儿童疫苗接种常见不良反应及处理

牛志辉

目前，仍然有些家长认为接种疫苗可能会产生负面作用，不愿意为孩子接種疫苗或者延迟接种。其实儿童预防接种已经经历上百年历史的验证，至今仍是人类预防传染病最安全、最有效的手段。但是也有少数儿童发生一过性的局部反应和（或）全身反应，在临床上只是轻微症状，不会引起功能障碍与组织损伤。

接种疫苗后的不良反应主要包括一般不良反应和异常反应。

一般不良反应及其处理

1.一般局部反应 由于受到疫苗刺激而产生的局部组织反应。通常出现在接种后24小时内。注射部位有红晕、疼痛和轻微肿胀，偶尔出现引流淋巴结肿痛，大多于一两天后消失。

2.卡介苗局部反应 是卡介苗导致的组织超敏反应。在接种后10～14天内，局部有结节状红肿，在4～6周溃烂或变为脓疱；在8～12周愈合，留下瘢痕，间或同侧腋下出现淋巴结肿大。

发生卡介苗局部反应时切勿热敷，确保干燥与清洁就可以了。存在免疫缺陷的人往往反应强，所以，腋下淋巴结肿大或局部脓疡高于1厘米的儿童，应前往医院处置。

3.全身反应 一般症状有头痛、发热、不适和乏力，以及呕吐、恶心、腹泻和腹痛等。发热常出现在接种后几小时到24小时以内，往往连续一两天，极少多于三天，通常是低热或中度发热，高热较为罕见。

全身反应症状较轻时，不需要处置。对有发热症状者，交代其多喝热水，也可采取物理方式降温；有高热症状时可服用退热剂；有腹泻症状时服用蒙脱石散之类针对性治疗。

异常反应

异常反应是由于接种疫苗而引发的严重不良反应，造成组织功能异常与损伤。部分严重的反应如过敏性休克，救治不及时会威胁生命安全，应第一时间加以处置。

1.局部细菌性感染 一般是因为接种用具或接种时局部未严格消毒所致。症状不重时，可在局部涂抹抗生素软膏或鱼石脂软膏；局部脓肿时要到医院处置。

2.无菌性脓肿 主要是由接种不当所致，包括以下情形：接种含有吸附剂疫苗时用量大、注射浅或用前没有摇匀，导致注射了浓缩疫苗，等。注射局部先出现面积不小的红晕，2～3周后有疼痛、硬结，直至产生无菌性脓肿。症状轻的会在数周至数月后由于自身吸收而消失，症状重的会产生暗红色溃疡，长时间难以愈合。

症状不重时一般采取干热敷方式加以治疗；脓肿没有溃破时应前往医院处置。

3.精神性反应 往往是由患者自身的身体素质或精神原因而引发。主要有晕厥和心因性反应两种。

晕厥主要和以下因素有关：接种之前腹内无物、劳累过度、接种过程太恐惧或太紧张、接种处空气流通不畅或天气闷热等。通常短时间即可康复。接种前不可疲劳或空腹，放松心情。症状出现后要马上平卧，将下肢抬高，松开衣领，重视保暖。症状不重时可以喝糖水或者温开水；血压下降时依照休克处置。

心因性发作为精神或心理因素引起。临床表现形式多样，常见头痛或头晕、恶心、冷汗、肢冷、面色苍白或潮红及腹痛等，以及运动障碍（如抽搐发作或肢体强直性痉挛等）、感觉障碍（如肢体麻木或疼痛、喉头异物感等）、精神障碍（如哭笑无常、哭闹翻滚、嗜睡等）。通常不需要专门处置，加以安抚或者移开注意力即可。

4.过敏反应 有血管神经性水肿、过敏性皮疹、过敏性休克和血清病等。过敏性皮疹可外用炉甘石洗剂或服用抗组胺药，症状重时可应用糖皮质激素治疗。血清病、血管神经性水肿和过敏性休克并不多见。过敏性休克是一种严重的过敏反应，若有此种症状，家长应尽快带孩子就诊。