皮肤鳞状细胞癌术后复发的危险因素分析

张娜娜 石俊梅 杜后英

皮肤鳞状细胞癌(GSCC)属于临床常见皮肤恶性肿瘤,好发于老年群体的曝光部位皮肤,如头部、颈部等。GSCC早期可表现为正常皮肤上发生质地较硬的斑块、结节或溃疡等,边缘可隆起并扩展向四周,增长较为迅速[1]。目前,手术是临床治疗GSCC主要手段,通过手术直接切除,可避免肿瘤细胞向周围组织扩散,以阻止癌症进展,改善患者预后[2]。但临床长期随访发现,部分GSCC患者术后仍存在较高复发、转移风险,不仅增加临床治疗难度,还会增加肿瘤细胞转移风险,导致死亡率升高[3]。当前,关于GSCC术后复发的影响因素尚无统一定论,若能尽早明确相关影响因素,并予以早期干预,则有助于降低复发风险,提高患者生存质量。鉴于此,本研究旨在分析GSCC临床特征及术后复发的危险因素,为临床防治GSCC患者术后复发提供重要参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年12月我院收治的113例GSCC患者临床资料。113例患者中男性65例,女性48例;年龄52～76岁,平均年龄(65.42±5.89)岁;体质量指数19～28 kg/m2,平均体质量指数(23.86±1.42)kg/m2;病程8～25个月,平均病程(14.85±2.03)个月;肿瘤最大直径2～8 cm,平均肿瘤最大直径(4.02±0.35)cm。纳入标准:均经组织病理学诊断为GSCC;存在完整住院手术病历资料;均行手术治疗;精神状态正常;患者及家属知情同意。排除标准:合并其他恶性肿瘤;内脏鳞状细胞癌患者转移至皮肤;存在慢性肾脏疾病、心力衰竭等。

1.2 方法

所有患者均行手术治疗,若怀疑淋巴结阳性则予以淋巴结穿刺活检术,若病理阳性,则开展区域淋巴结清扫术,对于术中病理提示切缘、淋巴结阳性者,则进行扩大切除术,至切缘阴性,术后并予以辅助放射治疗4～8周,若术后出现愈合不良则依据病情予以保守或手术治疗。术后随访2年,记录所有患者复发情况,复发依据临床表现、影像学资料及病理学检查等综合确诊。之后依据是否复发分为复发组及未复发组,统计2组年龄、性别、发病部位、病理分化程度、术后创面愈合情况、病损有无破溃等一般资料,先进行单因素分析,将具有统计学差异的变量纳入多因素Logistic回归模型,采用逐步回归筛选变量,最终获取GSCC患者术后复发的危险因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 术后复发情况

113例GSCC患者,术后随访发现33例复发,复发率为29.20%(33/113)。

2.2 影响GSCC患者术后复发的相关危险因素分析

复发组病理分级、切缘、愈合情况、淋巴结转移与未复发组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响GSCC患者术后复发的相关危险因素分析/例

2.3 影响GSCC患者术后复发的多因素分析

多因素分析发现,低分化、切缘阳性、愈合不良、淋巴结转移为影响GSCC患者术后复发的高危因素(P<0.05,且OR>1)。见表2。

表2 影响GSCC患者术后复发的多因素分析

3 讨论

GSCC发病机制较为复杂,临床认为其常发生于某些皮肤病的癌前疾病基础上,或由多种癌前期疾病演变而致,如日光角化病、着色性干皮病、黏膜白斑等,加之长期紫外线照射、热辐射损伤,或接触化学致癌物,则可进一步增加癌变风险,最终导致GSCC发生[4]。GSCC恶性程度较高,若不及时治疗,病变组织可侵犯骨骼、肌肉症状,甚至可发生远处转移,增加其他部位继发性癌症发生风险,威胁患者生命[5-6]。目前,早期确诊后及时进行扩大根治手术为治疗GSCC主要方案,通过切除病变组织可降低肿瘤细胞转移风险,延长患者生存时间[7-8]。但部分GSCC患者术后仍存在较高复发风险,影响预后。

目前,临床关于GSCC术后复发的相关研究较少,普遍认为其相关因素复杂多样,但仍未达成统一共识,还需综合评估病理分级、身体状况、病程、肿瘤最大直径等多方面因素,以帮助临床尽早明确相关危险因素,降低复发风险。本研究结果显示,113例GSCC患者术后随访发现33例复发,复发率为29.20%,提示GSCC患者术后复发风险较高,临床需充分重视,并加强危险因素识别,以减少复发发生。多因素分析显示,低分化、切缘阳性、愈合不良、淋巴结转移为影响GSCC患者术后复发的高危因素。(1)低分化:肿瘤细胞高、中、低分化指的是肿瘤细胞的分化程度,高分化则接近正常细胞,恶性程度较低,而低分化则细胞分化差,恶性程度高,细胞表面黏附分子表达更为异常,促使细胞易发生脱落,导致肿瘤细胞种植现象发生,增加术后复发风险[9-10]。对于低分化患者,术前则需充分评估肿瘤的性质及范围,术中明确手术切缘是否残留肿瘤细胞,并严格执行无瘤操作,以降低复发风险。(2)切缘阳性:切缘阳性则代表手术切缘残留肿瘤细胞,易再次繁殖生长,或转移至其他部位,增加复发风险,故术中需精细操作,避免肿瘤破溃,且需严格保证切缘阴性,减少疾病再次复发。(3)愈合不良:术后愈合不良多由术区放射性溃疡、术区感染或切口张力过大等因素所致,一旦术区遗留较大瘢痕组织,则存在较高恶变风险,从而一定程度上增大术后肿瘤复发率。(4)有淋巴结转移:淋巴转移一直以来均是恶性肿瘤患者术后复发的高危因素。淋巴系统为人体免疫系统的第一道防御屏障,肿瘤细胞在淋巴系统吞噬作用下,可表现为区域淋巴结的肿大及转移,此时肿瘤进展已较为严重,术中还需加强区域淋巴结清除,以确保肿瘤细胞清除更为彻底,从而降低术后复发风险[11]。

综上所述,GSCC患者术后复发与低分化、切缘阳性、愈合不良、淋巴结转移关系密切,临床需加强术前综合评估,尽早识别危险因素,并予以对应措施干预,以尽可能减少肿瘤复发,改善患者生存质量。