循经推拿结合康复训练对腰腿痛病人疼痛、血浆P物质含量及生活质量的影响

曹中正

腰腿痛起病隐匿，常见病因有慢性劳损、过敏因素等，普遍出现患处疼痛、功能受限等［1］。腰腿痛好发于中老年人群［2］，腰腿痛发病率随着我国人口老龄化进程不断加快呈现出逐年升高趋势，而且年轻化趋势日渐突出。研究显示，腰腿痛属于慢性疾病，起病隐蔽且无特异性症状，但是腰腿痛严重降低病人的生活质量，建议尽快就诊［3］。临床迄今为止尚未推出根治腰腿痛的简便治疗方法，运用单一治疗方法时效果不尽如人意，因此，综合运用不同治疗方法是趋势。中医骨伤科常运用循经推拿治疗骨折、伤筋等病证［4-5］，适用于治疗腰腿痛，直接作用于目标患处，有效纠正关节错位，与此同时予以穴位刺激，使机体气壮血畅，更好恢复腰椎生理与物理平衡，有效缓解腰腿痛症状表现。本研究随机分组展开对比，67例腰腿痛病人采用常规西医治疗、康复训练、循经推拿，与67例采用常规西医治疗、康复训练的有效性进行比较，旨在探究循经推拿结合康复训练对腰腿痛病人的治疗作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择武汉市江夏区第一人民医院收治的腰腿痛病人134 例，均于2018 年6 月至2020年12 月到院就诊。按照随机数字表法分为两组，病人按就诊顺序依次抽取放置在密封、不透光的信封中的随机号，相应入组。对照组、研究组各67例，对照组年龄范围为29~60 岁、体质量范围为19~28 kg/m²、病程范围为1~5 年，疼痛评分范围为4~9 分，研究组年龄范围为29~60 岁、范围为20~28 kg/m²、病程范围为2~6 年，疼痛评分范围为4~8 分，两组一般资料比较见表1。本研究已通过武汉市江夏区第一人民医院伦理委员会审批（批号20180422）。

表1 腰腿痛病人134例一般资料资料比较

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均诊断为慢性腰腿痛；②脏器检查均正常；③视、听、知、言功能均正常；④已征得病人同意，且均签署知情同意书。

排除标准：①腰、腿部位存在畸形病变；②有骨折、韧带断裂等情况；③遗传基因异常，或存在免疫功能紊乱；④具备手术指征；⑤患精神障碍；⑥重要脏器功能障碍；⑦患恶性肿瘤。

1.3 方法对照组：给予常规西医治疗与康复训练。包括：（1）口服双氯芬酸钠缓释片（需整片吞服），1 片/天，要求病人晚餐后用温开水送服。（2）康复训练20 分钟/次，2 次/天，训练方法：①飞燕点水法：病人俯卧床上（要求去枕），两手放在背后，挺胸、抬头，至头、胸均离开床面，并伸直膝关节，双腿用力后跷，坚持15 s 再肌肉放松休息5 s，反复5 次。②五点支撑法：病人仰卧床上（要求去枕），双腿伸直，双臂伸直放在身体两侧，掌心触地，双腿微微分开，要求腿外侧同胯宽，收缩腹部，屈膝，脚心着地；呼气，双臂不动，收缩臀大肌，双肘部、背部顶住床，臀部、腰部、下背部依次抬高，由头后枕部、双肘、双脚做5点支撑。

研究组：在对照组基础上进行循经推拿。循经推拿：循督脉推拿，使用揉法、擦法等，推拿大椎至长强穴；循足太阳膀胱经推拿，使用工攮法、抚摸法等，推拿大杼至昆仑穴；重点作用痛点、结节处。遵循循序渐进原则，至体表潮红、经脉有热感，1次/日，症状改善后隔日1次。

两组疗程均为4周。

1.4 观察指标（1）临床疗效：依据病人临床症状改善情况拟定临床疗效评价标准，痊愈：腰腿痛症状完全消失，日常活动不受限，直腿抬高试验70 °以上；显效：腰腿痛症状基本消失，日常活动不受限，直腿抬高试验20~70 °；有效：腰腿痛症状严重程度较治疗前明显减轻，日常活动轻微受限，直腿抬高试验10 °以上；无效：腰腿痛症状较治疗前并未消失，日常活动受限。两组均于疗程结束后进行临床疗效评价。（2）疼痛评分与疼痛消失时间：治疗前后用视觉模拟评分法（VAS）［6］评价两组病人疼痛状况，病人VAS 得分越高表明疼痛感越强烈。（3）腰椎功能：治疗前后以日本骨科协会（JOA）［7］评价病人腰椎功能，病人JOA 得分越高表明腰椎功能越好。（4）生活质量：用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）［8］，治疗前后均行GQOLI-74 评价，GQOLI-74 含4 个维度，病人得分高低与生活质量高低成正比。（5）血浆P物质含量：治疗前后抽取病人空腹静脉血3 mL，2 500 r/min离心5 min，留取血浆，低温保存、备用待检，以放射免疫法检测血浆P物质含量。（6）腰背肌生物力学性能：治疗前后以等速测试训练系统（美国Bio‑dex 公司，system-3 型）检测腰背肌生物力学性能指标，包括不同角速（60°/s、120°/s）时的平均功率（AP）、峰力矩（PT）、腰背屈与伸峰力矩比值（F/E）。

1.5 统计学方法数据分析用SPSS 23.0。呈正态分布的计量资料（如疼痛评分、疼痛消失时间、GQO‑LI-74评分、JOA 评分等）以±s描述，组间比较统计方法用两独立样本t检验，组内比较使用配对t检验；计数资料（如性别分布）用例（%）描述，统计方法用χ2检验，两组等级数据（如疗效）比较采用秩和检验的方法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较研究组总体疗效优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 腰腿痛病人134例临床疗效比较/例

2.2 疼痛评分与疼痛消失时间比较治疗后，两组VAS 评分均较治疗前低，且研究组较对照组低（P<0.05）。研究组疼痛消失时间短于对照组（P<0.05），见表3。

表3 腰腿痛病人134例疼痛评分与疼痛消失时间比较/± s

表3 腰腿痛病人134例疼痛评分与疼痛消失时间比较/± s

注：①与同组治疗前比较，P<0.001。

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2.3 腰椎功能比较治疗后，两组JOA 评分、GQO‑LI-74各维度评分均较治疗前高，且研究组较对照组高（P<0.05）。治疗后，两组血浆P 物质含量均较治疗前低，且研究组较对照组低（P<0.05）。见表4。

表4 腰腿痛病人134例腰椎功能、GQOLI-74各维度评分、血浆P物质含量比较/± s

表4 腰腿痛病人134例腰椎功能、GQOLI-74各维度评分、血浆P物质含量比较/± s

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2.4 腰背肌生物力学性能比较治疗后，两组60°/s角速AP、60°/s 角速PT、120°/s 角速AP、120°/s 角速PT 均较治疗前高，60°/s 角速F/E、120°/s 角速F/E 均较治疗前低，且研究组60°/s 角速AP、60°/s 角速PT、120°/s 角速AP、120°/s 角速PT 较对照组高，60°/s 角速F/E、120°/s 角速F/E 均较对照组低（P<0.05）。见表5。

表5 腰腿痛病人134例腰背肌生物力学性能比较/± s

表5 腰腿痛病人134例腰背肌生物力学性能比较/± s

注：AP为平均功率，PT为峰力矩，F/E为腰背屈与伸峰力矩比值。

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3 讨论

祖国传统医学将腰腿痛归为“痹证”范畴。根据中医学观点“不通、不荣、不松、不顺、不动、不正”等均可致痛［9］，从此角度出发治疗腰腿痛，建议遵守“通、荣、松、顺、动、正”的治疗原则。循经推拿是中医特色外治方法，较常用于治疗骨折、脱臼等骨伤科病症［10］。随着近代中医工作者对循经推拿的继续深入研究，循经推拿内容日渐丰富。以本研究纳入病例腰腿痛病人来说，疾病本身与脊柱神经破坏、脊柱关节错乱紧密相关［11-13］，因此，建议尝试运用循经推拿法，病变局部在适当外力作用下相应地能够恢复脊柱处正常生理结构，恢复力学平衡。其中，循督脉推拿，能改善机体阳经血气；循足太阳膀胱经推拿，能运行下肢经脉气血。本研究提出治疗腰腿痛予以循经推拿结合康复训练策略，结果显示，研究组总体疗效优于对照组，JOA评分高于对照组，60°/s 角速AP、60°/s 角速PT、120°/s 角速AP、120°/s 角速PT 较对照组高，60°/s 角速F/E、120°/s 角速F/E 均较对照组低。说明，循经推拿结合康复训练策略联合用于腰腿痛，能提高疗效，促进腰椎功能恢复，改善腰腿痛病人的腰背肌生物力学性能。分析原因可能是，科学合理的康复训练，能增加腰背部位伸直肌肉群力量，恢复脊柱至正常生理曲度，有效维持腰椎稳定性；循经推拿具有疏经通络、调和气血、舒筋止痛的功效，以恰当手法作用于骨骼、肌肉、关节等处，能消除组织粘连，恢复肌肉弹性，矫正错位椎体，重建腰部功能。

本研究结果还显示，治疗后研究组GQOLI-74各维度评分高于对照组。说明，循经推拿结合康复训练联合，在改善腰腿痛病人生活质量方面作用更显著。本研究立足腰腿痛病人的症状表现、病理机制等，遵循“辨证论治”“整体施治”中医治疗思想指导，循经推拿，绝大部分腰腿痛病人自身体内血液循环得以良好改善，对病人整体康复产生积极影响，能收获较理想的效果，自然利于提高生活质量。

目前腰腿痛的治疗原则包括：解除病因、对症处理［14-15］。中医能用于治疗腰腿痛的策略较多，包括推拿、按摩等［16-17］。特别是循经推拿，对于腰腿痛的治疗有悠久历史，且显示出较好疗效。P 物质可大量分布脊髓背神经节，腰椎退行性改变常会刺激神经末梢感受器，促进P 物质释放，进而加剧疼痛。本研究采取循经推拿结合康复训练治疗腰腿痛，结果显示，治疗后研究组VAS 评分低于对照组，疼痛消失时间短于对照组，血浆P物质含量较对照组低。说明，循经推拿结合康复训练治疗腰腿痛，能减轻疼痛，缩短疼痛消失时间，降低血浆P物质含量。可能是由于，本研究中运用循经推拿，既可外壮筋骨，有效恢复腰椎稳定状态，又能内调脏腑，“通则不痛”，腰腿痛有关症状自然消失。除此之外，行循经推拿，能有效阻断疼痛信号传递，转变痉挛肌肉组织的状态，利于疼痛程度减轻。一项动物实验研究发现，推拿可能通过抑制细胞Toll 样受体4/髓样分化因子88信号通路发挥消炎止痛作用，改善腰椎间盘突出症症状［18］。另一项动物实验研究表明，推拿干预或可通过调控局部炎性微环境来缓解疼痛［19］。均支持本研究结论。

综上所述，腰腿痛病人采用循经推拿结合康复训练治疗的效果肯定，可减轻疼痛，缩短疼痛消失时间，改善腰椎功能、腰背肌生物力学性能、生活质量，降低血浆P物质含量。