手术室安全隐患自查结合循证护理对围术期病人护理质量及全身麻醉苏醒期躁动的影响

张继露,支 慧,樊孝文,刘翱搏,张 平,范李珍

手术室是为病人进行手术的场所,也是安全隐患较多、较易发生事故的场所,手术室的护理风险较高,其护理质量与病人术后恢复具有密切关系,若护理不当严重时甚至可直接导致病人死亡[1-2]。因而提高手术室护理质量对减少手术室不良事件的发生、改善病人预后具有极其重要的作用。

因手术室里的安全隐患较多,所以在手术前的安全隐患自查显得尤为重要。手术室安全隐患自查是指手术前护理人员对手术室内的安全隐患和风险因素进行排查,然后根据自查结果提出相应的整改措施并加以实施,进而达到消除安全隐患、规避不良事件发生的目的[3-4]。循证护理是指根据护理人员的临床护理经验及专业技能,并查阅大量的相关文献,以有价值、可信的科学研究结果为依据,提出问题、寻找并运用证据,对服务对象实施最佳的护理,其实质是使以经验为基础的传统护理向以科学为基础的有证可循的现代护理发展的护理模式[5-6]。对于进行手术的病人,由于其中枢神经系统受到麻醉药物的影响,病人围术期易产生意识模糊、挣扎或躁动不安等情况,称之为苏醒期躁动。其不仅可诱发手术创面出血、各种引流管脱出等,还可导致呕吐物反流、支气管痉挛等,最终导致不良事件发生[7-9],所以考察病人围术期苏醒期躁动也是手术室护理质量管理的体现。本研究主要探讨手术室安全隐患自查结合循证护理对围术期病人护理质量及全身麻醉苏醒期躁动的影响,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022年3月—2022年6月在我院进行手术的病人164例,采用随机数字表法分为对照组与观察组各82例。对照组男40例,女42例;年龄27～63(44.49±6.47)岁;手术类型为骨科手术21例,妇产科手术25例,胃肠道手术18例,肝胆手术11例,其他7例。观察组男35例,女47例;年龄25～66(45.53±7.78)岁;手术类型为骨科手术18例,妇产科手术23例,胃肠道手术21例,肝胆手术15例,其他5例。两组病人性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:年龄>18岁;在我院择期进行手术治疗者;对本研究知情并签署知情同意书者;排除标准:伴有手术禁忌证或合并有血液系统疾病,或凝血功能异常等不宜手术者;恶性肿瘤者;妊娠或哺乳期女性;术前合并有严重感染者等。该研究已获我院医学伦理委员会审核批准,符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规手术室护理风险管理,如手术室的无菌环境、手术室器械、抢救药品等的保管,临床急救知识的掌握、麻醉方法及术中输血输液剂量等的准确性、入手术室后核对病人信息、术后感染的预防及管理等。

1.2.2 观察组 采用手术室安全隐患自查结合循证护理进行干预。

1.2.2.1 手术室安全隐患自查 ①成立自查小组:由护士长1人、责任护士2人及普通护士5人组成手术室安全隐患自查小组。普通护士负责手术室的常规护理;责任护士主要对手术室存在的安全隐患和风险因素进行排查,记录并上报护士长;护士长主要负责护理质量的管控及培训工作。②安全隐患自查:责任护士对包括手术室无菌环境、手术室器械、抢救药品等的储备、术前术中术后的查对、术中输血输液的规范、手术操作流程及病人转运期间的保暖措施等进行自查,发现异常情况及时记录并上报护士长。③风险等级评估:护士长对发现的风险因素进行汇总、分析,对存在的安全隐患和风险因素进行风险等级评估。就我院而言,发现的手术室风险主要有术前手术器械及抢救药品的准备不充分、病人转运途中的保暖措施不到位、术中大量输血输液时可促使病人体温下降、口头医嘱操作失误、忽略术后手术器械的清点及归位工作。④制订相应的整改计划:术前仔细检查医疗器械,保证其数量、种类及摆放位置无误,每次手术结束立即进行清点,并在手术器械管理记录本上进行记录;重视术中抢救药品的储备,因为一旦出现危急情况,时间通常较为紧张,必须分秒必争地对病人实施抢救,所以一定要保证抢救药品的储备充足,并在术前提前准备好;手术室温度一定要合格,维持在21～25 ℃,转运病人途中可以增加保暖毯,减少裸露肌肤;术中大量输血输液时需要提前对血液或液体进行加温处置,使其温度维持在37 ℃左右,避免因大量输血输液造成手术病人低体温;术中密切配合手术医生,对口头医嘱也要严格执行,若对口头医嘱理解不清或存疑,必须与医生进行及时沟通,切勿“我以为”。

1.2.2.2 循证护理 护士长带领科室内其他护理人员利用互联网查阅手术室护理相关文献资料,汇总、分析全身麻醉状态下病人可能出现的问题及注意事项,在既往研究证据的基础上,系统评估病人身体素质、需求等,制定出具有针对性、科学的护理干预措施。①术前护理:多数病人在手术前均会出现不同程度的紧张、焦虑等负性情绪,而这种不良的心理状态与病人苏醒期躁动有一定的关系。病人术前过于紧张,术后苏醒期躁动的发生率也随之升高,因此术前护理人员需与病人进行深入的沟通,沟通过程中密切关注病人心理情绪的变化,并针对每例病人的心理状态给予针对性的心理疏导,适时鼓励病人,以消除其术前紧张状态,使其以良好的心态迎接即将到来的手术。②术中护理:护理人员密切关注病人生命体征变化,手术室护士详细记录每位医生的操作习惯,建立医生手术习惯手册,以提高手术室护士与主刀医生的配合默契度;护理人员严格按照主刀医生的医嘱进行干预,对于理解有分歧或有异议的医嘱,应再次核对后执行;麻醉医生应根据病人个体差异合理选用镇痛药物,以降低苏醒期躁动发生率;术中大量常温溶液的输入会降低病人体温,不利于麻醉药物代谢,病人也容易发生苏醒期躁动,因此需要严格控制手术室温度在21～25 ℃,并使用加温处理过的溶液或血液制品,病人转运过程盖好被单或毯子,以维持病人体温,降低术后苏醒期躁动发生率。③术后护理:术后指导病人取去枕平卧位,保持肢体平整,对四肢给予相应的约束措施,以防发生苏醒期躁动而坠床;病人进入麻醉苏醒期后,注意清除病人呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;术后注意通过吸氧将病人血氧饱和度(SaO2)控制在正常范围,以减小心率、血压等的波动。

1.3 评价指标

1.3.1 比较两组手术室护理质量 两组参与手术的护理人员术后均填写我院自制的手术室护理质量调查量表。该量表主要包括手术室环境、设备管理、器械及急救药品的准备、手术流程、护理配合度及护理操作技能6个维度,各20分,评分越高提示手术室护理质量越高。

1.3.2 比较两组病人的护理满意度 采用我院自制的护理满意度量表评估两组病人对护理的满意度。该量表包括护患关系、护理责任、护理态度及护理舒适度4个维度,各25分,评分越高提示病人对护理的满意度越高。

1.3.3 比较两组病人全身麻醉苏醒期躁动发生率 采用4级评分法对病人苏醒期躁动程度进行评价[10]。“安静,合作,无躁动”为0级;“排痰或翻身时会有轻微的肢体躁动,但可自行控制,且很快可恢复正常”为1级;“未接受外界刺激便出现躁动举止,易怒,且无法自行控制”为2级;“极度敏感,行为激烈,无法自行控制,需要使用药物进行干预”为3级。其中1～3级均认为病人发生全身麻醉苏醒期躁动,躁动发生率=(1级+2级+3级)例数/总例数×100%。

1.3.4 比较两组手术室护理风险事件发生率 包括意外碰伤、器械准备不充分、普通药品准备不充分、急救药品准备不充分、术后低体温、术后导管相关感染等。

2 结果

表1 两组手术室护理质量比较 单位:分

表2 两组病人的护理满意度比较 单位:分

表3 两组病人全身麻醉苏醒期躁动发生情况比较 单位:例(%)

表4 两组手术室护理风险事件发生情况比较 单位:例(%)

3 讨论

手术室是医院的重要科室,担负着全院就诊病人的手术及危重症病人的抢救工作;由于手术室安全隐患较多,所以手术室也是风险最高、最容易发生不良事件的地方;而加强手术室护理对保证手术顺利进行、降低术后并发症发生率、改善病人预后均具有重要的意义[11-12]。常规手术室护理模式较为单一,且形式化比较严重,往往达不到预期护理效果,因而亟须寻找一套科学的、有效的护理干预措施,最大程度提高手术室护理质量。

手术室安全隐患较多,一个小小的疏忽就可明显影响手术效果,严重时甚至可导致医疗事故的发生,因而对手术室的安全隐患进行自查显得非常必要。手术室安全隐患自查是护理人员通过对手术室环境、器械及急救药品储备等情况进行检查,挖掘出潜在护理风险,并进行有针对性的防范措施,以保证高质量手术护理效果的一种护理模式[13]。循证护理是将临床既往经验、已有的科研结果和病人个体化情况有机结合在一起而形成的一种经过临床验证有效的高质量护理模式[14-15]。本研究将手术室安全隐患自查和循证护理相结合用于手术病人围术期护理中,结果显示,观察组手术室环境、设备管理、器械及急救药品的准备、手术流程、护理配合度及护理操作技能评分均明显高于对照组(P<0.05),观察组病人对护患关系、护理责任、护理态度及护理舒适度的满意度评分均明显高于对照组(P<0.05),说明手术室安全隐患自查结合循证护理的干预模式明显提高了围术期护理质量及手术病人对护理的满意度,与相关研究[16]结果一致。原因可能是两种护理模式综合在一起,护理小组成员各司其职,职责分工明确,有助于增强护理人员的责任意识,也锻炼了护理人员主动思考的能力,保证了手术室护理服务的质量。

全身麻醉是手术病人常用的麻醉方式,但受麻醉药物影响,部分病人可发生全身麻醉苏醒期躁动,尤其对于胸腹部的大型手术病人来说,由于麻醉药物对胸腹腔内脏器产生影响,更容易发生全身麻醉苏醒期躁动。病人表现为无意识呻吟,并有挣扎等肢体动作,不但可引起心率及血压上升,还可引起气管或肢体痉挛、呕吐、窒息等其他不良事件,对病人预后产生不利影响[17-19]。本研究结果显示,观察组病人全身麻醉苏醒期躁动发生率明显低于对照组(P<0.05),手术室护理风险事件总发生率也明显低于对照组(P<0.05),提示手术室安全隐患自查结合循证护理的干预模式可明显降低手术病人全身麻醉苏醒期躁动发生风险及手术室护理风险事件发生率。原因可能是通过手术室安全隐患自查已经提前挖掘出了潜在的手术室护理风险,这样可以有针对性地提前采取有效的防范措施,使手术室护理风险事件发生率明显降低;而循证护理中的所有护理措施均已被临床证实有助于提高护理质量,两者联合后不但可以降低手术病人全身麻醉苏醒期躁动发生风险,又可提高手术室护理质量[20]。

4 小结

手术室安全隐患自查结合循证护理干预明显降低了手术病人全身麻醉苏醒期躁动发生风险和手术室护理风险事件发生率,有效提高了围术期护理质量及手术病人对护理的满意度。