老人低血压常见六种情况

老年人上肢动脉血压低于90/60毫米汞柱即为低血压。经常出现低血压的老年人一定要高度重视，不能大意，因为低血压可能引发晕厥、跌倒、外伤、急性心肌梗死、脑卒中甚至危及生命。那么，对于老年人来说，最容易出现哪几种低血压呢？

1.直立性低血压 指长时间站立，或躺下、坐下突然起身时，血压急速降低。表现为头晕目眩、眼前发黑、面色苍白、站立不稳甚至跌倒，休息片刻即可恢复正常。卧位时血压正常或增高，站立时收缩压比平卧时降低30毫米汞柱，低血压的诊断即可成立。直立性低血压常在疲劳过度、睡眠不足、妊娠或服用降压药时发作，而平卧后血压迅速恢复。所以，容易发生直立性低血压的老年人，应避免久站久蹲久坐，在变换体位时要缓缓进行，不宜速度过快。

2.餐后低血压 老年人在进食后2小时内，收缩压下降至20毫米汞柱以上，或原收缩压在100毫米汞柱以上，下降至90毫米汞柱以内，并同时伴有头晕、晕厥、心悸、嗜睡等表现，就是典型的餐后低血压。原因是餐后胃肠道为了消化吸收食入的营养物质而充血，大脑和心脏血液供血减少，发生“盗血现象”。餐后低血压最容易发生在早餐后，部分老年人餐后低血压持续时间较长，恢复较慢，可导致心脏和大脑缺氧、缺血严重，甚至可能引起缺血性脑卒中等不良后果。所以，老年人进食不宜过饱，避免暴饮暴食，要少食多餐，摄入低碳水化合物，餐前适当饮水，可减少餐后血压下降的概率。出现低血压时应立即平卧，如有糖尿病可服用拜糖平预防。

3.季节性低血压 老年高血压患者的血压有季节性变化，且变化幅度更加明显。一般情况下，健康人的血压从5月份开始下降，8月份达到最低值。这是因为夏季外界气温比较高，为了维持基础体温，全身毛细血管处于扩张状态，帮助散热，这样会造成血压降低。加上夏季出汗较多，如果没有及时补充水分，血容量下降，同样会引起血压降低。因此，老年高血压患者夏季应在医生指导下适量减服降压药，防止发生低血压。还要注意生活起居规律，适量运动。夏季出汗多，要多飲水，适量增加盐的摄入。

4.药物性低血压 有关研究表明，同时使用3种或3种以上降压药的患者，低血压的风险会明显升高。过量服用抗心绞痛药如消心痛（异山梨酯）、硝酸甘油等，也可引起低血压。因此，服用多种降压药或同时服用扩血管药物后，要加强血压监测；若频繁出现低血压，应积极与医生沟通，严重者及时到医院检查治疗。如果是服用高血压药物过多所导致的低血压，应暂停或减少降压药物的使用，并积极与医生沟通，避免血压过低。

5.排尿性低血压 老年男性在夜尿时容易发生低血压，表现为突然晕倒、神志不清，有时还有手足抽动，发作后平卧3～5分钟即可恢复正常。这是因为夜间排尿使膀胱突然排空，腹腔内压力骤减，静脉血液滞留，回心血量减少，心脏排出的血流量也随之减少，导致血压突然降低。因此，老年人宜选用坐式便池，避免晕倒出现摔伤等。另外，老年人要避免长时间憋尿，避免紧张和过度用力排尿。

6.假性高血压 临床上诊断高血压的标准，是在安静的状态下测量血压，超过140/90毫米汞柱2～3次以上。但是患者在诊断时是有一些干扰因素的，例如紧张、发烧、疼痛等不良刺激，都有可能导致假性高血压。老年人动脉硬化、血管壁僵硬以及血压调节中枢功能减退，可能导致血压测出值一过性升高，从而被误诊为高血压，接受不必要的降压治疗；或是患者本身虽有高血压，但血压值被高估，从而导致过度的降压治疗。假性高血压老年患者要在医生指导下记录血压状态，进行科学管理。要管理好情绪，避免大喜大悲；要清淡饮食，不吃刺激性食物；要保持规律作息，不要熬夜，每天保证8小时睡眠；要进行适当锻炼等，管控好血压。

范煜东 副主任医师

北京应急总医院心血管内科副主任，副主任医师，硕士学位。在德国柏林心脏中心学习心血管介入。获国家卫健委冠脉介入资质和国家心血管专科医师资质，熟练掌握各种复杂冠心病介入治疗技术和电生理检查、起搏器植入、先心病介入治疗、主动脉夹层动脉介入治疗等各种介入技术，在IABP及呼吸机辅助下急危重症心血管疾病介入治疗方面经验丰富。发表论文20余篇，论著两部，获省部级科技进步奖二等奖1项、三等奖2项。

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