公立医院可单独收费医用耗材管理之困

淮贤

随着医保制度的改革和医疗技术的进步，医用耗材在医疗服务中的作用越来越重要。医用耗材的种类和用量与医疗机构的医疗水平和规模成正比，其中可收费耗材越来越多，占比远大于不可收费耗材，因此，可收费耗材的管理显得极其重要。可收费耗材是医院运营管理的重点，也是医保的重点监控对象。在医院运营管理中，科学地对可收费耗材进行管理可以在有限的空间内节省资金，降低使用成本，降低医院耗材占比，增加医疗机构收入的含金量。

本文所提到的可单独收费医用耗材是指在诊疗中根据疾病种类、诊疗需求、患者的实际病情所选择使用的可单独收费的医用耗材（不包含试剂类） 。

存在的问题

耗材采购管理不严格 医院耗材管理的源头是采购，采购环节必须严格把控。很多公立医院缺乏精细化管理，没有严格的成本核算，耗材采购完全由采购人员一人来完成，采购数量会受利益、个人关系等诸多因素的影响，缺乏相关的监督，造成库存积压，医院资金浪费。

医用耗材库存管理流程不科学 为了准确统计临床科室耗材用量，方便病人，本人所在医院（简称本院）HIS系统目前在一级库房下设立了二级库房，再由第三方配送公司完成由二级库房到临床科室的配送工作。器械库即一级库，主要负责耗材的入库及少量耗材的科室支领，器械库下设有住院卫材库、手术室卫材库、门诊卫材库、急诊卫材库四个二级库房。

二级库房在正常工作模式下采取的是先计费、再发放耗材的模式，临床科室在正常模式下是先使用、再HIS系统计费的模式，两者是一个矛盾的过程。所以，临床科室需要提前支领耗材备用。提前支领对于低价值的耗材适用，但对于高价值的耗材临床科室根本无法承受如此大额的支出。

耗材管理人员缺乏专业的管理知识 当前大部分医院的耗材管理工作由物资供应部完成。物资供应部作为医院的职能部门，库房管理人员的整体入职门槛相对临床科室较低，人员素质参差不齐。耗材管理人员大多由护士转岗或不具备管理经验的非专业人员组成。

临床耗材的收費工作由科室护士兼职完成，部分科室的计费人员更换频繁，缺乏专业的培训，对医保政策掌握不透彻，对部分细分的耗材计费名称不熟悉，耗材计费时可能出现多领少计、冒领、多收费或串收费、套用等问题。

“零加成”政策与耗材管理成本的矛盾 2019年底，按照国家医保的要求公立医院医用耗材全部实行“零加成”，即所有耗材销售价格按采购价格执行。这种情况致使医疗机构在医用耗材运营中出现了政策性亏损，导致“以医养耗”行为出现，零加成政策与医疗机构耗材精细化管理成本之间出现矛盾。

对策

强化耗材精细化管理意识 耗材精细化管理首先必须从思想上入手，确保相关人员充分认识到其中的重要性；其次，必须重视耗材的规范化培训。医用耗材在进入库房以后，要按照一类、二类、三类进行分区管理，并且每日两次进行库房温湿度记录等。

由于高值耗材种类及规格型号繁多、专业性强，临床科室在使用过程中根据患者情况存在诸多不确定性和突发性，导致高值医用耗材的申请不同于普通医用耗材，临床科室只能对治疗中需使用的耗材进行预估，申请的耗材量远超出实际使用的耗材数量。若将所有的申请耗材全部入库，库存量将大增，进而带来的是耗材成本的增加。因此，为减少库存量、降低医疗成本，医院往往采用零库存管理。零库存并不是真正意义上的零库存，而是建立“虚拟库存”。以本院为例，每月1日供应商根据科室需求备货，在库房完成所有备货的入库。每月最后一天结账时供应商要对本月实际未使用耗材做冲销处理。零库存管理做到了真正意义上的使用前计划、使用后溯源，计费准确，实现同步的医院成本核算，大大降低了耗材库存量。

实现医用耗材信息化管理 建立“互联网+”智能化医用耗材管控系统，将条形码管理和医院HIS结合起来，实现耗材从采购、入库、出库、移库、计费全流程的信息化管理，避免了手动入库易出错的问题，保障了医用耗材全程信息的一致性及可溯源性。

以本院为例，针对采购环节存在的问题，医院供应链加强管控，建立了供应链系统，即从耗材的采购计划到收货入库的全程管理和全流程可追溯的耗材管理系统，其中包括三个端口：集团端、医院端和供应商端。集团端负责新耗材的审批及在用耗材的全程监管；医院端主要负责耗材的采购和入库，采购计划通过供应量平台下发，经物资供应部主任、医院供应链相关负责人审批通过后下发至供应商端；供应商端负责接收医院端发出的采购计划，供应商根据采购信息备货并在供应商端填写耗材的批次、生产和失效日期。库房管理员收到耗材验收合格后，在供应链平台确认收货，数据传入HIS，经HIS系统再审核完成耗材的入库。

另外，建立信息化采购管理平台，耗材供应商的资质证件、产品的资质证件、授权书等资料必须上传平台，经供应链耗材管理人员审核通过后，耗材方可进入医院。对于即将过期的资质证件平台应该设置提醒，避免人工审核的繁琐。

基于 PDCA 的循环管理模式 PDCA是一种循环管理理念，整个过程包括计划、执行、检查、处理四个步骤，从中可找出存在的问题并进行处理，可以有效提高管理水平。在计划环节，根据耗材管理需求制定相应的管理目标，根据目标确定计划方案；在执行环节，需要将具体工作落实到位，将计划转变为现实；在检查环节，对之前计划的执行情况进行分析，找到问题所在；最后一步是处理环节，把循环管理中成功的经验继续使用，不成功的环节总结教训进行处理，进入下一次循环。

医院耗材的使用情况可以采用PDCA 循环管理模式。在该管理模式下，成功的管理经验可纳入耗材标准化管理，不成功的部分可在下一个循环中改进。与此同时，必须加强对供应商的管理，根据耗材的种类、规格、价格等实现条码管理，结合医院HIS系统强化信息化监管，同时完善全流程管理制度，以制度达到约束的目的，帮助医院进行成本和效益分析，从而提升医院的管理水平。

本文结合个人工作实际，针对公立医院可收费医用耗材管理中存在的问题提出了相应的对策。希望本文所提出的耗材管理方法能从实质上改善医院耗材管理，确保应用到临床的医用耗材质量可靠、价格合理，使得耗材的管理从粗放型的管理模式走向精细化管理，以便更好地服务临床、服务患者，提高患者满意度，提升医院的整体水平。

作者单位：晋城大医院