机器人外科学最新动态

1 机器人辅助前列腺根治性切除术（RARP）中的前列腺分离技术

背景：多年来，为了实现最佳的肿瘤学和功能性预后，多种RARP的技术已经被实施。目的：为RARP术中的前列腺解剖、分离技术提供循证依据和手术视频说明。设计、设置和参与者：检索描述RARP不同手术方法和技术的文章，并分析研究的数据。同时，该领域的专家提供了视频材料来说明这些方法和技术。手术方式：RARP有多种手术入路可供选择，如腹膜外、经膀胱、经腹膜后、经腹膜前、保留Retzius间隙和经会阴入路。前列腺切除术的手术方法包括：保留盆腔内筋膜的分离、保留膀胱颈、顺行或逆行保留神经、保留耻骨前列腺韧带和背深静脉复合体。最近，前列腺全切术或前列腺部分切除术已被报道。结果与局限性：两个评估经腹膜外入路与经腹膜途径的随机对照试验显示了相似的结果。关于保留Retzius间隙的一级证据显示，与传统的前入路相比，其能更早地恢复尿控。由于现有的比较研究中存在内在偏倚，保留Retzius间隙的RARP术是否与较高的阳性手术切缘率相关的问题仍无定论。回顾性证据表明，解剖层面的分离越多（例如，保留的前列腺周围组织越多），控尿功能结局越好。此外，不应在临床试验之外进行前列腺部分切除术。结论：RARP术中前列腺分离技术可采用多种方法。虽然保留Retzius间隙入路似乎比传统的经腹膜前入路能更早恢复控尿，但在随机研究的长期疗效方面，没有一种技术被证明优于另一种技术。总结：本研究总结了前列腺癌的外科治疗方法，描述了RARP的不同技术。

（摘译自Eur Urol. DOI： 10.1016/j.eururo.2020. 07.017. PMID：32747200）

2 儿童患者的经皮可控性导管通道：单中心开放和机器人手术的10年经验

背景：为了使膀胱和肠道功能障碍的患者实现社交性控尿及控便，可控性导管通道（CCCs）的使用成为间歇自家导尿和灌肠的有效替代方法。目的：研究旨在描述从开放式手术到机器人手术构建CCCs的进展，并报道疗效和比较两种手术方式。设计、设置和参与者：回顾性分析2008—2019年接受CCCs的儿科患者的电子病历。纳入标准为：年龄≤18岁，同期行（或未行）膀胱扩张术或膀胱颈手术的CCCs患儿。比较开放手术组与机器人手术组的人口统计学、术中和术后结局。手术方式：采用的可控通道包括阑尾膀胱吻合术（APV）、Monti回肠可控通道术和顺行结肠灌肠术（ACE）。与螺旋Monti输出道或双Monti输出道相比，带蒂回肠的Monti输出道更可取，因为其具有更强大的血供来源，而且只能采用开放式手术。测量指标：主要终点为手术成功率，定义为术后造瘘口可控尿。造瘘口尿失禁定义为护理人员或患者观察到并由外科医生确认存在的漏尿。次要终点为造瘘口狭窄（筋膜上和筋膜下）、尿失禁、造瘘口需要手术翻修和手术部位感染。结果与局限性：本研究共纳入69例患者，其中35例接受开放手术，34例接受机器人手术。与开放手术相比，机器人手术住院时间（LOS）显著缩短。开放术式和机器人术式的控尿率分别为91.4%和91.2%。结论：机器人辅助CCCs术后具有可接受的功能学预后及并发症发生率，并且与传统的开放手术相当。此外，由于其微创的特性，其具有减少术后疼痛和住院时间、恢复饮食时间、美化伤口等优势。

（摘译自Eur Urol. DOI： 10.1016/j.eururo.2020. 08.013. PMID： 32868139）

3 机器人辅助保留乳头的乳房切除术（RANSM）和一期乳房重建：韩国机器人内窥镜乳房微创手术研究组（Korea-BSG）的初步经验

目的：本研究的目的是介绍机器人辅助保留乳头的乳房切除术（Robot-assisted nipple-sparing mastectomy，RANSM）早期经验的结果。背景：与传统保留乳头的乳房切除术（CNSM）相比，RANSM可改善美容效果。然而，关于RANSM可行性和安全性的数据有限。方法：纳入2016年11月—2020年1月在韩国机器人内窥镜乳房微创手术研究组（Korea-BSG）进行RANSM和一期乳房重建（IBR）的患者。收集患者的临床病理特征、围手术期并发症和手术时间等资料。结果：在8家临床试验机构共73例女性接受由11名乳腺外科医生实施的82次RANSM手术。患者中位年龄为45.0（20～66）岁，

绝经前患者52例（63.4%）。浸润性乳腺癌55例（Ⅰ期40例，Ⅱ期11例，Ⅲ期4例），导管原位癌20例。其中3例BRCA1/2突变携带者接受了降低对侧患癌风险的RANSM治疗。中位住院天数为11.7（5.0～24.0）d。切口位置位于腋中线，中位切口长度为46.3（30.0～60.0）mm。

中位总手术时间、中位乳房切除时间和中位重建时间分别为322.0（163.0～796.0）min、190.8（97.5～325.0）min和133.6（45.0～689.0）min。

仅2例（2.5%）患者需要再次手术。乳头缺血9例（10.9%），但只有1例（1.2%）需要行乳头切除，其余8例（9.7%）自行恢复。皮肤缺血5例（6.1%），仅2例（2.4%）需切除皮肤，3例（3.6%）自行恢复。无中转开放手术或死亡病例。在实施手术超过10例的外科医生中，行乳房切除术的平均时间为（182.3±53.7）min和（195.4±50.4）min。结论：这是韩国BSG对RANSM的首次报导。RANSM在技术上是可行的，学习曲线较短。但仍需进一步的前瞻性研究来评估手术和肿瘤学结局。

（摘译自Ann Surg. DOI： 10.1097/SLA. 0000000000004492. PMID： 32941285）

4 机器人根治性膀胱切除术后90d再入院率的时间、模式和预测因素分析

目的：研究机器人根治性膀胱切除术后90d再入院的时间、模式和预测因素。材料与方法：从本中心前瞻性资料数据库纳入271例在2009年9月—2017年3月接受机器人根治性膀胱切除术（RRC）的患者（体内尿流改道253例，占93%）。再入院被定义为出院后90d内发生的任何后续住院或非计划再入院。多次再入院被定义为90d内≥2次再入院。采用Logistic回归分析确定单次和多次90d再入院的独立相关因素。结果：共有78例（28.8%）患者在出院后90d内至少再入院一次，其中20例（25.6%）患者多次再入院。累计再入院住院时间为6.2（6.17）d，其中6例（7.6%）患者再入院时间<24h。代谢性、感染性、泌尿生殖系统和胃肠道并发症为再入院的主要原因，占比分别为39.5%、23.5%、22.3%和17%。50%患者的再次入院發生在出院后的前两周。另外，在多变量Logistic回归分析中，院内感染（OR=2.85，P=0.001）是整体再入院的独立预测因素。男性（OR=3.5，P=0.02）和院内感染（OR=4.35，P=0.002）是多次再入院的独立预测因素。结论：机器人根治性膀胱切除术后90d再入院率发生较多。院内感染和男性是再入院的独立因素。大多数再入院发生在出院后的前两周，其中代谢紊乱和感染是最常见的原因。

（摘译自J Urol. DOI： 10.1097/JU.0000000000 001387. PMID： 33035137）

吴芃，黄芃铖（南方医科大学南方医院）

钟家雷（南昌大学第一附属医院）