难言的私密处肿物伴疼痛当心是癌

张高岳　陈善闻

“医生，我孩子那个地方发炎了，您给看看是什么毛病。”前段时间，15岁的初中生小张在母亲的陪同下来医院就诊。小张3个月前开始出现阴茎腹侧发痒，但是考虑私密处部位有些难以启齿，未告知家长，加上正备战中考无法顾及，自行购买了红霉素软膏外用治疗，但未见改善；期间患处瘙痒逐渐加重，同时阴茎背侧逐渐肿大，并出现表皮溃烂。最近几天甚至出现了排尿时阴茎疼痛的情况，无奈之下小张告诉了家长。门诊医生通过询问病史得知，小张自幼有包茎病史，龟头无法外露，体检发现其尿道外口有脓性分泌物，阴茎背侧距阴茎头有肿物，并可见大小约2厘米×1厘米的不规则溃烂区，表面有少量黄色分泌物，包皮与肿物粘连，不能上翻，不能露出冠状沟。当天医生就给小张办理了住院手续，进一步检查CT提示双侧腹股沟区淋巴结肿大，安排了阴茎肿物活检术，在患处取了一些组织送检，术后病理报告显示“中-低分化鳞状细胞癌”，初步诊断为阴茎癌。在父母的要求下医生给小张安排了手术治疗（术式：阴茎部分切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术），并将切除的部分阴茎和淋巴结送病理活检，结果显示：阴茎为高-中度分化鳞状细胞癌，腹股沟淋巴结见癌转移，确诊为阴茎癌。术后小张恢复尚好，后续转肿瘤内科辅以放化疗，随诊，无复发迹象。

哪些因素可能导致阴茎癌呢？

阴茎癌主要发生于中老年男性，发病率随着年龄的增长而增加，特别是50～70岁的男性发病率最高，而青少年罕见，年龄本身就是一个独立的影响因素。同时，阴茎癌的发生是多因素的，目前已明确了多种致病因素。

◎包茎和包皮过长是公认的与阴茎癌发病密切相关的病因，包皮垢及慢性炎症刺激是阴茎癌的主要原因，新生儿或童年期常规行包皮环切术的人群中阴茎癌极为罕见，成年人行包皮环切术则缺乏预防阴茎癌发生的作用。

◎HPV感染为阴茎癌较为明确的风险因素，约在33%的阴茎癌患者中检测出HPV感染。根据世界卫生组织目前的分类，阴茎鳞状细胞癌可分为HPV相关型和非HPV相关型，与宫颈癌一样，由高危型HPV引起，其中HPV16型为最常见类型。

◎阴茎癌是发生于男性的一种特殊性疾病，潜在的社会心理因素是延误患者早期就诊的主要原因。瑞典的一项研究发现，有37%的阴茎癌患者延迟就诊时间超过6个月，导致疾病诊断和治疗延迟。

此外，其他致病因素还包括慢性炎症、不良卫生习惯、阴茎创伤、性伴侣过多和吸烟等。

阴茎癌会有哪些表现呢？

阴茎癌常起源于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上，早期多表现为白斑、皮角、增殖性红斑等癌前病变，但多由于包茎和包皮过长等因素使患者不易早期发现，晚期可穿破包皮露出癌肿，表现为阴茎肿物，可呈乳头状或菜花状斑块伴溃疡，因癌转移或感染刺激导致腹股沟淋巴结肿大。典型的阴茎癌，通过临床症状及体格检查，诊断并不困难，确诊则需要取病变处组织做病理学检查，辅以CT、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等检查。

阴茎癌需要接受哪些治疗？

手术切除是阴茎癌最主要、最有效的治疗方法，保留阴茎器官的手术已经是早期阴茎肿瘤的主流手术方式，其中术前活检对确定手术切除阴茎范围很关键，可根据癌变的部位、大小和分期来合理选择包皮环切术、阴茎部分切除术或阴茎全切除加尿道阴部造口术等术式，多同时行腹股沟淋巴结清扫。因多数阴茎癌恶性程度低，经积极治疗预后常较良好。有研究表明，早期阴茎癌5年局部复发率已降至10%左右。然而，阴茎全切除或部分切除术常使患者丧失性功能，导致患者性征的改变，对患者心身的伤害远远大于疾病本身，尤其是这样罕见的青少年阴茎癌患者，精彩的人生才刚刚开始就遭受了身心极大的打击，甚至会出现心理扭曲。因此，我们应在最小的损伤情况下治愈患者，并最大限度地保留其陰茎功能。此外，该疾病术后对患者的心理辅导显得尤为重要，治疗疾病的同时还要帮助患者尽快恢复正常的生活轨迹。