健康信念护理结合持续性呼吸练习指导对肺癌术后病人呼吸功能及自我护理意识的影响

王娇燕,陈 晨

手术切除是治疗肺癌最主要的方法,但病人术后身体机能下降、肺有效通气面积和弥散面积缩小,导致病人术后生理机能紊乱,肺功能下降[1]。既往研究发现,肺癌病人术后进行有效的呼吸训练及呼吸道管理可改善病人呼吸功能,减少肺癌术后肺不张、肺部感染及呼吸衰竭的发生率,明显改善病人生活质量[2-3]。但病人对呼吸训练的依从性较低,因此寻找合理有效的护理方式对提高肺癌术后病人生活质量及呼吸功能尤为重要[4]。健康信念是近年来兴起的一种护理模式,它通过社会心理方案解释健康相关行为,帮助病人接受劝导、改变不良行为、最终采纳健康行为[5]。本研究分析健康信念护理结合持续性呼吸练习指导在肺癌术后病人中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年2月本院收治的85例肺癌术后病人作为研究对象。纳入标准:①符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》[6]中肺癌诊断标准;②自愿参加本项研究并由病人本人或家属签署知情同意书;③年龄>18岁。排除标准:①肿瘤有转移;②合并其他慢性呼吸性疾病;③合并心脑血管疾病、凝血障碍或其他脏器重大疾病;④中途脱落或死亡。根据随机数字表法将入选病人分为对照组42例和观察组43例。对照组男25例,女17例;年龄45～80(63.17±4.55)岁,病程2～14(6.73±1.09)年。观察组男28例,女15例;年龄42～78(63.19±4.28)岁,病程3～15(6.72±1.20)年。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会审查通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理,包括基础护理、术后并发症预防、呼吸训练、心理护理、健康宣教、规范用药、密切监测生命体征等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施健康信念护理结合持续性呼吸练习指导,具体如下。

1.2.2.1 健康信念护理 ①健康信念评估:护理人员评估病人对肺癌相关知识的认知程度,包括肺癌治疗、并发症预防、呼吸训练、健康行为等,根据评估结果对病人进行针对性干预。②健康行为宣教:护理人员向病人讲解呼吸训练、正确饮食、合理运动、遵医治疗的内容、方法、优点及需要配合的地方,取得病人配合。护理人员设立微信群,拉病人和家属入群,并由2名护士以及1名主治医师进行监管,微信群内发布肺癌术后护理相关视频、图片,方便病人及家属随时查阅观看。护理人员每天对病人健康行为进行评价,对于病人出现的不良行为,护理人员与病人和家属共同寻找原因、解决办法,并组织病人之间进行相互交流和鼓励。③自我效能干预:强化正性激励、减少负性刺激。护理人员对病人进行“一对一”心理辅导,对于病人在呼吸功能锻炼中表现出的进步及时给予鼓励,激发病人成就感。若病人训练方法不正确应及时给予指正。当病人存在不良情绪时,可指导病人将每天的进步详细记录下来、时刻暗示自己具有较强能力战胜疾病,必要时请专业的心理治疗师进行心理指导。

1.2.2.2 持续性呼吸练习指导 护理人员指导病人正确进行呼吸功能锻炼,护理人员现场演示呼吸训练方法并向病人发放训练配合要点知识图文健康教育手册,并录制呼吸功能锻炼视频发送至病人微信群中。每日进行呼吸锻炼30 min左右,根据病人耐受情况进行调整。在缩唇呼吸和腹式呼吸的基础上增加阻力训练和呼吸训练,在病人术后逐渐丰富呼吸训练方式并持续训练至术后3个月。

1.3 观察指标 ①呼吸功能指标:比较两组病人呼吸功能恢复效果,采用肺功能检测仪测量病人肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。②自我护理意识:采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估两组病人护理前后自我护理意识。ESCA量表由Kearny和Fleischer于1979年研制[7],在Orem理论基础上制定,为他评量表,由护理人员评价,共包含43个条目,由自我概念(8个条目)、自我护理责任感(6个条目)、自我护理技能(12个条目)及健康知识水平(17个条目)4个维度组成,每个条目0～4分,满分172分,得分越高说明病人自我护理能力越强。

2 结果

表1 两组病人护理前后呼吸功能指标比较

表2 两组病人护理前后自我护理意识得分比较 单位:分

3 讨论

肺癌病人经过手术治疗后,肺组织产生较大创伤导致呼吸功能下降,因此针对接受手术治疗的肺癌病人,术后持续性呼吸练习是促进病人呼吸功能恢复的重要措施。持续性呼吸练习中病人通过进行持续的呼吸肌运动、肌力练习,有利于病人减少非必要的氧气消耗,提升呼吸肌效率,促进肺复张[8-9]。但以往肺癌病人术后进行呼吸训练依从性较低、健康信念水平不高,导致呼吸训练进行较为被动且难以持续[10],因此临床应提高肺癌术后病人健康信念及自我效能感,便于呼吸训练、术后康复等干预措施持续有效地进行。

本研究结果显示,观察组病人护理后呼吸功能各项指标(VC、FEV1、FVC及FEV1/FVC)均明显高于对照组,说明健康信念护理结合持续性呼吸练习指导可有效促进肺癌术后病人呼吸功能恢复。以往研究结果显示,健康信念护理通过激发病人内在动机使病人下定决心改变不良认知及不良行为,进而达到提高治疗及护理依从性的目的[11-12],而持续性呼吸练习指导有助于提高肺癌病人术后肺功能。本研究结果与其一致,分析其原因在于肺癌病人术后预后不良的主要原因之一为康复依从性较低[13],本研究应用的健康信念护理通过认知评估分析病人对肺癌相关知识的不良认知及术后康复相关不良行为,以评估结果作为依据进行针对性的健康宣教和自我效能干预,帮助病人克服健康行为障碍、树立健康信念,进而形成健康行为方式。同时在病人术后结合微信平台指导病人持续进行缩唇呼吸、腹式呼吸、阻力训练和呼吸训练,将护理效果获益最大化,通过呼吸锻炼帮助病人养成高效率的呼吸习惯,有利于增加病人肺活量,最大限度将残留在体内的二氧化碳呼出,改善病人术后呼吸困难症状,提高术后呼吸功能[14]。

本研究结果显示,观察组病人护理后自我概念、自我护理责任感、自我护理技能及健康知识水平得分均明显高于对照组,说明健康信念护理结合持续性呼吸练习指导可提高肺癌术后病人自我护理意识及护理技能。以往研究结果显示,我国大多数癌症病人存在自我护理意识较弱、自我护理水平较低的现状,不仅影响疾病康复,还可使病人生活质量降低。通过健康信念干预能有效提高病人自我护理意识[15-16],与本研究结果相同。本研究应用的健康信念护理结合持续性呼吸练习指导加强了对病人的心理干预,通过强化正性激励、减少负性刺激增强病人战胜疾病的信心,通过持续不间断的院内、院外健康教育和呼吸指导提高病人呼吸训练的积极性,帮助病人主动开展练习,提升病人自我护理意识。自我效能感低的病人对任何事件的态度都是消极的、不自信的,而自我效能感高的人很少受到不良情绪的影响,本研究开展的自我效能干预也易被病人接受,在提高病人疾病自我护理意识的同时帮助其养成健康生活的行为方式。

综上所述,健康信念护理结合持续性呼吸练习指导可有效促进肺癌术后病人呼吸功能恢复,提高其自我护理意识水平。