MRI影像学特征在生长型BI-RADS 3类乳腺病变中的应用价值

肖 伟，陈泽莉，万 山，谢 滔

四川大学华西医院资阳医院/资阳市第一人民医院1肿瘤科，2影像科，四川 资阳641300

临床上乳腺病变多见于乳腺肿瘤与增生，乳腺肿瘤分为良性与恶性，两者预后水平存在较大差异，其中恶性病变是乳腺癌的表现形式之一［1］。BI-RADS分级标准是临床评估乳腺病变的重要参考标准［2］。BI-RADS 4类及以上病变可以进行手术或者穿刺活检后获得病理组织以进一步确诊，而BI-RADS 3类病变不确定性导致其处理存在一定难度［3］。临床医师认为，BI-RADS 3类病变可以依据病灶直径以及随访结果评估患者病情并制定后期处理方案［4］。乳腺超声由于低成本以及检查方便快捷优势已成为乳腺病变筛查及随访检查的首选方式，在评估乳腺良恶性病变上发挥重要作用［5］。但超声检查特异性较低，容易出现误诊情况。MRI具有多参数、软组织分辨率优异、多序列、多方位成像的特点，其用于乳腺良恶性病变诊断有一定价值［6］，但是其测定放射学特征与乳腺超声随访生长型BI-RADS 3类病变之间关系尚需要大量研究予以证实。本研究采集接受乳腺超声随访的生长型BI-RADS 3类病变患者临床资料，对其MRI放射学特征进行分析，以指导其后此类患者的诊断评估及处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年11月～2022年6月本院随访115例生长型BI-RADS 3类病变患者作为研究对象。纳入标准：超声检查发现乳腺异常，临床诊断为生长型BIRADS 3类病变；首次确诊生长型BI-RADS 3类病变距末次随访时间间隔时长≥6月，且超声检查结果能满足研究要求；MRI检查时间与末次超声随访间隔时长<2周，且MRI检查结果能满足研究要求；有明确穿刺活检或者手术病理检查结果；患者对研究知情同意。排除标准：完成最终影像学检查前接受对症治疗；影像学检查图像资料不佳，影响最终分析结果；胸廓畸形或者乳房畸形者；乳房植入假体者；随访期失访者。115例患者的年龄为24～74（52.38±10.29）岁，病灶直径0.6～12.3（2.76±0.53）cm，随访间隔时间6～15（10.23±2.09）月。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理学标准。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用E10型号彩色多普勒超声诊断仪（GE），探头频率为5～12 MHz，静息状态下，患者需要在卧位情况下将双侧乳腺以及腋窝暴露，进行乳腺常规扫描，选择乳头为中心，以放射状依次稍微重叠地扫描，仔细观察乳腺质地，依据病灶直径、病灶形状、走形、后方衰减、边界、内部回声等判断BI-RADS分类升级、降级或者稳定。

1.2.2 MRI检查 Avanto 1.5T磁共振扫描仪（Siemens）扫描选择4通道到乳腺，以仰卧位状态扫描，扫描序列：轴位短TI反转恢复T2加权成像序列：重复时间、视野、回波时间、层厚、反转时间、矩阵分别为5600 ms、340 mm×340 mm、59 ms、4 mm、170 ms、320×320；轴位扩散加权成像采用3个方向施加扩散梯度的EPI序列：重复时间、视野、回波时间、层厚、带宽、反转时间、矩阵、平均次数分别为8800 ms、340 mm×170 mm、109 ms、4 mm、1628 Hz/pixel、190 ms、192×192、2次，b值包括50、500、800 s/mm2，动态增强抑脂3D小角度快速激发梯度回波T1加权成像轴位扫描重复时间、视野、回波时间、层厚、矩阵分别为4.33 ms、340 mm×340 mm、1.32 ms、1 mm、448×322。造影剂注射前需要扫描1次，注射后需要扫描6次。浓度为0.2 mL/kg钆喷酸葡胺造影剂需要以2 ml/s的速度由高压注射器注入。扫描获得数据需要上传至Siemens Syngo工作站，由2位影像科医师以双盲方式完成阅片以及图像分析，分析内容主要包含肿块形状、内部强化、边界、时间-信号强度曲线（TIC）、强化程度等，同时依据动态增强扫描结果划定感兴趣区，测定表观扩散系数（ADC）值。

1.3 观察指标

分析乳腺超声随访生长型BI-RADS 3类病变变化情况，乳腺超声随访生长型BI-RADS 3类病变变化与MRI检查放射学表现相关性，生长型BI-RADS 3类病变变化影响因素，内部强化、TIC曲线、ADC值对生长型BI-RADS 3类病变变化预测价值。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；影响因素分析的采用多元Logistic 回归分析，预测价值采用ROC曲线予以分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生长型BI-RADS 3类乳腺病变患者的乳腺超声随访分析

115例患者经超声随访，BI-RADS 1类、2类、3类、4类、5类分别有14例、32例、41例、26例与2例，将BIRADS 1～3类归为降级或稳定组，将BI-RADS 4～5类归为升级组，降级或稳定组、升级组分别为87例、28例。

2.2 生长型BI-RADS 3类乳腺病变升级与MRI检查放射学表现的单因素分析

降级或稳定组与升级组患者形态、边界、内部强化、TIC曲线、ADC值等MIR放射学表现的差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者乳腺纤维腺体构成与乳腺实质背景强化的差异无统计学意义（P>0.05，表1，图1～2）。

图1 生长型BI-RADS 3 类乳腺病变随访稳定患者病例Fig.1 Follow-up images of a patient with stable growing BIRADS class 3 breast lesions.The patient was a 51-year-old female with left breast mass of growing BI-RADS class 3.A: MRI showed clear boundary.B: TIC was type III,Follow-up diagnosis showed the condition was stable and the lesion was still BI-RADS class 3.

图2 生长型BI-RADS 3 类乳腺病变随访升级患者Fig.2 Follow-up images of patients with upgraded growing BI-RADS class 3 breast lesions.The patient was a 42-year-old female with left breast mass of growing BI-RADS class 3.A: MRI showed irregular boundary;B: TIC was type III.Follow-up diagnosis showed upgrading to BI-RADS class 4.Later,the patient was confirmed as breast invasive ductal carcinoma.

表1 生长型BI-RADS 3类乳腺病变升级与MRI检查放射学表现的关系Tab.1 Relationship between upgrading of growing BI-RADS class 3 breast lesions and MRI findings[n(%)]

2.3 生长型BI-RADS 3类乳腺病变升级与MRI检查放射学表现的多因素分析

以单因素分析有统计学意义指标作为自变量，以患者BI-RADS 3类病变变化（BI-RADS 3类病变降级或稳定、升级）为应变量进行多因素Logistic回归分析，结果发现内部强化、TIC曲线、ADC值是生长型BI-RADS 3类乳腺病变升级的影响因素（P<0.05，表2）。

表2 生长型BI-RADS 3类病变变化影响因素分析Tab.2 Influencing factors of condition changes of growing BI-RADS class 3 lesions

2.4 内部强化、TIC曲线、ADC值对生长型BI-RADS3类乳腺病变升级的预测价值分析

ROC曲线显示，内部强化、TIC曲线、ADC值用于预测生长型BI-RADS 3类病变变化曲线下面积分别为0.669、0.582、0.844（P<0.05，表3、图3）。

图3 内部强化、TIC曲线、ADC值对生长型BI-RADS 3类乳腺病变升级的预测价值分析Fig.3 The predictive value of internal enhancement,TIC and ADC value for upgrading of growing BI-RADS class 3 breast lesions.

表3 内部强化、TIC曲线、ADC值对生长型BI-RADS 3类乳腺病变升级的预测价值分析Tab.3 The predictive value of internal enhancement,TIC and ADC value for upgrading of growing BI-RADS class 3 breast lesions

3 讨论

对生长型BI-RADS 3类患者进行定期随访，依据检查结果分析病灶是否发展，进而评价病灶是否出现恶变，对临床治疗方案的选择具有重要意义［7］。超声是乳腺检查常用影像学技术之一，不仅可用于患者病情诊断，还是乳腺病变随访检查主要检查方式［8-9］。本研究中115例患者中采用乳腺超声进行随访，87例患者分类仍保持在BI-RADS 3类或下降至BI-RADS 3类以下，而28例患者BI-RADS分类上升至4类、5类，显示为患者病情升级。既往研究［10］显示99例患者中有96例进行了2次超声检查，随访6月时，BI-RADS 3类病变中恶性肿瘤发生率为1.0%（95%CI：0.1%～7.1%），30 月时为2.2%（95%CI：0.6%～8.6%），显示术前乳腺癌患者随访监测BI-RADS 3类病变变化，有助于及时发现恶性病变。超声随访评估生长型BI-RADS 3类乳腺病变可以有效发现患者病情变化［11］，但随访时间长，部分出现病情升级的患者甚至需接受为期2～3年的随访，或依靠活检明确可疑病灶性质，也在一定程度上导致许多不必要的活检。

乳腺MRI可依据形态学以及血流学特征及时发现乳腺病变恶性进展［12］。本研究结果显示，内部不均匀强化以及环形强化是生长型BI-RADS 3类病变变化影响因素，认为BI-RADS 4类及以上病变多为恶性肿瘤，病灶外围血管血流相对丰富，而病灶中心位置血管血流供应差，较易出现囊变以及坏死，因此增强扫多显示为不均匀强化以及环形强化［13］。研究显示，由于病灶中心坏死，微血管因此聚集于病灶边界，病灶中心位置坏死发生主要与病灶血流灌注不足，这一变化诱使其中央组织坏死，边界血供丰富肿瘤细胞大量增殖，因此导致BIRADS 4类及以上病变强化多为环形强化［14］。TIC曲线可以显示肿瘤血管灌注情况，恶性病变新生血管密度高，其基底膜不完整，因此通透性相对较高，注入对比剂后迅速强化且廓清，而良性病变血管多为反应性增生，血管基底膜完整，通透性变化不大［15］。本研究显示，流出型、平台型TIC曲线是生长型BI-RADS 3类病变变化影响因素，分析认为BI-RADS 4类及以上病变为血供丰富病变，血管密度增加，灌注量增多，通透性增加，血管回收、排出对比剂速度快，因此对比剂强化变化显示为快进快出型，因此多为流出型［16］。ADC值反映了病灶细胞通透性、密度以及灌注情况［17］。本研究结果显示，ADC值是生长型BI-RADS 3类病变变化影响因素，生长型BI-RADS 3类病变升级后，病变细胞增殖迅速，细胞排列紧密，组织之间液压力增加，导致水分子在其内运动受到限制［18-19］，因此ADC值较低。ADC值变化与乳腺病变分级相关，评估患者ADC值可避免一部分不必要的活检［20］。

综上，MRI扫描获得内部强化、TIC曲线以及ADC值等放射学表现与超声随访评估乳腺BI-RADS 3类病变升级、降级或者稳定等病情变化关系密切，MRI可以有效反映乳腺BI-RADS 3类病变升级，用于评估患者病情有一定价值。