下降，此时若进食一些损伤口腔黏膜的食物，则有可能加重口腔溃疡，甚至引起感染。这时应进食软食或流质的高营养、富含维生素的饮食，避免太热、粗糙、刺激性强的食物，食物应煮熟，饭后应用软牙刷刷牙，并用碳酸氢钠溶液等漱口，以保持口腔的清洁。疼痛严重者可以在漱口药中加入2%的利多卡因止痛。

4.消化道黏膜出血患者的饮食 急性白血病患者呕吐严重时，可引起胃腸道黏膜的撕裂，导致消化道黏膜出血。可以进食少量的流质或半流质饮食，避免粗糙较硬、带刺或刺激性大的食物，如辣椒、食醋等，以免刺激消化道黏膜，引起或加重消化道出血。

5.腹泻患者的饮食 腹泻分为感染性和功能性腹泻。感染性腹泻患者在止泻的同时要饮食清淡，减少蔬菜量，可以食用一些富含钾离子的食物，如橘汁、紫菜、黑木耳等；功能性腹泻在止泻的同时，避免可能引起腹泻的食物，如牛奶及乳制品。可以进食对胃肠道有补益功能的食物，如小米粥、麦片粥、山药等。

6.便秘患者的饮食 便秘患者可以进食富含粗纤维的食物，如香蕉、蔬菜、水果。

白血病患者饮食注意三补充

1.足量蛋白质 足量的蛋白质和充足的热量，补充维生素和微量元素。白血病患者化疗期间蛋白质分解增强，摄入量不足，要适当增加摄入，并且要食用含必需氨基酸丰富的优质蛋白，如鱼肉、瘦肉、牛肉和鸡蛋。

2.供给充足的热量 为避免体重过度下降，满足化疗期间代谢增高的需要，摄入的总热量应该增加。碳水化合物的摄入量必须充足，如粉条、面条、玉米等。

3.补充维生素和微量元素 患者化疗期间处于高消耗状态，因此应进食富含B族维生素和维生素C的食物，如谷类、小麦、干果、水果和新鲜绿叶的蔬菜。贫血的患者可以食用红枣、花生、瘦肉、猪肝等，以恢复血红蛋白。

知识链接

1.饮食五忌四要一忌甜、腻、辣、油炸食品：二忌乙醇；三忌强烈气味的食物，如臭豆腐、奶酪等：四忌某些含5-HT丰富的食物，如香蕉、核桃、茄子；五忌餐后立即躺下，以免食物反流。一要少食多餐，每日可分5～6餐：二要选择碱性或固体食物：三要限制餐前餐后一小时的饮水量；四要多吃薄荷类食物。

2.饮食健康宣教 一要重视患者的营养问题。二要增强白血病患者及照护者的营养知识，纠正不合理的饮食习惯。三要加强白血病患者的健康教育，提高对营养与健康重要性的认识。