急性高原暴露血压变化与急性高原病关系的临床研究

朱秀丽 李晓云* 裴峰 朱昱思 朱玉青

1.武警上海市总队医院医学影像科 上海 201103；2.武警云南省总队医院内科 云南 昆明 650111

【关键字】 急性高原暴露；血压；急性高原病

急性高原病是指个体从长期居住的平原地区进入海拔超过1 830m 的高原地区或长期居住于高原地区者进入海拔更高的地区所引发的一系列以胃肠道症状、头痛、疲劳/虚弱、呼吸困难及失眠等症状的复杂性综合征[1]。急性高原病不仅会在一定程度上影响人们的工作、生活，病情严重时还会威胁人们的生命安全。因此，对急性高原病进行早期准确预测具有重要意义。近几年研究显示，急性高原病的发病机制可能与机体循环系统代偿能力存在紧密联系[2]；而血压则是反映机体循环系统功能的一项较为重要的指标。基于此，本研究主要进一步深入探讨急性高原暴露者血压变化情况，并分析急性高原病与血压变化间的关系，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取某院2021 年9 月至2022 年4 月自同一平原地区的1 500 例健康青年男性作为本次研究平原组，并将所有入选者按急进高原24h 后是否发生急性高原病情况分为两组，其中未发生急性高原病者划入对照组、发生急性高原病者归入高原组。对照组600 例，年龄最小值为18 岁、最大值为24 岁，平均（22.59±2.65）岁；身高168～175cm，平均（172.95±10.96）cm；身体质量指数（Body mass index，BMI）20 ～25kg/m2，平均（23.56±2.98）kg/m2。高原组900 例，年龄最小值为18 岁、最大值为23 岁，平均（22.24±2.74）岁；身 高169～176cm， 平 均（173.24±10.36）cm；BMI21～25kg/m2，平均（23.52±2.14）kg/m2。所有入选者基本资料相较均无明显性差异（P＞0.05）。本研究已经过医院伦理委员会审核并获得批准；所有入选者均自愿参与本研究，并已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①常年居住于海拔500m 及以下地区者。②不存在器质性疾病者。③近期均无高原暴露史者。④近期未服用过相关药物者。⑤首次进入高原地区者。⑥年龄18 ～24 岁男性青年。

排除标准：①存在如高血压、心脏病等心血管疾病者。②合并有恶性肿瘤疾病者。③伴有神经系统疾病、配合度差者。④合并重要脏器严重功能不全者。⑤进入高原前服用过心血管活性药物者。⑥入组前合并有严重头痛、心肌炎、腹泻等疾病者。⑦入组前1 周服用过抗急性高原病药品者。

1.3 方法

于进入高原前1 周，收集所有入选者年龄、身高、身体质量指数、吸烟史、饮酒史等基本资料，并测量所有入选者血压水平。所有人员均通过乘坐飞机急进入海拔4 500m 的高原地区，并于进入高原次日清晨8 时再次给予其体格检查：指导入选者禁烟、酒或咖啡，并静坐休息10 ～20min 后，测量其血压。共进行3 次，每次间隔5 ～10min。

急性高原病诊断标准：根据路易斯湖急性高原病诊断标准，包含头痛、头晕/眩晕、胃肠道症状（恶心、呕吐、食欲减退）、睡眠困难、疲劳/虚弱等，每个症状均以0 ～3 分计分。无任何症状计1 分，存在轻度症状计1 分，轻度症状计2 分，重度症状计3 分。将各分值相加，总分大于等于3 且合并有头痛症状时即可诊断为急性高原病。其中3 ～4 分为轻度，5 ～10 分为中度，11 ～15 分为重度。

1.4 观察指标

①观察对照组与高原组血压水平：分别于进入高原前与急进高原后指导入选者静坐休息20min 后，用美国NONIN 9500 指夹式脉搏血氧仪测量血氧饱和度（SaO2）；以日本OMRON HEM-6200 手腕式电子血压计检测收缩压（SBP）、舒张压（DBP），并计算平均动脉压（MAP），平均动脉压（MAP）=DBP+（SBP-DBP）/3。每次间隔5 ～10min 测量1 次，共进行3 次测量，而后取其平均值。②调查人员均需经过相应培训，以确保所采集数据的准确、完整和一致性，并对数据进行审核和验证；同时使用标准化的血压测量技术、根据国际指南进行入选者血压水平的测量和记录，进而分析入选者血压变化水平与急性高原病之间的相关性。

1.5 统计学方法

通过SPSS 22.0 软件完成数据统计学分析，对比差异有统计学意义以P＜0.05 表示。计量数据描述形式为标准差“±s”，比较行t 检验；计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验；急性高原病与血压各指标之间的相关性均采用Pearson 积矩相关分析，其中两组间比较采用两独立样本比较的秩和检验。

2 结果

2.1 对照组与高原组血压水平比较

进入高原前，两组血压相较均无明显性差异（P ＞0.05）；急进高原后，两组SBP、DBP、MAP 均有明显升高，且高原组均显著高于对照组，具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与高原组血压水平对比（±s，mmHg）

表1 对照组与高原组血压水平对比（±s，mmHg）

SBP DBP MAP组别t 值 P 值进入高原前 进入高原后 进入高原前 进入高原后 进入高原前 进入高原后t 值 P 值t 值 P 值对照组（n=600）110.12±20.23 121.36±10.56 12.064 0.000 71.11±3.14 76.36±5.36 20.701 0.000 84.11±5.32 91.36±8.96 17.042 0.000高原组（n=900）111.06±20.20 130.52±10.36 25.716 0.000 71.10±3.23 85.32±5.12 70.469 0.000 84.08±5.78 100.38±8.24 48.583 0.000 t 值 0.882 16.646 — — 0.059 32.584—— 0.101 20.051 ——P 值 0.377 0.000 — — 0.952 0.000—— 0.919 0.000 ——

2.2 血压变化与急性高原病的关系

回归分析结果提示：在平原组中，DBP 的变化与急性高原病之间具有明显正相关（P＜0.05）；SBP 的变化与急性高原病之间具有明显正相关，且该相关性更显著（P＜0.05）；MAP 的变化与急性高原病之间也具有明显正相关（P＜0.05），见表2。

表2 血压变化与AMS 的关系（±s，mmHg）

表2 血压变化与AMS 的关系（±s，mmHg）

组别 例数 SBP DBP MAP平原组 1 500 111.12±10.23 72.11±3.14 85.11±5.45高原组 900 130.05±3.20 85.32±5.12 100.38±8.24 R 值 — 0.236 0.542 0.426 P 值 — 0.000 0.000 0.000

3 讨论

急性高原病即未适应高原气候的平原人群进入超过2 500m 的海拔地区，进而出现的非特异性症状症候群；其通常发生在平原人群进入高原地区几个小时后[3]；部分群体高原反应剧烈时易进展至致命性高原肺水肿和高原脑水肿，对其生命健康造成严重威胁。因此早期准确预测该疾病，具有重要意义。

高原环境即低压低氧环境，当神经——体液调节机制受低氧刺激后，则会诱发身体连锁反应[4]。本研究结果显示，对照组与高原组进入高原后的血压相关指标水平均具有显著升高，且高原组均更大；且回归分析结果提示，SBP、DBP、MAP 等水平的变化均与急性高原病呈正相关。说明急进高原后，人体血压水平会出现显著升高，且血压水平的变化与急性高原病发病间具有明显的联系。众多研究指出，血压对低氧的反应是由化学反射（血管收缩）、通气过度（血管舒张）以及中枢和外周（局部）效应等因素相互作用的结果[5]。SBP 上升作为急性高原病急性期表现可能是缺氧应激诱发交感神经兴奋的结果[6]。当平原人群急进入缺氧的高原地区，高原低氧环境会使大气氧分压下降，机体动脉血氧分压随之降低，进而致使动脉血氧饱和度水平下降，并经血管化学感受器与压力感受器激发交感神经兴奋，最终引发心率加速、血压升高，对缺氧发生适应性应答反应以增加组织供氧，调节机体因缺氧所致的各种不适应症状与体征。但当缺氧状况大于机体适应调节范围或者机体对缺氧过度敏感时，则会引发一系列病理生理反应，进而出现高原疾病众多系列症状。急性高原病患者头痛症状即可能是因清晨血压剧增所致。动脉血压与急性高原反应（acute mountain sickness，AMS）存在关联的相关性的机制可能与高原缺氧会导致交感神经紧张，进而导致外周血管收缩、血压上升有关。

综上所述，平原人群急进高原后，其血压会出现明显上升，且血压变化与急性高原病发病具有明显联系，因此可将其作为预测急性高原病的指标之一，为临床治疗提供帮助。此外，对于无基础病患的年轻人进行必要的休息调整后复检，再行判断合格标准也尤为重要。