CCBT-I对妊娠中期失眠孕妇睡眠质量及T淋巴细胞亚群水平的影响*

李艳春,许珊珊,陈 磊,陈祥云△

上海市嘉定区南翔医院:1.妇产科;2.心理医学科,上海 201802

妊娠期间孕妇出现一系列生理变化,如胎儿不断长大、雌激素/孕酮水平升高、胎动等因素均可能引起睡眠障碍[1]。妊娠期睡眠障碍易增加孕妇抑郁风险,严重影响其心理健康。有研究指出,睡眠障碍还与妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期疾病有关,易引起剖宫产、早产等不良妊娠结局[2]。因此,做好孕妇睡眠质量干预是保障母婴健康不可忽视的一环。认知行为治疗(CBT-I)是治疗成人失眠的一线方案,随着互联网技术发展,以电子产品为媒介的计算机化CBT-I(CCBT-I)逐渐得以应用,其较传统CBT-I具有更便捷的优势[3]。目前,关于CCBT-I用于失眠孕妇的相关文献报道较少见,本研究分析了CCBT-I对妊娠中期失眠孕妇睡眠质量、焦虑及抑郁情绪、T淋巴细胞亚群等多个方面的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年10月至2022年8月本院产科门诊接诊的妊娠中期失眠孕妇60例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组30例。对照组年龄22～36岁,平均(29.69±3.37)岁;孕周14～22周,平均(17.52±2.51)周;体质量指数21.02～26.85 kg/m2,平均(23.15±2.86)kg/m2。研究组年龄22～37岁,平均(29.58±3.34)岁;孕周15～22周,平均(17.69±2.54)周;体质量指数20.98～26.93 kg/m2,平均(23.41±2.89)kg/m2。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)年龄18～40岁;(2)超声检查确定宫内受孕14～22周;(3)失眠严重程度指数(ISI)≥8分;(4)可进行普通话交流,能理解治疗内容及各项量表内容。排除标准:(1)合并严重精神疾病;(2)正在使用精神疾病类药物治疗;(3)患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等;(4)近期正在服用抗组胺类、苯二氮类等影响睡眠的药物。所有孕妇均了解本研究并签订知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审批(伦理号:2019年3号)。

1.2干预方法

1.2.1对照组 给予常规干预。采用团体干预的方式,团体共3～4人,进行6周健康教育,每周1次,每次60 min,每次团体安排1名治疗师对孕妇进行健康教育及睡眠卫生教育,孕妇健康教育内容包括胎教、妊娠期疾病的预防、自我保健、胎动自测、孕中营养、分娩准备及配合、产后保健、母乳喂养基本常识、新生儿常见疾病预防等。睡眠卫生教育包括睡眠的环境布置、日常饮食、睡眠规律的调整等。

1.2.2研究组 给予CCBT-I。应用CCBT-I软件进行线上团队干预,团队共3～4人,共计进行6周干预,每周进行1次,每次60 min,每次团体安排1名治疗师对孕妇进行健康教育,教育内容与对照组相同,并进行线上支持,线上支持的内容包括CCBT-I软件的操作指导及监督孕妇的软件使用频率。具体线上干预方法:指导孕妇登录软件,以视频动画的形式向孕妇讲解失眠对自身及胎儿的影响、失眠可能的原因等,指导孕妇做题,练习题内容与视频宣教内容相关,巩固孕妇知识记忆;督促孕妇通过软件记录每周睡眠情况,由治疗师分析孕妇睡眠效率,指导其进行睡眠限制治疗、睡眠刺激治疗等,由孕妇记录治疗过程中的睡眠情况,治疗师分析孕妇失眠的原因,继续通过软件进行针对性干预,如孕妇因担心分娩后自身家庭角色转换而产生焦虑,无法入眠,治疗师可通过心理辅导、案例分享等方式进行针对性干预;制作睡前放松训练相关试题,让孕妇在做题过程中充分接受睡前放松知识,并记录自己每次睡前放松练习情况,由治疗师指导改进。

1.3观察指标

1.3.1睡眠情况 干预前后从嗜睡情况、失眠严重程度、睡眠质量多个方面综合评估孕妇睡眠情况,其中失眠严重程度采用ISI[4]及雅典失眠量表(AIS)进行评估。ISI共7个项目,每个项目按症状轻重分级计 0～4分,最高为28分;AIS共8个项目,每个项目分为0、1、2、3级,计0～3分,最高为24分。ISI、AIS分值越高表示孕妇失眠越严重。应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]评估孕妇睡眠质量,共19个自评条目和5个他评条目,自评条目包含7个方面,每个方面计0～3分,最高为21分,得分越高表示孕妇睡眠质量越差。应用爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)[6]评估孕妇白天嗜睡情况,共8个问题,每个问题计0～3分,最高为24分,得分越高表示孕妇越嗜睡。

1.3.2抑郁、焦虑情况 干预前及干预后应用贝克抑郁量表(BDI)[7]、状态-特质焦虑问卷(STAI)[8]评估孕妇抑郁、焦虑情况。BDI共21个条目,每个条目计0～3分,最高分为63分,得分越高表示孕妇抑郁程度越重;STAI包括状态焦虑问卷(S-AI)及特质焦虑问卷(T-AI)2个方面,各20个条目,每个条目计0～4分,S-AI、T-AI最高分均为80分,得分越高表示孕妇焦虑程度越重。

1.3.3T淋巴细胞亚群 干预前及干预后于清晨采集孕妇空腹肘静脉血2 mL,离心获取血清(3 000 r/min离心10 min),应用迈瑞E6流式细胞仪检测CD3+、CD4+T淋巴细胞水平。

2 结 果

2.1两组孕妇睡眠情况比较 两组孕妇干预前PSQI、AIS、ISI、ESS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组孕妇干预后PSQI、AIS、ISI、ESS评分均较干预前降低,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇睡眠情况比较分)

2.2两组孕妇抑郁、焦虑情况比较 两组孕妇干预前BDI、S-AI、T-AI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组孕妇干预后BDI、S-AI、T-AI评分均较干预前下降,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇抑郁、焦虑情况比较分)

2.3两组孕妇T淋巴细胞亚群比较 两组孕妇干预前CD3+、CD4+T淋巴细胞水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组孕妇干预后CD3+、CD4+T淋巴细胞水平均较干预前升高,且研究组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组孕妇T淋巴细胞亚群水平比较

3 讨 论

失眠的治疗方案较多,常见的有药物治疗、心理治疗、物理治疗等,妊娠期女性较普通失眠患者更为特殊,在治疗意愿方面更倾向于非药物治疗[9]。CBT-I作为《成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[9]中推荐用于成人失眠的一线治疗方案,目前拥有CBT-I资质的治疗师较少,CBT-I治疗失眠的疗效仍需大量临床研究进行补充。以电子产品为媒介的CCBT-I在传统CBT-I 基础上进一步通过互联网技术发挥线上干预的优势,在国外已得到一定应用,但我国鲜有相关文献报道,需更多临床研究以证实该方法的可行性[10]。

传统CBT-I 是通过结构化心理教育、睡眠卫生教育、睡眠刺激疗法等一系列干预手段提高患者的睡眠质量,实际应用中由于患者行动不便、缺乏时间、回避治疗、抵触面诊等因素仍未取得预期效果[11]。CCBT-I则充分发挥了互联网技术的便捷性,作为一种以计算机为辅助的半自助式心理干预手段,CCBT-I可将专业的干预活动从线下转移至线上,使被干预对象不受时间、空间位置限制,根据自身情况安排接受干预的时间,有效弥补了传统CBT-I 的不足[12-13]。实际干预过程中基于妊娠中期失眠孕妇的特点,线上干预围绕睡眠卫生教育、心理辅导、睡眠限制疗法等内容,以视频、练习题等方式进行干预,治疗师主要负责敦促患者定时参与线上干预活动,整个干预过程中患者并不与治疗师长时间接触,可极大限度避免其产生抵触情绪,而视频、音频、练习题等媒介可调动孕妇的治疗兴趣,提高其参与的积极性。整个线上干预过程中干预团体围绕孕妇的睡眠记录,了解近期睡眠情况,做到多对一服务,分析每个失眠患者的特点,从睡眠环境因素、情绪因素、生理因素等多个层面进行针对性干预,如根据患者自身居住环境,督促其夜间就寝少声、光刺激,若存在心理因素,通过心理辅导,缓解睡前焦虑、紧张等情绪对睡眠的影响,通过此类一系列线上干预,促使整个干预过程符合每例失眠患者的个性化需要。

本研究利用PSQI、AIS、ISI、ESS评分对孕妇干预前后的睡眠质量、失眠程度、白天嗜睡程度进行了评估,以全面了解被干预孕妇的睡眠状况,结果显示,研究组孕妇干预后PSQI、AIS、ISI、ESS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),证实CCBT-I较传统干预手段效果更佳,可有效减轻妊娠中期孕妇失眠及嗜睡程度,改善其睡眠质量。在失眠长期影响下孕妇易出现焦虑、抑郁等负面情绪,而抑郁、焦虑等心理应激可导致机体神经-内分泌系统调节异常,累及全身多个组织器官,增加妊娠期疾病发生风险[14]。本研究利用BDI、STAI评分进行了抑郁、焦虑情况评估,结果显示,研究组孕妇干预后BDI、S-AI、T-AI评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),说明CCBT-I也可显著改善失眠引起的抑郁、焦虑情绪,与上述睡眠状况评估结果相符。调节性T淋巴细胞是机体免疫的重要组成部分,长期失眠或抑郁、焦虑可引起内分泌紊乱,导致孕妇免疫功能下降,而神经-内分泌-免疫系统之间又可相互作用,活化的免疫细胞可分泌细胞因子,刺激中枢神经系统,影响患者神经行为,加重失眠、抑郁、焦虑等症状,形成恶性循环[15]。此外,免疫功能下降也可增加孕妇染病风险。CD3+、CD4+T淋巴细胞是反映机体免疫功能的常用指标,本研究结果显示,研究组孕妇干预后CD3+、CD4+T淋巴细胞水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),说明CCBT-I在取得更好睡眠干预效果的基础上还可显著改善妊娠中期失眠孕妇的免疫力。本研究从睡眠质量、嗜睡情况、失眠程度、抑郁及焦虑情况、T淋巴细胞亚群等多个方面研究了CCBT-I对妊娠中期失眠孕妇影响,虽然在一定程度证实了CCBT-I的应用效果,但由于纳入病例有限,研究所得的各项数据可能存在偏差,今后将扩充病例予以完善。

综上所述,CCBT-I可显著改善妊娠中期失眠孕妇的睡眠质量,降低其失眠及嗜睡程度,缓解孕妇焦虑、抑郁情绪,提高其免疫力。