关节镜在膝关节脱位并发韧带损伤治疗中的应用效果观察

闫志强

临沂市中医医院骨五科，临沂 276000 Email：yzq76074@163.com

膝关节脱位与韧带损伤之间存在密切关联，首先膝关节由前后交叉韧带、内外侧副韧带进行固定，当韧带发生损伤后，关节稳定性将遭受破坏，发生关节脱位的概率将显著提高［1-2］。其次，当外力作用下导致关节脱位后，可造成膝关节韧带撕裂，进一步加重关节脱位严重程度。此外，膝关节脱位后存在一定概率对神经造成损伤，进一步影响患者下肢运动、感觉情况。为此，采取有效手段对膝关节脱位伴韧带损伤患者进行治疗意义重大［3］。外科手术为膝关节脱位治疗的主要手段，通过外科手段将脱位关节进行复位、损伤韧带进行修复重建可维持膝关节的稳定性，利于改善患者下肢运动水平以及生活质量［4］。但是，传统手术由于切口较大，对于健康组织破坏严重，难以满足患者早日康复的需求。随着关节镜相关技术的不断发展，其以创伤小、术后恢复快等优势已逐渐被广大患者所接受。鉴于此，本研究详细分析了膝关节脱位伴韧带损伤患者接受膝关节镜手术的治疗效果，报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为随机对照试验。分析临沂市中医医院骨科2020年1月至2022年7月期间收治的膝关节脱位并发韧带损伤患者56 例临床资料，经医院伦理委员会批准后开展相关临床研究（批准文号：KY2306）。纳入标准：经临床相关检查，明确诊断为膝关节脱位伴韧带损伤患者；受伤时间≤3周患者；膝关节外翻明显，外旋运动呈现不稳定状态；闭合性膝关节损伤；患者或家属签署知情同意书。排除标准：慢性膝关节损伤患者；复杂性膝关节脱位；合并脑卒中、神经功能障碍或其他可导致下肢功能障碍疾病患者；膝关节开放性损伤患者；手术治疗禁忌证患者。参照纳入与排除标准，本研究共纳入研究对象56 例，患者入组后随机编号1～56，将奇数号患者28 例纳入对照组，偶数号患者28 例纳入观察组。对照组纳入患者男19 例，女9 例；年龄范围介于22～63 岁之间，年龄（42.52±8.52）岁；受伤至入院时间范围介于4～9 h之间，受伤至入院时间（6.52±1.33）h；受伤原因：交通事故13 例，高处坠落10 例，跌倒5 例；损伤部位：左侧12 例，右侧16 例。观察组纳入患者男21 例，女7 例；年龄范围介于20～62 岁之间，年龄（43.51±8.39）岁；受伤至入院时间范围介于3～10 h之间，受伤至入院时间（6.48±1.55）h；受伤原因：交通事故12 例，高处坠落12 例，跌倒4 例；损伤部位：左侧13 例，右侧15 例。两组患者基线资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），可比。

2.方法

2.1.对照组 进行常规手术治疗，手术方法如下：采用硬膜外麻醉，患者仰卧位，常规消毒铺巾。选择患者膝关节内侧作为手术入路，做弧形长切口，逐层切开皮肤以及皮下组织、关节囊等。翻动髌骨，充分暴露膝关节结构，常规手术流程复位膝关节以及修复损伤韧带。

2.2.观察组 行关节镜手术治疗，手术方法如下：麻醉方式、手术入路同对照组。关节镜下对膝关节腔进行清理，同时观察患者关节脱位、韧带损伤情况。选择患者胫骨前内侧切口3 cm处对股薄肌肌腱、半肌腱进行寻找，在肌腱附着点处切断，要求对折长度>10 cm。缝合肌腱两端，进行牵引操作；钻取股骨、交叉韧带胫骨骨道，选择股骨隧道处对交叉韧带肌腱进行固定。嘱咐患者弯曲膝关节90°，拉紧见后交叉韧带肌腱，观察膝关节复位情况。借助抽屉动作对胫骨端实施固定，嘱患者屈伸膝关节，运动范围控制在0°～120°之间，同时对交叉韧带重建情况进行观察。重建效果理想后，关节镜下彻底止血、清理关节腔，放置引流装置后，缝合手术切口，术毕。

3.观察指标

3.1.疼痛程度与关节活动度 分别于术前1 d以及术后3 d 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对患者疼痛程度进行评价以及测量患者膝关节伸直、屈曲角度。VAS 评分介于0～10 分之间，分值与患者疼痛程度之间具有正比关系。

3.2.膝关节功能 分别于术前1 d 以及术后3 d 分别应用国际膝关节文献委员会膝关节功能评估量表（International Knee Documentation Committee Knee Function Form，IKDC）以及Lysholm 评分对患者膝关节功能进行评价。IKDC 针对患者运动、疼痛、日常活动等10 项膝关节功能进行评分，满分为100 分，分值与膝关节功能之间具有正比关系，量表Cronbach’s α 系数为0.832［5］。Lysholm 评分针对患者跛行、上楼、下蹲、绞索、不稳定等8 项进行评分，满分为100 分，分值与膝关节功能之间具有正比关系，量表Cronbach’s α系数为0.796［6］。

3.3.并发症发生率 术后对患者进行为期3 个月的随访，统计患者并发症发生情况，统计内容包括：关节感染、神经损伤、术后疼痛。

4.统计学方法

本研究数据应用统计学软件SPSS 26.0 软件进行处理。研究中符合正态分布的计量资料包括：年龄、受伤时间、评分等，表示形式为（±s），组间比较采用独立样本t检验，组内手术前后采用配对t检验；计数资料包括：性别、受伤原因、受伤部位、并发症发生率统计结果等，表示形式为［例（%）］，进行χ2检验，并以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.疼痛程度与关节活动度比较（表1）

表1 两组膝关节脱位并发韧带损伤患者手术前后疼痛程度与关节活动度比较（±s）

表1 两组膝关节脱位并发韧带损伤患者手术前后疼痛程度与关节活动度比较（±s）

注：对照组接受常规手术治疗，观察组接受关节镜手术治疗；VAS为视觉模拟评分法；与本组术前比较，aP<0.05

组别对照组观察组t值P值例数2828 VAS评分（分）术前5.32±1.025.46±1.330.4420.660术后113.25±5.52a 116.49±5.63a 2.1740.034术后3.52±0.69a 3.09±0.73a 2.2650.028伸直角度（°）术前2.52±0.222.53±0.230.1660.869术后2.02±0.12a 2.00±0.13a 0.5980.552屈曲角度（°）术前108.32±8.52109.53±8.660.5270.600

术前，VAS 评分、膝关节伸直、屈曲角度组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后，两组VAS评分降低且观察组低于对照组，两组屈曲角度均显著提高且观察组高于对照组（均P<0.05），伸直角度与术前比较显著降低（P<0.05）但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.膝关节功能评分比较（表2）

表2 两组膝关节脱位并发韧带损伤患者手术前后膝关节功能评分比较（分，±s）

表2 两组膝关节脱位并发韧带损伤患者手术前后膝关节功能评分比较（分，±s）

注：对照组接受常规手术治疗，观察组接受关节镜手术治疗；IKDC 为国际膝关节文献委员会膝关节功能评估量表；与本组术前比较，aP<0.05

组别对照组观察组t值P值例数2828 IKDC评分术前52.25±5.2553.48±5.680.8420.404 Lysholm评分术前43.25±5.2542.95±5.660.2060.838术后73.52±8.52a 79.56±9.65a 2.4830.016术后83.25±9.25a 88.54±9.75a 2.0830.042

术前，IKDC、Lysholm 评分组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后，两组IKDC、Lysholm 评分均提高，且观察高于对照组（均P<0.05）。

3.并发症发生率比较（表3）

表3 两组膝关节脱位并发韧带损伤患者并发症发生率比较[例（%）]

观察组并发症发生率7.14%（2/28）显著低于对照组28.57%（8/28）（P<0.05）。

讨论

膝关节内部以及周围均存在肌肉组织、韧带等保护，因此难以发生脱位，但当暴力撞击、交通事故等外力作用时，由于关节扭转、胫骨上段旋转等易导致脱位发生，病情严重者可合并严重韧带损伤［7-8］。此时，患者膝关节稳定性、解剖结构以及生物力学均受到严重的损伤，如不进行有效治疗则极易造成血管、神经损伤，进而对患者下肢运动功能产生不利影响，降低生活质量［9-10］。膝关节脱位的治疗目的在于降低患者疼痛感受以及保持关节稳定性，传统石膏固定、早期复位等保守疗法为临床常用治疗手段，但是其治疗效果并不理想，在合并韧带损伤患者中应用局限性较大，发生二次脱位的概率较高［11-12］。传统手术重建膝关节韧带以及复位治疗是治疗膝关节脱位伴韧带损伤的主要手段，其在提高关节稳定性、改善膝关节功能方面效果理想。但是过大的手术切口可导致患者术后疼痛持续时间较长以及需要长周期的术后康复，并且手术操作易损伤周围神经，对于患者预后而言为负面影响［13-14］。因此，寻求在改善患者关节稳定性的同时可降低手术创伤的术式，对于改善膝关节脱位伴韧带损伤患者预后具有重要意义。

近年来随着关节镜相关技术的不断发展以及微创手术的普及，关节镜手术在膝关节脱位伴韧带损伤治疗中的应用得到越来越多的重视。鉴于此，本研究详细分析了关节镜手术在膝关节脱位伴韧带损伤治疗中的应用效果，结果显示：术后观察组患者VAS评分显著低于对照组，膝关节屈曲角度、IKDC评分、Lysholm评分显著高于对照组，术后3个月内并发症发生率低于对照组，提示关节镜手术在膝关节脱位伴韧带损伤患者中具有较高的应用价值，与吴建伟等［15］的研究结果：关节镜手术可显著降低膝关节脱位患者术后疼痛感受，改善患者膝关节功能，存在较高的一致性。本研究在关节镜手术过程中，采用自体肌腱移植，规避了组织不相容的发生，术后患者膝关节功能恢复理想。相关研究指出：术后疼痛与手术创伤之间存在明显的正相关［16-17］。关节镜手术为骨骼应用广泛的微创术式，其对患者健康组织的损伤较小，因而术后患者疼痛程度得到明显控制，利于提高患者术后舒适性以及增强其参与康复锻炼的积极性，利于改善患者预后［18-19］。此外，手术切口小，组织损伤程度低，对于膝关节周围神经组织具有一定的保护作用，在一定程度内可规避神经损伤等并发症的发生［20-21］。

综上所述，在膝关节脱位伴韧带损伤治疗中应用关节镜手术可有效降低患者术后疼痛程度，利于患者膝关节功能恢复，此外术后并发症发生率低，值得临床推广应用。