儿童体检化验之十大诊断

陈玫

儿童体检内容主要包括体格检查、实验室化验和仪器辅助检查。其中实验室化验通过对血液、尿液、大便等标本的检查，来了解身体各种脏器功能。认识各种检验报告，就可以理解大部分体检的内容了。

1.免疫全套异常 人体免疫系统包括皮肤黏膜、免疫细胞、免疫分子和免疫器官。通称的免疫全套是医生人为地将某些免疫分子的检测项目放在一起，便于称呼而起的名字；可能还有风湿免疫全套、生殖免疫全套等。体检所查的免疫全套包括免疫球蛋白和补体，评估人体体液免疫。体液免疫受感染、过敏、发育等影响比较大，不同年龄、性别组中免疫球蛋白含量不同，所以免疫全套异常不代表免疫缺陷。轻度异常大部分可以随年龄发育而达到正常，严重异常则提示先天性免疫缺陷。

2.尿常规异常 尿常规是临床三大常规检查项目之一，可以反映机体的代谢情况，对某些肾脏疾病、尿路疾病、全身病变的诊断具有参考價值。尿常规容易受饮食、饮水、运动等因素影响。同时因为儿童包皮过长，容易被污染。因此，对儿童尿常规异常需要重视，但也不必太紧张。建议加强会阴部的清洗，留晨尿，隔天1次，连续复查2次，再判断最终结果。

3.血脂异常 包括高脂血症和低脂血症，是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病。原因有家族遗传性疾病，也有饮食营养、感染、内分泌疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、心理疾病等。体检发现孩子血脂异常，需要在2周内复查；如果仍异常，建议找内分泌科、消化内科、肝病科医师面诊，以进一步明确病因。

4.食物或环境过敏 近年来儿童过敏性疾病的患病率逐渐升高。同一个孩子可能共患多种过敏性疾病，分散于皮肤科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及儿童保健科等。过敏原检测内容不同，检测方法不同，影响因素也多。检测阳性时提示有过敏可能，但不能因此诊断过敏性疾病。发现过敏原后，建议先尽量避免接触，再咨询专科医师进行下一步治疗。

5.乙肝五项全阴性 乙肝五项俗称乙肝两对半检查。乙肝五项全阴性，表示从未接触过乙肝病毒。接种乙肝疫苗后，体液免疫会产生保护性的表面抗体，抗体滴度水平越高，保护作用越强。完成第3针乙肝疫苗1～2个月后，一部分人抗体滴度水平会逐渐降低，甚至检测结果为阴性，但免疫细胞产生的免疫记忆会长期存在，仍有一定的保护力。因此，世界卫生组织不推荐对疫苗接种后乙肝表面抗体检测阴性的人补种疫苗。但存在乙肝感染高风险的孩子，在咨询儿童感染科或肝病科医生后，决定是否补种疫苗。

6.电解质异常 电解质是存在于血液和体液中的矿物质，包含钠、钾、钙、镁、磷、氯等，主要作用是维持人体内环境的稳定，保证各器官功能正常运行。电解质紊乱的常见病因有呕吐、腹泻、大汗等导致体液的急性丢失，肠炎、烧伤、败血症等感染，溶血或挤压外伤等导致组织损伤，肾功能异常，饮食或静脉输液等摄入异常，某些先天性的代谢性疾病，等。偶尔轻度的电解质紊乱不需要特殊治疗，可以自行排查可疑的病因，调整饮食。如果电解质紊乱严重或反复出现，要尽早到肾内科、消化内科等专科门诊对症治疗。

7.贫血 主要参考指标是血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞比容。贫血原因包括红细胞生成不足、红细胞破坏过多及失血过多。儿童常见生长过快导致的生理性贫血，饮食营养不够导致的缺铁性贫血，先天性地中海贫血，或者血液系统疾病。不是所有贫血都需要补铁治疗。发现贫血后建议到儿童血液内科门诊，明确病因后再对症治疗。

8.维生素D不足 维生素D的主要作用是促进钙的吸收和骨骼的正常生长发育，其他作用包括提高机体免疫力、防癌、降低糖尿病发生率、改善抑郁情绪、增强肌肉力量等。人体内的维生素D90%由皮肤经光照合成，10%来源于肉类、谷物、蔬菜等食物。普通维生素D需要由肝肾的代谢转化成活性维生素D（1，25-羟维生素D）才能发挥生理功效。儿童骨骼生长旺盛、肥胖、肝肾疾病、室外活动少等原因都可以导致维生素D不足。发现维生素D不足，建议到儿童保健科门诊明确原因，对症处理。

9.尿酸增高 尿酸是体内核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，主要由肝脏生成，小部分经过胆汁随粪便排出，大部分经肾脏排泄出体外。尿酸增高，引起尿酸盐结晶在关节和其他组织中沉积并诱发炎症和组织破坏时，就是痛风。尿酸增高不仅有食物因素，还有遗传性酶缺陷导致的先天性嘌呤代谢异常，以及其他继发性因素，如白血病、溶血性贫血、恶性贫血等各种血液病，肾炎、肾结核、肾积水等各种急性和慢性肾病，多发性骨髓瘤等恶性肿瘤，高血糖、高血压、高血脂、肥胖等代谢综合征，药物副作用，慢性铅中毒，等。因此，发现孩子尿酸增高需要进一步检查，必要时到内分泌科、肾内科、血液科等专科就诊。

10.骨碱性磷酸酶增高 是骨细胞分泌的一种蛋白质，可以直接反映成骨细胞的活性和功能状态。由于生长发育的原因，儿童均有生理性成骨细胞活跃，因而骨碱性磷酸酶活性高于成人。除了生理性原因，变形性骨炎、骨软化、原发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良、骨转移瘤、肝脏疾病等，也可以导致骨碱性磷酸酶增高。因此，骨碱性磷酸酶增高并不代表缺钙。但我们可以适当补钙，支持骨发育，同时找医生排查其他病理性原因。