肺癌术后病人益处发现、运动自我效能及运动依从性调查研究

张菲菲,张千千,战玉芳

肺癌作为目前常见的恶性肿瘤,发病率不断上升,早、中期病变主要以外科手术为主,因此胸外科肺癌手术量不断增加[1-2]。肺癌术后病人常见的并发症有肺部感染、肺功能受损、急性呼吸窘迫综合征等[3-4],而有效活动是减少上述并发症发生的关键因素[5-6]。运动依从性是指肺癌术后病人实际落实运动行为与医嘱及术后活动要求的一致性[7]。肺癌术后病人常因害怕疼痛、自感身体虚弱等因素不敢主动活动,致使依从性降低。运动自我效能是指肺癌术后病人面对疼痛、创伤、疲乏等因素坚持运动的信心与决心,其水平越高说明病人对术后活动的认知和行为水平越高,是影响运动依从性的重要因素之一[8-9]。益处发现是指个体面对创伤或负性事件时所采取的认知适应过程[10],如病人从患病、手术历程中寻求益处的能力,并感知到自身积极改变的过程。肺癌术后病人可以激发内在潜能,降低负性心理体验,提高运动自我效能,提高运动依从性,最终达到提升生活质量的目的。因此,本研究通过调查肺癌术后病人益处发现、运动自我效能、运动依从性现状,分析三者的相关性及运动依从性的影响因素,为提高术后病人运动依从性,减少术后并发症、提高生活质量提供策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2021年12月—2022年7月采用便利抽样法选取某医院肺癌术后病人作为研究对象。纳入标准:①病理检查结果符合肺癌诊断标准;②肺癌根治术后;③年龄≥18岁,具备独立思考、沟通能力;④病情稳定,自愿参加本次调查。排除标准:①合并严重心律失常、肌肉骨骼疾病等;②中途自愿退出调查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 主要包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、医保类型、主要照顾者、有无规律运动习惯、疼痛程度、有无合并慢性病等。

1.2.2 益处发现评定量表 该量表由Weaver等改编、刘谆谆等[11]翻译,共包含22个条目,分为接受、家庭关系、世界观、个人成长、社会关系及健康6个维度;采用Likert 5级评分法,1～5分代表“完全没有”至“非常多”,得分越高说明益处发现水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.950,效度为0.970。

1.2.3 运动自我效能量表 该量表由刘延锦等[12]进行汉化,共包含10个条目,为单维度量表,采用1～4分Likert 4级评分法,1～4分代表“完全不符合”至“完全符合”,得分与运动自我效能水平呈正相关。该量表Cronbach′s α系数为0.879,分半信度系数为0.858,信效度良好。

1.2.4 运动依从性量表 该量表由国内学者翁桂珍[13]编制,共15个条目3个维度(运动锻炼依从性、锻炼监测依从性、主动寻求意见)。采用Likert 4级评分,1～4分分别代表“完全做不到”“偶尔”“基本”“完全做到”,得分越高说明肺癌术后病人运动依从性越好,依从率=依从性实际得分/依从性理论最高分×100%,50.0%～74.9%为中等水平。该量表Cronbach′s α系数为0.923。

1.3 调查方法 在科室内遴选2名具备相关素质的护理人员为调查员,由研究者给予统一培训并考核。首先向肺癌术后病人现场说明调查目的,详细解释问卷填写方法,随后进行现场作答,对于无法独立完成问卷的病人由调查员读出问卷内容,病人或家属做出选择后代为填写。所有问卷当场完成并收回,及时核查填写问卷的规范性,部分调查项目从研究对象病历材料中获取。本次调查共发放问卷489份,回收有效问卷458份,有效回收率为93.66%。

2 结果

2.1 肺癌术后病人益处发现得分 458例肺癌术后病人益处发现总分为(60.67±15.81)分,条目均分为(2.76±0.97)分,6个维度依据条目均分由高到低依次为家庭关系、健康、个人成长、世界观、接受、社会关系,具体得分见表1。

表1 肺癌术后病人益处发现总分及各维度得分 单位:分

2.2 肺癌术后病人运动自我效能、运动依从性得分 458例肺癌术后病人运动自我效能总分为(27.35±5.72)分,条目均分为(2.74±0.48)分;运动依从性总分为(37.89±9.55)分,依从率=37.89/60×100%=63.15%,各维度得分详见表2。

表2 肺癌术后病人运动自我效能、运动依从性得分 单位:分

2.3 肺癌术后病人一般资料及运动依从性的单因素分析 458例肺癌术后病人年龄(65.19±8.27)岁,一般资料详见表3。单因素分析结果显示,不同性别、年龄、规律运动习惯、疼痛程度的肺癌术后病人运动依从性得分比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表3。

表3 肺癌术后病人一般资料及运动依从性的单因素分析(n=458)

2.4 肺癌术后病人益处发现、运动自我效能、运动依从性的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示,肺癌术后病人益处发现、运动自我效能、运动依从性间两两呈正相关,详见表4。

表4 肺癌术后病人益处发现及运动自我效能、运动依从性相关性分析(r值)

2.5 肺癌术后病人运动依从性的多因素分析 将单因素及相关性分析中有统计学意义的项目作为自变量,将运动依从性总分作为因变量进行多元线性回归分析,变量筛选方式为后退法(α出=0.05)。结果显示,年龄、规律运动习惯、疼痛程度、益处发现、运动自我效能是肺癌术后病人运动依从性的独立影响因素(P<0.05),共解释总变异的30.9%。详见表5。

表5 肺癌术后病人运动依从性影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肺癌术后病人益处发现现状 肺癌术后病人益处发现总分为(60.67±15.81)分,益处发现水平不高,与黄菲等[14-15]研究结果一致,且低于谢艳秋[15]对肺癌病人益处发现的调查结果,这可能与以往研究中病人所处时间节点不同有关。此次调查肺癌病人为手术后初始阶段,面临术后社会活动减少、人际交往受限等因素,会对病人心理造成一定影响,且病人术后仍需继续接受治疗,经济压力增大等均会导致肺癌术后病人益处发现水平较低。6个维度中家庭关系与健康两个维度得分较高,获益较大。健康维度方面,疾病的确诊会使病人意识到原来的不良生活习惯等会对身体健康造成巨大伤害,加之围术期严格的饮食及活动管理、戒烟戒酒宣教等使病人从健康方面获益较多;术后阶段,来自家庭亲人的关心、照顾较以往增多,使病人更能体会到亲情的可贵,在家庭关系方面获益。病人在接受与社会关系两个方面获益感最低。肺癌病人在确诊后,符合手术指征的病人一般会尽快选择手术治疗,与手术之间间隔时间一般不会太长,但肿瘤病人的心理需经历否认、恐惧、抑郁等变化[16]才能逐渐转为接受,因此肺癌病人在接受维度获益较少。社会关系方面,病人在院期间面临脱离工作岗位、术后身体虚弱等使其与外界沟通明显减少,社会关系方面获益较少。因此,医护人员要加强病人的心理护理,提高其战胜疾病的信心,采取积极有效措施提高其益处发现水平。

3.2 肺癌术后病人运动自我效能、运动依从性现状 肺癌术后病人运动自我效能处于中等水平,与王爱梅[17]研究结果一致,但低于脑卒中病人运动自我效能水平[18],说明肺癌病人接受手术治疗后运动信念一般。传统观念认为“手术损伤人体元气”,且手术带来的术后疼痛等不适感导致术后病人会选择采取减少活动、静养等方式进行疗愈[19],所以想要提高肺癌术后病人运动自我效能,首先要改变肺癌术后病人对活动重要性的认知,使病人充分认识到越早开展康复训练,越有利于术后康复。

肺癌术后病人运动依从率为63.15%,处于中等水平。运动锻炼依从性与主动寻求意见两个维度得分较低。有研究表明,个性化运动处方可有效提高病人运动依从性[20],如呼吸训练、快速康复操等[21],因此医护人员可以指导术后病人进行康复训练,逐步提升肺癌术后病人运动水平。也可借助自我效能理论的过程机制,通过同科室或病房病友的参与,发挥同伴效应,以使肺癌术后病人增加寻求意见的对象,增强病人术后运动的自信心。

3.3 肺癌术后病人运动依从性的影响因素 ①年龄、有无规律运动习惯、疼痛程度对肺癌术后病人运动依从性有影响。多因素分析结果显示,不同年龄、规律运动习惯、疼痛程度的肺癌术后病人运动依从性得分差异有统计学意义,因此医护人员要针对不同特征肺癌术后病人制订不同的活动计划,提高其运动依从性。老年病人依从性略低,与相关研究[22]结果一致。老年病人身体机能较差,加之合并其他疾病,因此针对老年术后病人,要注意其运动的安全性。有规律运动习惯的肺癌术后病人运动依从性较高,有规律运动习惯的病人对运动重要性的认知更好,使其运动依从性更高。疼痛程度越重,病人运动依从性越低。邢丽华等[23]研究显示,术后约有80%的肺癌病人不能较好控制疼痛,病人往往因为害怕疼痛而逃避康复运动锻炼。医护人员应加强对病人疼痛的管理,纠正病人对“疼痛”的不良认知,提高其运动依从性。②肺癌术后病人益处发现水平越高,运动自我效能越好,其运动依从性越高。本研究结果显示,益处发现、运动自我效能是肺癌术后病人运动依从性的影响因素。肺癌术后病人益处发现水平越高,个体在应对癌症、手术等创伤事件中的心态越积极,越能适应当前状态,同时对术后运动重要性的认知水平越高,运动依从性越高。运动自我效能越好的病人,运动依从性越高。有研究显示,良好的运动自我效能可以调动慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人运动的积极性[24],与肺癌术后病人研究结果一致。因此,医护人员要结合心理护理,采取积极、有效的措施提升病人益处发现水平,帮助病人克服对术后活动的恐惧心理,提高肺癌术后病人的运动自我效能及运动依从性,减少并发症发生。

4 小结

本研究针对肺癌术后病人的益处发现水平、运动自我效能及运动依从性进行调查,为真正提高肺癌术后病人运动依从性提供指导意义。但本研究样本量及调查医院有限,且肺癌术后病人运动依从性研究仅依靠问卷调查法,研究结果会受病人主观因素影响。今后可扩大样本量及取样范围,采取观察法,以增加研究结果的可靠性。